Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва следует рассматривать как не завершение фазы внутреннего поворота головки. Данная акушерская патология чаще всего формируется при плоских тазах, особенно при плоскорахитических тазах, в которых уменьшена высота таза и создаются условия для быстрого опускания головки на тазовое дно.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва, кроме того, может формироваться и при биомеханизме родов в заднем виде затылочного предлежания в фазе внутреннего поворота, когда поворот совершается по дуге в 135°, и головка последовательно из косого размера переходит в поперечный, а дальнейший поворот в прямой размер приостанавливается.

Основной причиной этой патологии считается либо функциональные, либо органические поражения мышц тазового дна. Снижение сократительной активности мышц тазового дна, их неадекватная реакция на раздражения опустившейся головкой приостанавливают завершений фазы внутреннего поворота головки и приводят к остановке родов.

Формирование низкого поперечного стояния стреловидного шва может быть объяснено двумя причинами:

1) Несостоятельность мышц тазового дна. При этом образуется такая ситуация, когда головка получает одинаковую ответную реакцию мышц тазового дна с обеих сторон, т.е. уравновешивается как на весах, сила давления головки и ответной реакции мышц.

2) Другой причиной считается то, что при разгибании головки в фазе приспособления создается такое состояние, когда лобные и затылочные бугры оказывают одинаковое давление на мышцы тазового дна, что тоже приводит к формированию феномена «мячика».

Завершение фазы внутреннего поворота и окончание родов возможны только при исправлении указанных причин оперативным путем.

Наиболее оптимальной и наименее травматичной как для матери, так и для плода является операция вакуум-экстракции плода. Наложение чашечки вакуум-экстрактора и проведение тракции позволяют изменить сложившуюся патологическую ситуацию и произвести поворот головки, а затем извлечение головки и рождение ребенка.

При низком поперечном стоянии стреловидного шва операция вакуум-экстракции не представляется технически сложной, т.к. головка находится на тазовом дне, размеры выхода таза соответствуют размерам головки.

Таким образом, вакуум-экстракция плода является единственным нетравматичным и быстрым методом родоразрешения при патологии.

Биомеханизм родов в поперечносуженных тазах.

Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных диаметров малого таза на 0.6-1 см и более при нормальном или увеличенном прямом размере входа.

По данным Р.И. Калгановой в последние десятилетия поперечносуженный таз выявляется наиболее часто и среди всех суженных тазов составляется 36,8%, а по данным Е.А.Чернухи - до 52%.

Диагностика поперечносуженного таза общепринятыми клиническими методами представляет определенные трудности, т.к. измеряемые поперечные размеры большого таза малоинформативны для оценки поперечных размеров малого таза. Наибольшее диагностическое значение имеет определение поперечного диаметра пояснично-крестцового ромба и поперечного диаметра выхода таза. Имеется корреляционная зависимость между этими размерами и поперечным размером входа в таз.

В поперечносуженном тазу анатомически и функционально наибольшими размерами являются косые размеры, т.е. при этой форме сужения возможет биомеханизм родов переднего вида затылочного предлежания, когда стреловидный шов головки устанавливается в одном из косых размеров. Этот биомеханизм родов описан ранее.

При более выраженных степенях поперечносуженного таза, когда наибольшим размером становится прямой размер входа в таз, формируется высокое прямое стояние стреловидного шва – аномалия вставления головки, требующая оперативного родоразрешения.