23

Лекция №3 асептика

АСЕПТИКА (греч. а-отрицание, septikos - гнойный, вызывающий нагноение)

Асептика - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях.

Метод асептики является дальнейшим развитием метода антисептики и тесно связан с ним.

В 1890 г. на Х Международном конгрессе врачей в Берлине Бергманом был впервые провозглашен основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий.

Выделяют два источника хирургической инфекции: экзогенный и эндогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный - в окружающей среде.

В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного инфицирования - асептике.

Экзогенная инфекция подразделяется на воздушную, капельную, контактную и имплантационную.

Источником воздушной инфекции являются микробные клетки, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Особенно насыщен микробами воздух городов, закрытых помещений, больниц.

Профилактика воздушной инфекции – это, прежде всего, борьба с пылью (Табл. 1)

• устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных (кондиционирование воздуха);

• ограничение посещения операционных и сокращение передвижения по ним персонала и посетителей;

• защита от статического электричества, способствующего рассеиванию пыли;

• влажная уборка помещений;

• регулярное проветривание и облучение помещения, операционной ультрафиолетовыми лучами;

• сокращение времени контакта с воздухом открытой раны.

Капельная инфекция - разновидность воздушной инфекции, когда источником инфицирования является воздух, загрязненный капельками слюны изо рта и дыхательных путей больного, персонала или мелкими каплями других инфицированных жидкостей. Капельная инфекция, как правило, наиболее опасна для больного. В покое за 1 час человек выделяет от 10 до 100 тысяч микробов, при разговоре – до 1 млн. После операции количество микробов в 1 м³ воздуха возрастает в 2-5 раз, а при присутствии группы студентов из 5-6 чел. – в 20-30 раз.

***

Профилактика капельной инфекции (Табл. 2)

• запрещение разговоров в операционной;

• обязательное ношение 8-ми слойных марлевых масок, прикрывающих рот и нос персонала;

• современная текущая уборка операционных.

***

Для профилактики воздушной и капельной инфекции необходимо соблюдать гигиенические нормы. Палаты для взрослых на одну койку делаются не менее 9 м², а на 2 и более по 6,5-7,5 м² на каждую койку. Площадь столовой в отделении должна быть из расчета 1,3 м² на койку.

Палаты делаются шириной не менее 2,2 м, длиной не более 6 м. Высота 3-3,5 м. Ширина коридоров должна быть не менее 2,2 м Соотношение площади окон к площади пола в палатах должна составлять 1:6 - 1:7.

Размещать больных следует по медицинским принципам: палаты для «чистых» больных, «гнойных» больных, травматологических, урологических и другого профиля больных.

Необходимо предусматривать отделение интенсивной терапии и реанимации или восстановительные палаты для всех оперированных больных до выхода их из тяжелого состояния. Мужчин и женщин помещают вместе. Родственников в эти палаты не допускают.

В хирургическом отделении должны быть две перевязочные: одна для «чистых», вторая для «гнойных» больных, если перевязочная одна, то делаются вначале перевязки «чистых», затем «гнойных» больных. Перевязочная должна иметь закругленные углы. Стены и потолок должны быть покрашены масляной краской. Пол - кафельный. Лампа бестеневая. Операционный стол, стол для стерильного белья, шкаф для инструментария. Бактерицидная лампа.

Оборудование палат: кровать на пружинной сетке, обязательно на колесиках или функциональная кровать, тумбочка, табурет, надкроватный съемный столик для кормления тяжелобольных, подставка для подвешивания ампул при капельном переливании жидкостей, каталка, судна и мочеприемники.

Устройство и оборудование операционного блока

Операционный блок должен располагаться изолированно от палат, вдали от входа и санузлов хирургического отделения. При обычной вентиляции высота операционных составляет 4,5 -5 м. Кондиционирование воздуха дает возможность значительно снизить высоту помещения.

Стены и потолок в операционной должны быть гладкие, закругленные углы и ровный гладкий пол. Наилучшей облицовкой стен и пола является кафельная плитка. На полу - коричневая, на стенах зеленая или белая. Допустима покраска всех поверхностей (пол, потолок, стены) масляной краской.

Уборка операционной производится влажным методом. Существует 5 видов уборки операционной.

1. Текущая уборка в процессе операции, когда санитарка подбирает случайно упавшие шарики, салфетки и вытирает излившуюся на пол кровь, экссудат.

2. Уборка операционной после окончания каждой операции, которой достигается абсолютная ее чистота перед подачей больного для следующей операции.

