Задача 7

Эталон ответа

1. Частичное плотное прикрепление или приращение последа.

2. Причиной является изменения в слизистой оболочке матки, к чему приводят:

• неспецифические и специфические воспалительные поражения эндометрия (хламидиоз, гонорея, туберкулёз и т.д.);

• чрезмерное выскабливание во время удаления плодного яйца или диагностических манипуляций;

• послеоперационные рубцы на матке (КС и миомэктомия)

• частые роды

• курение

Нарушению прикрепления или врастания плаценты способствует также повышение протеолитической активности ворсин хориона.

Лечение: ручное отделение и выделение последа. Профилактика: лечение воспалительных заболеваний, профилактика абортов, необоснованных операций на матке, контрацепция, профилактика курения.

3. Доврачебная помощь:

• Катетеризация мочевого пузыря

• Пункция и катетеризация локтевой вены и в/в введение кристаллоидов с целью коррекции возможной кровопотери

• Определение признаков отделения плаценты

• При положительных признаках отделения плаценты – применение наружных способов выделения отделившегося последа

• При отсутствии эффекта от наружных методов выделения последа - ручное отделение и выделение последа

• После операции дополнительно вводятся утеротоники, и время от времени проводится наружный массаж матки и выжиминие из неё сгустков

• При подозрении на истинное приращение плаценты – прекращаем операцию ручного отделения и готовим женщину для лапаротомии.

Задача 8

Эталон ответа

1. Состояние женщины удовлетворительное.

Диагноз: беременность 4-ая 37 -38 недель. Подозрение на предлежание плаценты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Обоснование диагноза: исходя из условий задачи, 5 мая срок беременности по последней менструации 38 недель, по I шевелению плода -37 недель, чему соответствует ОЖ и ВДМ. Появление кровянистых выделений из половых путей во второй половине беременности среди полного здоровья, отсутствие боли в животе, высокое стояние предлежащей части плода, выслушивание шума маточных сосудов в нижних отделах матки, отягощенный акушерский анамнез абортами с повторным выскабливанием позволяют предположить наличие предлежания плаценты. При осмотре половых органов с помощью зеркал исключены другие кровотечения.

2. Учитывая подозрение на предлежание плаценты, имеющуюся кровопотерю около 100 мл, необходимо:

• срочно вызвать акушера;

• до прихода врача успокоить беременную;

• создать строгий постельный режим;

• положить контрольную подкладную;

• установить контакт с веной и начать инфузионную терапию;

• перевести женщину в операционную, где может быть решен вопрос об операции кесарево сечение

• готовиться к операции; вести наблюдение за состоянием беременной.

3. Причины:

• Дистрофические изменения слизистой оболочки матки, в результате чего происходит нарушение условия плацентации (хронический эндометрит; значительное количество родов и абортов в анамнезе, особенно при развитии послеродовых или послеоперационных эндометритов; наличие рубцов на матке после КС или консервативной миомэктомии, курение)

• Плодовые факторы : повышенная подвижность оплодотворенного яйцеклетки, высокая протеолитическая активность ворсин хориона, когда оплодотворенное яйцо не прикрепляется в области дна или тела матки, а быстро продвигается к нижнему сегменту и прикрепляется там.

Диагностика: на основании характерных жалоб, наружного акушерского исследования, анамнеза (группа риска), УЗИ. Родоразрешение: кесарево сечение, в исключительных случаях через ест.родовые пути.