Биомеханизм родов в плоских тазах.

Плоский таз характеризуется уменьшением только прямых размеров, причем сужение может быть только в одном размере (вход в таз) или во всех размерах таза. Различают несколько разновидностей плоского таза. Наиболее часто встречаются следующие две формы:

1. Плоскорахитический таз (pelvis plana rachitica).

2. Простой плоский таз (pelvis plana simplex s. Deventeri).

Кроме того, в последние годы выявлен таз другой формы, в котором отмечаются изменения тела крестца: его утолщение, выдвижение вперед, что приводит к уменьшению глубины крестцовой ямки и уменьшению прямых размеров широкой части таза.

Как плоскорахитический, так и простой плоский таз имеют свои анатомические особенности.

1. Плоскорахитический таз. Он формируется в детстве вследствие перенесенного рахита. Патология костной системы способствует повороту крестца вокруг поперечной оси, что приводит к выступанию мыса и уменьшению прямого размера входа в таз, а также к отклонению кзади нижнего отдела крестца и копчика, что увеличивает прямой размер выхода таза. Рахитическая деформация костей может формировать добавочные выступы на крестце, изменяя прямые размеры и в других отделах таза.

Таким образом, в плоскорахитическом тазу крестец уплощен, укорочен и уширен, т.к. тела его позвонков ниже и шире. Это приводит к уменьшению высоты таза. Лонная дуга выражена слабо, лонный угол тупой. Крылья подвздошных костей развернуты (d. spinarum равна d. cristarum), наружная конъюгата меньше 18 см, боковая конъюгата меньше 14,5 см. Ромб Михаэлиса утрачивает правильную форму, укорачивается продольная диагональ, поперечная делит ромб на два неравных треугольника, при этом верхний имеет меньшую величину и тупой угол. Последствия перенесенного рахита выявляются и в других отделах скелета.

2. Простой плоский таз характеризуется тем, что крестец смещен кпереди, и это приводит к уменьшению всех прямых размеров. Вместе с тем простой плоский таз в прогностическом отношении для исхода родов значительно более благоприятен в сравнении с плоскорахитическим тазом, т.к. в нем нет других деформаций и не бывает высоких степеней сужения.

При наружном тазоизмерении размеры гребешков и остей подвздошных костей оказываются нормальным, все прямые и прямой размер выхода таза укорочены, отсутствуют признаки перенесенного рахита. Все это позволяет правильно определить простой плоский таз.

Роды при плоских тазах протекают с асинклитическим вставлением головки. Синклитическим осевым вставлением называется такое, когда стреловидный шов располагается по проводной оси таза на одинаковом расстоянии от лона и мыса.

При отклонении стреловидного шва от средней линии формируется асинклитизм.

Как уже рассматривалось, в нормальных тазах при переднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается несколько отклоненным от проводной оси, но это отклонение незначительное, физиологическое и носит преходящий характер.

В зависимости от того, на какую величину от средней линии отклонен стреловидный шов, различают три степени асинклитизма: при I степени стреловидный шов отклоняется от проводной оси таза на 1,5-2,5 см к лону или крестцу; при II – стреловидный шов находится либо у лона, либо у крестца, и при III – стреловидный шов не пальпируется, он находится за лоном или за крестцом, при этом пальпируется теменная кость, и может определяться ушко. Если пальпируется ушко, то говорят об ушном вставлении или чрезмерном боковом склонении головки.

Кроме степени асинклитизма существует еще понятие о виде асинклитизма.

1. Переднетеменное вставление, негелевский асинклитизм. Стреловидный шов отклонен к крестцу, первой вставляется передняя теменная кость. Описан Негеле.

2. Заднетеменное вставление, литцмановский асинклитизм. Стреловидный шов отклонен к лону, первой вставляется задняя теменная кость. Описан Литцманом.

При выраженных степенях асинклитизма, как правило, развивается клинически узкий таз и поэтому родоразрешение должно быть оперативным (своевременное кесарево сечение).