3. Ежедневная уборка после окончания операционного дня или экстренных операций.

4. Генеральная уборка операционной производится еженедель­но по плану в свободный от операций день. Горячей водой с мылом и антисептическими веществами моют всю операционную (потолок, окна, стены и пол).

5. Предварительная уборка - утром перед началом работы горизонтальные поверхности (пол, столы, подоконники) протирают влажной тряпкой, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь из воздуха.

Ежедневная уборка после окончания операционного дня предусматривает мытье операционного стола и стен (в случае загрязнения), мытье полов теплой водой с мылом и антисептиками. Во время уборки должны быть включены бактерицидные лампы (бактерицидные ультрафиолетовые лампы низкого давления из увиолевого стекла, дающими коротковолновое излучение). В присутствие людей допускается работа лампы до 6 часов. После уборки операционной лампы должны гореть еще не менее часа. Каждая лампа создает вокруг себя «стерильную зону» до 2-3 м в диаметре.

При горении бактерицидных ламп образуется незначительное количество озона, не представляющего какой-либо опасности для человека. Рекомендуется после 1-2 часов горения лампы выключать на 30-60 мин.

Генеральная уборка предусматривает мытье всей операционной и ее облучение бактерицидными лампами.

Температура воздуха в операционной должна быть 22-25 градусов при влажности в 50% и вентиляции, обеспечивающей обмен воздуха до 3-4 раз в час.

Для этого предусмотрены специальные установки. С помощью компрессора увлажненный и подогретый воздух через бактериальные фильтры поступает в операционную, а при возможности - в перевязочную и палаты.

Согласно приказа N 720 Минздрава СССР "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией" для дезинфекции предметов туалета, помещений и гигиены используют маточный (осветленный) раствор хлорной извести.

Из него для обработки рук санитарок, постовых медсестер приготавливают 0,2% р-р. Пол, стены в палатах моют 0,5% раствором хлорной извести, а в туалетах - 1% раствором, а в случае загрязнения 3% раствором. При появлении в отделении кишечной, анаэробной неклостридиальной инфекции руки персонал обрабатывает 1% раствором хлорной извести или хлорамина, а белье замачивается в 3% растворе лизола.

Для влажной уборки, помимо растворов хлорной извести, применяют дезоксон, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором синтетических моющих средств, 0,5-1% растворы хлорамина, сульфанол (50 г на 10 л воды), новосепт, савлон.

Уборка и мытье осуществляются минимум 2 раза в сутки и 1 раз в месяц проводится генеральная уборка (по показаниям - внеочередная). Ежемесячно проводится бак/контроль за характером микроорганизмов в воздухе и на предметах (забор воздуха на высоте 1,5-2 м от пола).

Для обезвреживания воздуха в палатах приказом N 720 требуется иметь и регулярно включать ультрафиолетовые бактерицидные облучатели (БУВ-15) с расположением их вверху и над полом из расчета 1 облучатель на 6-15 м² площади. Облучение следует сочетать с тщательным проветриванием палат. Наличие БУВ обязательно в предоперационных комнатах, а в операционных комнатах применяют для обезвреживания воздуха стационарные бактерицидные облучатели (ОБН-200 или ОБН-350) из расчета 1 прибор на 30 м² площади, а ОБН-150 или ОБН-300 - один на 60 м² площади. Крайне важны передвижные рециркуляционные воздухоочистители (ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5) и бактерицидные лампы, которые располагаются на высоте 1,5-2 м от пола. Высота операционной комнаты по нормативам - 3-3,5 м, площадь на 1 операционный стол - 36-48 м². В последнее время появились аппараты «Дезар»-УФ бактерицидный облучатель. В хирургических отделениях их можно увидеть в операционной, перевязочной и палатах.

Для бак/контроля, помимо воздуха в операционных, перевязочных, манипуляционных комнатах, посевы берут: с операционных и перевязочных столов, трубок для интубации трахеи, наркозных масок, гофрированных трубок наркозного аппарата, кислородных шлангов, шлангов электроотсоса, роторасширителя, ларингоскопа, дыхательного мешка, наркозного столика, с рук анестезиологов и сестер анестезисток.

В предоперационной комнате бак/посевы осуществляются с тазиков для обработки рук, фартуков. Во всех помещениях операционно-перевязочного блока бак/контроль обязателен не реже 1 раза в месяц, а при обнаружении патогенной микрофлоры - после генеральной уборки. Мероприятия по борьбе с воздушной и капельной инфекцией являются профилактикой внутрибольничной инфекции.

