Анализ исследования

Характеристика операций по поводу калькулезного холецистита за 2009-2011 годы:

	Количество поступивших больныхс диагнозом: Острый калькулезный холецистит (из них прооперированных)	Количество поступивших больныхс диагнозом: Хроничсекий калькулезный холецистит (из них прооперированных)
2009	25 (19)	148 (136)
2010	18 (14)	167 (155)
2011	14 (11)	187 (173)

Формула расчета:

Острый (хронический) холецистит =количество прооперированных пациентов/общее количество поступивших с данным диагнозом*100%.

операции годы	Холецистэктомия при калькулезном холецистите
	Всего	лапароскопичсеких
2009	155		137
2010	169		151
2011	184		169

АНАЛИЗ И ВЫВОДЫ

Отмечается тенденция к увеличению количества лапароскопических холецистэктомий и уменьшение лапаротомичсеких, не зависимо от фазы процесса. Это связано с преимуществом эндоскопической техники опреации перед открытой, заключающейся в следующем:

-небольшая травматичность, щадящая инструментальная техника;

-короткий период госпитализации;

-минимальное число осложнений;

-ранняя реабилитация и восстановление трудоспособности;

-возможность выполнения операции у наиболее тяжелого контингента больных;

-косметический эффект.

Но, несмотря на это, отмечается незначительное уменьшение процента прооперированных больных пожилого и старческого возраста в 2011 году по сравнению с предыдущим годом и соответственно увеличение количества больных, не подлежащих оперативному лечению калькулезного холецистита, а получающих консервативное лечение. Это связано в первую очередь со следующими положениями:

-с каждым годом уточняются показания к видеоскопической холецистэктомии при калькулезном холецистите, определяются новые сроки выполнения видеоскопического удаления желчного пузыря.

-выявляются ошибки, опасности и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста, анализируется характер осложнений данного вмешательства.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Как было отмечено выше, у пациентов пожилого и старческого возраста напряженный пневмоперитонеум при видеолапароскопической операции приводит к нарушению сердечно-сосудистой деятельности, сдавлению диафрагмы, ведущему к уменьшению остаточной емкости легких и развитию гиперкапнии, сдавлению венозных стволов забрюшинного пространства, сопровождающемуся нарушением циркуляции крови в нижних конечностях и увеличением вероятности тромбообразования. Положение Фовлера с углом наклона 45° существенно усугубляет венозный стаз. Эти и некоторые другие особенности видеолапароскопических операций ограничивают их применение у пациентов рассматриваемой группы.

Это в свою очередь требует поиска новых методов оперативного лечения калькулезного холецистита у таких пациентов. Одним из таких видов опреций является лапроскопичеких холецистэктомий из мини-доступа. "Открытые" лапароскопические операции из мини-доступа при остром и хроническом калькулезном холецистите, реализуемые комплектом инструментов "Мини-Ассистент", являются современной малоинвазивной методикой, позволяющей, с одной стороны, получить результаты, сопоставимые с лапароскопическими операциями, а с другой -- выполнить нетравматичную операцию в тех ситуациях, когда видеолапароскопическая методика невыполнима или рискованна. Приемы оперирования из минидоступа практически не отличаются от традиционных. Основным недостатком метода является ограниченный обзор брюшной полости.

Холецистэктомия из минидоступа является альтернативным лапароскопической холецистэктомии малоинвазивным способом лечения калькулезного холецистита. Проведение холецистэктомии из минидоступа целесообразно из косо-переменного разреза в правом подреберье, использование которого отличается лучшими операционными характеристиками.

Преимущества данного метода опреативного лечения калькулезного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста заключаются в следующем:

-степень травматичности холецистэктомии из минидоступа по изученным показателям не превышает лапароскопическую холецистэкто-мию, при которой наиболее "агрессивным" является создание рабочего пространства путем напряженного С02 - перитонеума.

-технические возможности холецистэктомии из минидоступа, по-твержденные в условиях ургентной хирургии у больных старших возрастных групп минимальным числом конверсий на лапаротомию, низким количеством раневых осложнений и отсутствием отрицательных эффектов карбоксиперитонеума, позволяют обоснованно применять метод в случаях ограничений к выполнению лапароскопической холецистэктомии.

-минимальная травматизация передней брюшной стенки при хо-лецистэктомии из минидоступа позволяет рекомендовать активизацию больного с 1-х суток послеоперационного периода.

-выполнение холецистэктомии из минидоступа возможно под пе-ридуральной анестезией, что не приводит к ухудшениям условий оперирования.

Для освоения холецистэктомии из минидоступа целесообразно проводить обучение специалистов на базах лечебных учреждений, где данный метод имеет широкое применение. Представляется необходимым дальнейшее изучение теоретических и практических аспектов применения минилапаротомного доступа в хирургии желчнокаменной болезни. Также стоит отметить необходимость проведения работ по созданию новых конструкций инструментов, которые смогут расширить возможности манипуляций в ге-пато-дуоденальной зоне.