3. Особенности оказания медицинской помощи пораженным в очагах заражения ахов.

Ликвидация очагов поражения АХОВ представляет собой сложную организаци­онную задачу, в решении которой принимают участие специалисты различного профиля, в том числе и медицинские работники. Необходимость оказания медицин­ской помощи в чрезвычайно сжатые сроки большому количеству пораженных ста­вит медицинскую службу в очень сложные условия. Положение усугубляется еще и тем, что работа по ликвидации очага поражения обязательно должна проводиться в СИЗ, а это требует специальной подготовки медицинского персонала. Принципы организации медицинской помощи пораженным АХОВ в очагах массо­вого поражения определяются медико-тактической обстановкой, складывающейся из характеристики АХОВ, особенностей очага поражения и конкретной ситуации.

В медико-тактическом отношении очаги поражения АХОВ характеризуются:

— внезапностью, быстротой и массовостью возникновения поражений;

— зараженностью внешней среды;

— большим количеством тяжелых поражений;

— наличием комбинированных поражений (интоксикация АХОВ + ожог, инток­сикация АХОВ + механическая травма и др.).

Исходя из этого, при организации медицинской помощи пораженным АХОВ должны учитываться:

— высокая зараженность окружающей среды;

— способность АХОВ действовать на организм ингаляционно, в некоторых слу­чаях через кожу;

— массовое появление острых отравлений;

— наличие комбинированных и сочетанных поражений;

— трудность проведения в широком объеме детоксикационных мероприятий не­отложной помощи (оказание медицинской помощи в очаге поражения должно осу­ществляться в средствах защиты);

— отрицательное морально-психологическое воздействие катастрофы на населе­ние;

— возможность возникновения неблагоприятной эпидемической обстановки;

— трудность в управлении ведением спасательных работ.

Основными особенностями организации медицинской помощи при массовых по­ражениях АХОВ являются:

— проведение в очаге поражения мероприятий противохимической защиты;

— необходимость в короткие сроки оказать первую медицинскую помощь (не позднее 30 минут с момента образования очага) и срочная эвакуация пострадавших из зараженной зоны;

— проведение санитарной обработки всем зараженным стойкими АХОВ как в очаге, так и в незараженном районе;

— максимальное приближение к очагу поражения и оказание первой врачебной по­мощи пораженным (не позднее 1 часа с момента образования очага поражения);

— оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным АХОВ в тех лечебно-профилактических учреждениях, куда они были первично госпитализированы (срок оказания этих видов медпомощи не должен пре­вышать 2 часов с момента образования очага поражения).

Методы неотложной помощи и лечения ингаляционных отравлений АХОВ пред­ставляют комплекс мероприятий, осуществляемых непосредственно в очаге и в ме­дицинском учреждении. Среди них можно выделить следующие:

— прекращение контакта пораженных с токсичным веществом во избежание его дальнейшего поступления в организм;

— проведение простейших приемов реанимации, направленных на предупреж­дение терминального состояния или выведение из этого состояния;

— усиление процесса естественного обеззараживания яда, ускорение его вы­ведения из организма (форсированный диурез);

— обезвреживание яда специфическими противоядиями (антидотами) в случае установленной этиологии отравления;

— поддержание жизненно важных функций организма (патогенетическая и сим­птоматическая терапия).

Перечисленные действия подразделяются на мероприятия общего характера, не­отложные догоспитальные и последующие госпитальные лечебные вмешательства.

Первая медицинская помощь при поражении метаболическими ядами

При изложении данного вопроса необходимо особо отметить, что вследствие высокотоксичности ядов могут возникнуть острые отравления с тяжелыми пораже­ниями жизненно важных органов и систем в короткие сроки. Поэтому важно, чтобы первая медицинская помощь была оказана в первые 5-10 минут в порядке само- и взаимопомощи.

В оказании помощи отравленным руководствуются общепринятыми принципами: прекращение доступа яда в организм, использование противоядий, ускоренное вы­ведение яда из организма и восстановление нарушенных действием яда жизненно-важных функций организма.