Академик В.И. Покровский считает, что ежегодно внутрибольничные инфекции переносят более 2 млн. человек. Ежегодный ущерб в России только от внутрибольничных гнойно-септических инфекций составляет (по расценкам 1992 г.) более 3 млрд. рублей. При наличии внутрибольничной инфекции показатель летальности повышается в 10 раз. Тревожно, что с рук каждой медсестры и 42% врачей высеваются патогенные микроорганизмы. В 40% случаев в нагноении ран есть вина врачей или другого медперсонала.

В приказе № 720 Минздрава СССР утверждена инструкция по санитарно-гигиеническим мероприятиям по предупреждению внутрибольничной инфекции.

При приеме на работу в отделение хирургического профиля сотрудники подлежат медицинскому осмотру, в т. ч. ЛОР-специалистом и стоматологом с целью выявления очагов инфекции с бак/посевом мазков из носа и носоглотки.

При выявлении таких очагов сотрудника можно допустить к работе только после их санации. В последующем бак/исследования обязательны 1 раз в квартал. Все вновь оформляющиеся сотрудники должны пройти инструктаж о требованиях, специфике работы в стационарах хирургического профиля.

Персонал в гнойных отделениях должен работать в маске и шапочке. Смена белья больным - не реже 1 раза в неделю. Обязательна дезинфекция кроватей, тумбочек, суден, белья, шапочек, обуви после выписки больного из стационара. В палатах предусмотрено расположение ультрафиолетовых бактерицидных облучателей закрытого типа «Дезар».

Профилактика контактной инфекции (Табл. 3)

• стерилизация всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной;

• строгое соблюдение обработки рук хирурга;

• оперирование в перчатках;

• выполнение большинства манипуляций с тканями при помощи инструментов, а не рук.

***

современные методы подготовки рук к операции (Табл. 4)

• предварительное мытье рук с мылом и стерильной салфеткой в течение 5 мин.;

• просушивание рук стерильным полотенцем.

Методы обработки рук

3% водным раствором новосепта	по 2-3 мин. до и после надевания стерильного халата
0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата
5% раствором пливасепта (из хлоргексидинового ряда)
АХД – 2000 раствор голубого цвета (детергент с этанолмеркулхлоридом)	2 мин. – до 1 мин. – после надевания стерильного халата
с погружением рук в 0,1% раствор роккала	на 2 мин.
раствор первомура (17,1 гр. 30-33 % р-ра Н О и 6,9 гр. 100 % р-ра муравьиной кислоты на 1 литр воды)	на 1 мин.

***

Подготовка операционного поля

Накануне операции больного моют с мылом и мочалкой теплой проточной водой и надевают чистое белье. При отсутствии душа больного моют в ванне. Утром в день операции в области операционного поля и широко вокруг него сбривают волосы. После бритья кожу в области операционного поля смазывают спиртом или 5% спиртовым раствором йода. Закрывают асептической повязкой. В предоперационной белье больного сменяют на распашонку и повязку снимают. Операционное поле широко смазывают 10% йодной настойкой. Перед нанесением разреза кожу повторно смазывают йодом. После окончания операции до и после наложения кожных швов края раны снова смазывают йодом. Чтобы не было ожогов, вначале кожу обрабатывают 10% йодной настойкой, а второй раз - йод со спиртом или 5% йодной настойкой. У лиц светлокожих лучше пользоваться 5% настойкой йода. Можно операционное поле обрабатывать в течение 2 минут тампоном, смоченным АХД‑2000 или 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

При плановых операциях на стопе, кисти с омозолелой кожей, с трещинами операционное поле готовится в течение нескольких дней горячими ваннами, с механической очисткой кожи пемзой, щеткой и мылом, с повторными обработками йодом, вазелином и наложением асептических повязок.

Наличие воспалительных очагов в области операционного поля является противопоказанием для операции, если она не имеет жизненно важного значения.

Стерилизация перчаток

Впервые в 1889 г. Холстед применил перчатки из ткани, Микулич в 1897 г. – перчатки, плетенные из ниток, Цеге-Мантейфель в 1897 г. - перчатки из резины. В 1898 г. Фридрих предложил изготавливать для хирургов перчатки из латексной смеси - млечного сока каучуконосов, которые получили всеобщее признание.

Для выполнения операции перчатки следует надевать на предварительно обработанные руки.

Во время операции руки в перчатках быстро потеют, эпидермис их разрыхляется и из глубоких слоев кожи выделяется пот вместе с микробами, который, смешиваясь с тальком, эпидермисом, секретом сальных желез, образует так называемый перчаточный сок. В случае нарушения целостности перчаток возникает реальная угроза инфицирования раны.

