Биомеханизм родов при переднетеменном вставлении.
Переднетеменное вставление чаще формируется у повторнородящих женщин с отвислым животом. У них уже в конце беременности наклонение матки впереди способствует установке передней теменной кости над входом в таз.
Биомеханизм родов в негелевском асинклитизме более сложен. Фаза приспособления головки при негелевском асинклитизме начинается с того, что под воздействием сокращений матки головки опускается, устанавливается стреловидным швом в поперечном размере и слегка разгибается (по тем же закономерностям, что и при литцмановском асинклитизме). Вследствие увеличения угла наклонения таза и отвисания матки первой опускается передняя теменная кость, и стреловидный шов отклоняется ближе к мысу, головка опускается на II параллельную плоскость.
Так заканчивается фаза приспособления головки ко входу в таз в негелевском асинклитизме и в плоскости входа в таз устанавливается основание малого сегмента.
Анатомические границы основания малого сегмента пройдут через точку между малым родничком и затылочным бугром, по теменному бугру на передней теменной кости, ниже теменного бугра на задней теменной кости и через точку на лобном шве между большим родничком и лобными буграми.
Рис.. Переднетеменное вставление |
Рис.. Заднетеменное вставление |
.
При наружном исследовании будут определяться: с одной стороны – затылочный бугор, с другой – лобные бугры на одинаковом расстоянии от средней лини, но очень близко к лону; теменная кость совершенно не будет определяться. Головка кажется глубоко вставившейся в таз, определяемые затылочный и лобный бугры будут свидетельствовать о конце фазы приспособления головки ко входу в таз.
При внутреннем исследовании будем определять: нижний полюс головки – на II параллельной плоскости, стреловидный шов – ближе к мысу в поперечном размере таза, большой и малый роднички – на одном уровне или близко к одному уровню.
Под воздействием усиливающихся схваток происходит конфигурация головки, заключающаяся в захождении задней теменной кости под переднюю. Ввиду невозможности крестцовой ротации происходит постепенное уплощение задней теменной кости (область теменного бугра). Это наиболее благоприятный исход для плода, т.к. уплощенная задняя теменная кость при хороших схватках может постепенно опуститься с мыса и, таким образом, нижний полюс головки достигнет III параллельной плоскости. Наблюдается и другой вариант: задняя теменная кость не уплощается, а проламывается мысом, и только такая травма дает возможность головке опуститься на III параллельную плоскость.
Анатомические границы основания большого сегмента пройдут: с одной стороны – по лобным буграм, с другой – по затылочному бугру, спереди и сзади – асимметрично по теменным костям. При наружном исследовании будем определять: с одной стороны – подбородок, с другой – основание затылочной кости. При внутреннем исследовании будем определять: нижний полюс головки – на III параллельной плоскости, стреловидный шов – в поперечном размере таза, ближе к крестцу, большой и малый родничок – на одном уровне. В дальнейшем механизм родов происходит как при литцмановском асинклитизме.