Коэнзим Q 10

Применение коэнзима Q 10 может быть назначено в дополнение к основным средствам лечения ХСН и может приводить к росту ФВ ЛЖ и устранению симптомов а также снижать смертность от ХСН (IIbB).

Эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (Омакор)

Применение эфиров омега-3 полиненасыщенных жирных кислот должно быть рассмотрено у пациентов с ХСН II–IV ФК и ФВ ЛЖ <40 % в дополнение к основным средствам лечения ХСН (IIa B).

Препараты, не рекомендованные к применению (с недоказанной эффективностью) для лечения пациентов с симптомной СН-нФВ

Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзима А редуктазы (статины)

Пероральные антикоагулянты и антиагрегантная терапия.

Ингибиторы ренина. Алискерен (прямой ингибитор ренина) в настоящее время данный препарат не рекомендуется в качестве альтернативы иАПФ или БРА.

Лекарственные препараты (или их комбинации),которые могут нанести вред пациентам с симптомной (II-IV ФК по NYHA) систолической СН

глитазоны III A

НПВС и ингибиторы ЦОГ-2 III B

Дилтиазем или верапамил, III C

Добавление БРА к комбинации иАПФ с АРМ не рекомендуется из-за риска почечной дисфункции и гиперкалиемии III C

Электрофизиологические методы лечения ХСН

Имплантации обычных правожелудочковых ЭКС.

Имплантации бивентрикулярных электро-кардиостимуляторов (БВЭКС) для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии.

Имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов

Хирургические методы лечения ХСН
Операции	по	реваскуляризации миокарда	(аорто-
коронарное	или маммарно-коронарное шунтирование).

Для лечения тяжелой степени митральной регургитации (замена МК или пластика МК).

Операция трансплантации сердца (средство выбора в лечении финальной стадии ХСН).Однако трансплантация сердца не имеет серьезного будущего.

Использование аппаратов вспомогательного кровообращения, получивших название искусственных желудочков сердца ( альтернатива операции трансплантации сердца).

Для предотвращения прогрессирования ремоделирования желудочков -операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом (находится на этапе своего становления).

Шкала оценки клинического состояния больного ХСН

1.(ШОКС) (в модификации Мареева В. Ю.)

Одышка: 0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое

2.Изменился ли за последнюю неделю вес: 0 – нет, 1 – увеличился

3.Жалобы на перебои в работе сердца: 0 – нет, 1 – есть

4.В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (2+ подушки),2 – плюс

просыпается от удушья, 3 – сидя

5.Набухшие шейные вены: 0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя

6.Хрипы в легких: 0 – нет, 1 – нижние отделы (до ⅓), 2 – до лопаток (до ⅔), 3 – над всей поверхностью легких

7.Наличие ритма галопа: 0 – нет, 1 – есть

8.Печень: 0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см

9.Отеки: 0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка

10.Уровень САД: 0 – >120, 1 – (100–120), 2 – <100 мм рт. ст.

Максимальное количество (20 баллов) соответствует терминальной СН, 0 баллов – отсутствие клинических

признаков СН. Больные с I ФК сердечной

недостаточности должны иметь ≤3 баллов; со II ФК – от

Показания к госпитализации

Прогрессирующая СН (III-IV ФК).

Невозможность проведения лечения в амбулаторных условиях.

Возникновение ОКН, острой левожелудочковой недостаточности.

Присоединение осложнений СН: пневмонии, нарушений ритма, тромбоэмболий и др.

Возникновение симптоматической гипотензии, обморочных состояний.

Ускользающий эффект проводимой терапии.

Рефрактерная к терапии ХСН, рефрактерный отечный синдром.

Продолжительность пребывания на больничном листе определяется основным заболеванием, которое привело к

декомпенсации ХСН.

Сроки временной нетрудоспособности должны быть такими, чтобы реализовать попытку восстановления сниженной систолической или диастолической функции ЛЖ, что возможно при I ФК или II ФК.

При III-IV ФК сроки временной нетрудоспособности, если экспертиза ещѐ актуальна, соответствуют времени установления клинического прогноза.

Показания к направлению в бюро медико-социальной экспертизы

ХСН II ФК, НК IIА возможно определение II или III группы инвалидности в зависимости от профессиональной принадлежности пациента.

ХСН III ФК, НК IIБ	возможно определение	II группы
инвалидности.
ХСН IV ФК , НК III	возможно определение	I группы
инвалидности.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению

Прогрессирующая сердечная недостаточность (III- IV функциональный класс).

Потенциально опасные и жизненно опасные аритмии по классификации Bigger.

Нарушения проводимости (СА блокады 2 ст., АВ блокады 2 ст., бифасцикулярные и трифасцикулярные блокады).