Перкуссия сердца и живота: увеличение границ относительной тупости сердца, увеличение размеров печени (по Курлову), нахождение свободной жидкости в брюшной полости.
Аускультация легких: хрипы в легких (симметричные от нижних отделов до всей поверхности легких), ослабление и отсутствие дыхательных шумов в нижних отделах легких.
Аускультация сердца: ослабление первого тона на верхушке, наличие ритма галопа, наличие шумов относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов.
В качестве диагностического теста при СН -определение в плазме крови натрийуретических пептидов (NP) (IIA С).
При остром начале симптомов или резком их нарастании уровень мозгового натрийуретического гормона (BNP) менее 100 пг/мл, NT-proBNP) — менее 300 пг/мл.
При постепенном начале симптомов уровень BNP менее 35 пг/мл, а NT-proBNP — менее 125 пг/мл.
Для средне-предсердного А-типа NP (АNP) оптимальное значение — менее 120 пмоль/л.
Сердечно-сосудистые и другие причины, вызывающих повышение NP: возраст, почечная недостаточность, ФП, беременность.
Снижение NP у пациентов, страдающих ожирением.
Лабораторно- инструментальные методы
исследования
Общий анализ крови :Для выявления анемии, которая может провоцировать усугубление СН (гемоглобин и тромбоциты, лейкоциты) (IC).
Определение биохимических показателей крови (натрия, калия, соотношения содержания мочевины в моче и крови, печеночных ферментов и билирубина, глюкозы, HbA1c ферритина и расчет общей железо-связывающей емкости крови, расчет СКФ по содержанию креатинина в крови и оценка функции щитовидной железы (IC).
Показаны : перед началом приема диуретиков, средств, подавляю- щих РААС, антикоагулянтов для контроля их безопасности, для выявления устранимых причин СН (например, гипокальциемии и дисфункции щитовидной железы) и сопутствующих заболеваний (например, дефицита железа) для определения прогноза (I C).
ЭКГ в 12-ти отведениях рекомендована для определения ритма сердца, ЧСС, ширины и формы комплекса QRS, а также выявления иных важных нарушений. Нормальная ЭКГ практически исключает наличие систолической СН. Данная информация необходима для планирования и контроля лечения (IC)
Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована для оценки структуры и функции сердца, в том числе диастолической функции и ФВ ЛЖ. у пациентов с подозрением на СН в целях установки диагноза СН-нФВ, СН-срФВ или СН-сФВ (IC)
Показатели геометрии левых камер сердца ИС ЛП,
ИСЛЖ, индекс массы миокарда ЛЖ ≥115 г/м2 для мужчин и ≥95 г/м2 для женщин.
Параметры систолической функции ФВЛЖ <50% - Глобальная систолическая дисфункция ЛЖ
ФУ ЛЖ <25% - Радиальная систолическая дисфункция ЛЖ Региональная функция ЛЖ. Гипокинез, акинез,
дискинез – (Инфаркт миокарда/ишемия кардиомиопатия, миокардит)
КДР ЛЖ диаметр ≥60 мм, >32 мм/м2 , объем > 97 мл/м2)
Объемная перегрузка
Интеграл линейной скорости (VTI) в ВТЛЖ <15 см
Тканевая допплерографии (S волна) и техника
визуализации деформации (деформации и скорость
ЭХОКГ оценка диастолической функции левого
желудочка (ЛЖ):
Индекс объема ЛП >34 мл/м2.
E/e’ ≥13, Скорость раннего диастолического наполнения (e’) перегородки и боковой стенки <9 см/с.
Продольная деформация или скорость трикуспидальной регургитации.
Диастолический стресс-тест : ЭхоКГ на полулежачем велоэргометре с оценкой ЛЖ (E/e’) и ДЛА, систолической дисфункции (продольная деформация), ударного объема
и изменений сердечной деятельности в ходе нагрузки.
Оценка КДД, КДМС.
ЭхоКГ оценка структуры и функции правого желудочка :
Размеры ПЖ и ПП;
Систолическая функция ПЖ и ДЛА Параметры систолической дисфункции ПЖ :
1.Систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца (TAPSE значения <17 мм);
2.Систолическая скорость смещения трикуспидального кольца со стороны боковой стенки ПЖ по данным тканевой миокардиальной ЭхоКГ (S’ <9,5 см/с );
3.Систолическое ДЛА максимальная скорость трикуспидальной регургитации + трикуспидального систолического градиента + давление в ПП (по размерам нижней полой вены и способности ее колабировать).
Рентгенография грудной клетки Выявить / исключить некоторые виды заболеваний легких, застой /отек легких(IIAC)
МРТ
Оценка показателей объемов, массы и ФВ обоих желудочков.
Диагностика кардиального фиброза.
Показана при подозрении на воспалительные и инфиль-тративные заболевания миокарда ,болезни перикарда, опухоли сердца, кардиомиопатии.
Является методом выбора при врожденных пороках сердца (IIAC).
. Исследования, показанные отдельным больным
Стресс ЭхоКГ:
позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз СН с сохраненной ФВ;
позволяет отличить ишемизированный , но жизнеспособный миокард от рубцовой ткани;
показана больным с подозрением на тяжелый стеноз аортального клапана.
Холтер- мониторинг ЭКГ:
показан при наличии симптомов, предположительно связанных с дисритмиями.
Проба с физической нагрузкой показана (IIA C) :
для выявления обратимой ишемии миокарда перед трансплантацией сердца или имплантации устройства для длительного вспомогательного кровообращения;
для выбора рекомендаций по физической активности;
для определения прогноза.
Чреспищеводная ЭхоКГ :
показана у больных со сложными приобретенными и врожденными пороками сердца;при подозрении на инфекционный эндокардит;
у больных с ФП позволяет обнаружить тромбоз левого предсердия.