Задача 5

Эталон ответа

1. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок 1 ст. Подтверждается следующими данными: Через 15мин после рождения последа из половых путей появились обильные кровянистые выделения. Кровопотеря одномоментно достигла 500мл и продолжается. При осмотре: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Матка дряблая, дно на уровне пупка. При наружном массаже матка сократилась, но через 5мин вновь расслабилась. Индекс Альговера при вычислении 1, что соответствует шоку 1 степени.

2. Тактика зависит от величины кровопотери:

• Обязательна катетеризация вены и инфузионная терапия

• Вводят утеротонические препараты (окситоцин, динопрост

• На низ живота кладут пузырь со льдом

• Так как кровопотеря превысила 500 мл, то под наркозом производится ручное обследование матки

• В процессе оказания помощи по остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. При этом уменьшается приток крови к матке

• В последующем проверяют тонус матки наружными методами (наружный массаж матки) и продолжают внутривенно вводить утеротоники

• При продолжающемся кровотечении объёмом 1000 мл и более, выраженной реакции женщины на меньшую кровопотерю необходимо оперативное лечение.

3. Причины кровотечений - Схема «4 Т»:

• «Тонус» — снижение тонуса матки (лечение – наружный массаж матки, введение утеротоников);

• «Ткань» — наличие остатков плаценты в матке (ручное обследование полости матки);

• «Травма» — разрывы мягких родовых путей и матки (ушивание разрывов);

• «Тромбы» — нарушение гемостаза (лечение дефектов гемостаза).

Осложнения: геморрагический шок, ДВС-синдром, смерть женщины.

4. Женщина с ОАА, в роддоме должен был быть составлен план ведения родов, где прописан пункт проведения профилактики кровотечения в 3 периоде и после родов. Роды для повторнородящей женщины затяжные, т.к. протекали почти 12 часов, ребенок крупный - все это факторы риска гипотонии матки после родов. Медперсонал, ведущий роды, не предусмотрел это и не провел профилактику.

Задача 6

Эталон ответа:

1. Преэклампсия беременных. Осложнения:

У матери:

• Отек головного мозга

• Эклампсия

• В/черепное кровоизлияние

• Нарушение зрения(из-за отека сетчатки)

• Некроз почек

• Сердечная недостаточность

• Отек легких

• Поражение печени

• ДВС-синдром (острый и хронический)

У плода:

• ЗВУР

• Недоношенность

• Перинатальная смертность (из-за отслойки плаценты, недоношенности)

2. Доврачебная помощь:

1. Срочный вызов врача

2. Создание лечебно-охранительного режима:

• Уложить в горизонтальное положение

• расстегнуть стесняющую одежду

• Доступ свежего воздуха

• Психо-эмоциональный покой, пеленку на глаза

• До прихода врача оценить общее состояние больной: цвет кожных покровов, измерить ад (манжетку с руки не снимать), определить пульс, выслушать сердцебиение плода

• Катетеризация магистральных вен и начинаем магнезиальную терапию по назначению врача (25 г сухого вещества). Из них 2 – 4 г вводят в течение первых 20 мин. Поддерживающая доза введения сульфата магния составляет 1 – 2 г/час, в зависимости от степени тяжести течения гестоза. Точность дозировки и ритм введения достигается использованием инфузомата. Акушерка следит за скоростью введения раствора сульфата магния, которая не должна превышать 1 – 2 г сухого вещества в час (согласно назначенной врачом суточной дозе препарата). При внутривенном капельном введении сернокислой магний разводят в 200 – 400 мл 5% раствора глюкозы (реополиглюкина).

• Постановка постоянного мочевого катетера, подсчет диуреза

• Гипотензивная терапия (250 – 500 мг допегита в таблетках или клофелин 0,075 мг сублингвально, или нифедипин 10 – 20 мг сублингвально)

• Приготовить набор для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем

3. Женщину должны были принять в родильное отделение при 1 поступлении или перенаправить в другой родильный дом. Акушерка на участке не проконтролировала поступление женщины в родильное отделение.