Способы прекращения поступления диоксинов в организм зависят от путей их проникновения. При ингаляционном поступлении - экстренная защита органов ды­хания (противогазы, респираторы, противопылевые тканевые маски, ватномарлевые повязки) и быстрейшая эвакуация отравленных из очага. При поступлении через кожу и слизистые оболочки - частичная санитарная обработка. Открытые участки кожи обработать жидкостью из индивидуального противохимического пакета, а при его отсутствии - 2% содовым раствором, либо просто водой многократно промы­вать пораженные участки тела. Полость рта, слизистые оболочки носа и глаза также промывать водой. Частичную санитарную обработку (ЧСО) надо проводить в первые 5 минут, позже она малоэффективна.

Проводить частичную санитарную обработку с помощью органических раствори­телей при отравлении диоксинами нельзя, так как диоксины растворяются в них и резорб­ция яда усилится.

Вне зоны загрязнения после проведения частичной санитарной обработки прово­дится полная санитарная обработка - мытье пораженных теплой водой с мылом, замена белья и обмундирования.

При поступлении диоксинов через рот экстренным мероприятием является про­мывание желудка обычной водопроводной водой комнатной температуры. Перед промыванием желудка и после его окончания рекомендуется принять адсорбент — 50 г активированного угля, разведя его в 80-100 мл воды. Промывание желудка можно проводить даже спустя 6-8 часов и более с момента отравления.

Ускоренное выведение яда из организма, так называемая активная детоксикация осуществляется рядом методов: форсированный диурез, диализ, хемосорбция и заменное переливание крови. К сожалению, на стадии оказания первой медицинской помощи можно воспользоваться только форсированным диурезом.

Важным компонентом форсированного диуреза, осуществимым на этапе первой медицинской помощи, является водная нагрузка: до 3-5 литров жидкости (в течение первого часа вводят 1,5-2 л, а затем по 700 мл/ч).

Показано питье крепкого или разбавленного молоком чая, кофе в горячем виде, щелочных минеральных вод, настоя шиповника.

Восстановление нарушенных действием ядов функций организма следует начи­нать с обеспечения полного покоя отравленным, оберегать их от физических и пси­хических нагрузок, согреть, необходимо теплое щелочное питье. Главное внимание обращать на деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При рез­ком падении артериального давления необходимо уложить пострадавшего, поднять конечности, ввести сердечные средства. При остановке сердца и дыхания - немед­ленно начинать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

В очаге массового поражения медицинскую помощь отравленным необходимо начинать с медицинской сортировки, как одного из важнейших медико-ор­ганизационных мероприятий. Это обеспечит распределение пораженных по груп­пам в зависимости от степени опасности для окружающих, очередности оказания неотложной медицинской помощи по жизненным показателям и этапа эвакуации, а также распределение пораженных на однородные группы по очередности эвакуа­ции, виду транспорта и условий эвакуации. Целью этих мероприятий должно быть: оказание медицинской помощи в очаге в полном объеме и в оптимальные сроки, щадящая эвакуация в лечебные учреждения по токсикологическому профилю.

В заключение следует отметить, что в связи с нарастающим загрязнением внеш­ней среды метаболическими ядами и, в частности, диоксинами как супертоксикан­тами и их отрицательным воздействием на здоровье населения перед человечеством встал вопрос, как предотвратить дальнейшее распространение диоксинов. Специа­листами разработано около 20 профилактических рекомендаций. Важнейшие из них: разработка бездиоксиновых технологий, модернизация производств и очистка территорий, изменение структуры потребительского спроса, прекращение строи­тельства заводов по сжиганию хлорсодержащих отходов, отказаться от использова­ния хлорсодержащих веществ в производстве бензина и дизельного топлива, при­менять альтернативные методы отбеливания бумаги, запретить использование в сельском хозяйстве хлорорганических пестицидов.

В очищении планеты от диоксинов Гринпис предлагает следующие профилакти­ческие меры: молоко покупать в стеклянных бутылках, а не в пакетах, использовать бумагу, изготовленную из макулатуры, использовать бумажные обои, а не из ПВХ, отказаться от линолеума, моющих средств, содержащих хлорорганические соедине­ния, избегать применения пластика, изделий и предметов из пластика и ПВХ.

Как видно, рекомендации эти не из простых. Для их осуществления требуется и время, и материальные средства. Тем не менее многие страны (США, Германия, Япония, Австрия и др.) некоторые из мер уже осуществляют. Есть правительст­венные постановления по диоксину и в России.