2. Особенности оказания медицинской помощи при транспортных катастрофах.

Авиакатастрофы.

Статистика свидетельствует, что в мире ежегодно на транспортных пассажир­ских самолетах перевозится более 1 млрд. пассажиров и происходит по 35-40 авиа­ционных катастроф.

При авиакатастрофах отмечаются следующие виды поражений пассажиров и экипажа:

• механические травмы;

• термические ожоги;

• кислородное голодание (при разгерметизации салона самолета).

Санитарные потери могут достигать 80—90%.

Для решения вопросов сохранения жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специальные форми­рования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды.

Если катастрофа самолета произошла на территории аэропорта, то дежурный по связи немедленно сообщает об этом на станцию скорой медицинской помощи и в лечебное учреждение, которое обслуживает аэропорт. Прибывшие в аэропорт бри­гады ЭМП оказывают пострадавшим на месте происшествия медицинскую помощь, а также проводят их сортировку с учетом тяжести состояния. Затем пострадавшие эвакуируются транспортом бригад ЭМП в медпункт аэропорта (легкопострадавшие эвакуируются самостоятельно), где врачебная бригада проводит их осмотр, оказы­вает нуждающимся неотложную первую врачебную помощь, регистрирует больных и определяет очередность их эвакуации в лечебные учреждения. Эвакуация осуще­ствляется санитарным транспортом обязательно в сопровождении медицинского работника (фельдшера, медсестры).

Если катастрофа самолета произошла вне зоны аэропорта, то в этом случае орга­низация помощи пострадавшим во многом будет зависеть от местных условий.

Однако в любом случае после оказания первой медицинской помощи постра­давших нужно немедленно эвакуировать из зоны аварии во избежание повторного воздействия поражающих факторов (пожар, взрыв, разлив топлива и др.).

Принципы оказания медицинской помощи пострадавшим вне зоны аэропорта те же, что и при авиакатастрофе в зоне аэропорта.

При авиационных катастрофах, происходящих над малонаселенной (труднодос­тупной) территорией или над обширной акваторией, выживание людей во многом зависит от подготовленности экипажа к таким ситуациям, а также от быстроты по­иска и правильной организации им помощи, так как в безлюдной местности внеш­няя среда может оказаться опасной для жизни (отсутствие воды, пищи, холод, жара и др.).

Из общего числа пострадавших могут иметь:

• механические повреждения - 40%;

• шоковое состояние - 10%;

• черепно-мозговые травмы - 40-60%;

• комбинированные и сочетанные травмы - 10-20%;

В связи с полученными повреждениями пострадавшие будут нуждаться:

• в наложении повязок на раны;

• в ведении обезболивающих средств;

• в транспортной иммобилизации при переломах;

• в эвакуации на носилках.

Железнодорожные катастрофы

Наиболее часто они возникают вследствие столкновений поездов. В результате чего могут возникать взрывы и пожары. А при перевозках радиоактивных и хими­ческих веществ в случае аварии люди поражаются радиоактивными или химиче­скими веществами, заражается окружающая среда.

Чрезвычайная обстановка может сложиться в результате аварии в пределах же­лезнодорожной станции. Как правило, к железнодорожным станциям и узлам при­мыкает городская застройка с высокой плотностью населения, а на самих этих объ­ектах на сравнительно малой территории обычно сосредотачивается большое коли­чество вагонов с различными грузами, в том числе огнеопасными, взрывоопасными и ядовитыми веществами. Здесь же, помимо железнодорожного персонала, могут находиться значительные людские контингенты в поездах, на пассажирских плат­формах, в зданиях вокзала и т. д. Это создает угрозу возникновения большого по площади очага поражения (особенно при пожарах и взрывах).

Катастрофы на железных дорогах нередко происходят вдали от населенных пунктов, иногда в ночное время. Ликвидация последствий таких катастроф в значи­тельной мере определяется оперативностью диспетчерской службы и высокой сте­пенью готовности формирований СЭМП.

Пострадавшие в железнодорожных катастрофах могут составлять около 50% от общего числа пассажиров. Большинство из них получают механические травмы (до 90%), термические повреждения (до 20%). Реже имеют место радиационные или химические поражения. Отмечается также высокий удельный вес комбинированных поражений (60%).

Организация экстренной медицинской помощи при железнодорожных катастро­фах, как правило, принципиально не отличается от таковой при авиакатастрофах и дорожно-транспортных происшествиях.

Проведение основных мероприятий по ликвидации медико-санитарных послед­ствий железнодорожных катастроф возлагается на врачебно-санитарную службу Белорусской железной дороги. В состав ее входят: 7 медицинских отрядов, 7 санитарных летучек, 10 дезотрядов, 6 противоэпидемических отрядов, 67 санитарных дружин. Кроме того, в аварийно-восстановительных и пожарных поездах имеются санитарные вагоны с 1—2 врачами и средним медперсоналом, рассчитанные на ока­зание медицинской помощи 100 пострадавшим (обожженным).

Дорожно-транспортные происшествия.

Волна дорожно-транспортных происшествий (ДТП) ежегодно уносит сотни ты­сяч человеческих жизней. Особую озабоченность вызывает то, что в результате ДТП страдает главным образом работоспособная часть населения. Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременного оказания экстренной медицинской помощи, хотя травмы в ряде случаев не являются смертельными по тяжести. По данным ВОЗ, 20 из 100 погибших могли быть спасены, если бы медицинская по­мощь была оказана им своевременно. В результате дорожно-транспортных проис­шествий наиболее часто наблюдаются: черепно-мозговые травмы, ранения грудной клетки и живота, переломы длинных трубчатых костей конечностей, обширные ра­ны мягких тканей. Раны обычно рваные, глубокие, часто загрязненные землей (в 30% случаев с наличием столбнячной палочки).

Оказание экстренной медицинской помощи во многом зависит от места катаст­рофы. Если она произошла в городе (поселке) или поблизости, сотрудники ГАИ имеют возможность в кратчайший срок вызвать бригаду скорой медицинской по­мощи. В случае, когда автокатастрофа произошла вдали от населенных пунктов, время начала оказания ЭМП, как правило, задерживается.

До прибытия медицинских работников основой спасения жизни людей, попав­ших в автокатастрофу, является первая медицинская помощь. Она оказывается ра­ботниками ГАИ, прохожими, водителями, а также в порядке само- и взаимопомощи. Прибывшие к месту аварии бригады скорой медицинской помощи (СМП) оказыва­ют пострадавшим первую врачебную (доврачебную) помощь на месте аварии и в пути следования в лечебное учреждение. В этой связи необходимо отметить, что выезд бригады СМП к месту происшествия значительно увеличивает шансы постра­давших на выживание.

При этом следует подчеркнуть, что в Республике Беларусь за последние годы основная часть пострадавших, получивших повреждения за пределами населенного пункта (до 70%), доставлялась в лечебные учреждения попутным транспортом.

При поступлении пострадавших в лечебное учреждение в приемном отделении проводится их сортировка:

— 1-я группа — лица с нарушениями жизненно важных функций организма;

— 2-я группа — лица в тяжелом состоянии и в состоянии средней тяжести;

— 3-я группа — легкопораженные;

— 4-я группа — лица, не требующие стационарного лечения.

Здесь же нуждающимся оказывают неотложную помощь, а продолжают ее ока­зание в лечебных отделениях. Легкопораженным помощь оказывают в поликлинике.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пострадавшим оказывается в условиях специализированных лечебных учреждений (отделений).