Поэтому хирург обязан внимательно следить за целостью перчаток и своевременно менять их, обрабатывая руки каждый раз 96 градусным спиртом.

Перед использованием перчатки стерилизуют в автоклаве при температуре 120ºС в течение 45 минут, предварительно высушив, пересыпав безвредным порошком (тальком) и по отдельности завернув в марлю. Для контроля вместе с перчатками в бикс закладывают индикаторы стерилизации ИС‑120, в виде полосок плотной бумаги с цветными метками и эталон цвета ИС‑120.

Однажды использованные перчатки можно стерилизовать повторно.

I этап ДЕЗИНФЕКЦИЯ. Перчатки не моют, а сразу погружают в дез. раствор 3% р-ра хлорамина, 5% р-ра АЛАМИНОЛА, или 4% р‑ра МИСТРАЛЯ, или 6% Н₂О₂ на 1 час., затем промывают проточной водой.

II этап ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА. Погружают в моющий раствор 0,5% Н₂О₂ с моющим компонентом (0,5% стирального порошка или 0,5% НИКА-супер) подогревают до 50ºС в течение 15 мин., промывают проточной, затем дистиллированной водой и просушивают с двух сторон, пересыпают тальком, каждую перчатку заворачивают в марлю и попарно укладывают в бикс. Стерилизуют при температуре 120ºС (1,5 атм.) в течение 45 мин.

В медицинской практике также применяют так называемые жидкие перчатки - пленкообразующие вещества. Одним из препаратов, образующих на руках бактерицидную пленку, является церигель (содержит детергент цетилпиридиний хлорид, этиловый спирт и поливинил-бутираль).

На подготовленные к операции сухие руки наносят 3-4 г. церигеля и в течение 8-10 с тщательно растирают так, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности, каждый палец и нижнюю треть предплечья.

Руки высушивают на воздухе в течение 2-3 минут, следя за тем, чтобы пальцы не соприкасались и были слегка согнуты. Пленку снимают этиловым спиртом.

В последнее время пользуются стерильными (в пакетах) тонкими резиновыми перчатками для одноразового использования.

Стерилизация перевязочного материала и операционного белья

Наиболее распространенным перевязочным материалом является марля и вата.

Название марли происходит от французского города Марли. Это хлопчатобумажная, мягкая, сеткообразная, белая, обезжиренная ткань, применяемая в хирургии со времен Листера. Имеется несколько сортов марли - с более редкой и более густой сеткой, редкопетлистая и узкопетлистая.

Более плотная марля недостаточно гигроскопична. В больницы марля поступает рулонами и затем разрезается. Из марли готовят большие и малые салфетки, тампоны, шарики, бинты. Марля применяется для отграничения операционного поля, отгораживания органов, осушивания раны от крови и гноя, для остановки кровотечения, отсасывания раневого отделяемого и для повязок.

Вата изготавливается из хлопка и применяется в двух видах: простой необработанной (необезжиренной) и гигроскопической, которая изготавливается из простой и благодаря соответствующей обработке делается белой, мягкой, легко всасывающей кровь, раневое отделяемое, гной. Простая вата почти не всасывает воду и плавает на ее поверхности. Необработанная (серая) вата применяется для компрессов, прокладок при наложении шин и иммобилизирующих повязок.

Вата отпускается в виде кусков размером 30×20 см или лент 30×100 см, рыхло скатанных в рулоны.

Реже применяется лигнин (lignum (лат.) - дерево). Добывается из древесины хвойных деревьев путем механической и химической обработки. Отпускается в виде больших пачек, состоящих из тонких гофрированных листов (толщина 20-40 микрон). Лигнин дешевле и гигроскопичнее ваты. Недостатком его является хрупкость, ломкость.

Операционное белье (халаты, простыни, полотенца, шапочки и др.) изготавливают из хлопчатобумажной ткани.

Операционное белье и перевязочный материал стерилизуются в автоклаве под давлением. Перевязочный материал - в барабанах Шиммельбуша, операционное белье - в узлах из простыни, наволочках или в специальных коробках с крышками. Основа коробки - проволочный каркас, который обтягивается хлопчатобумажным полотном, холстом. Размещение материала в коробках, узлах и барабанах производится рыхло.

Металлические, покрытые никелем барабаны Шиммельбуша бывают различной формы и размеров. Они имеют плотно закрывающуюся крышку, а в боковых стенках отверстия для проникновения пара. Отверстия могут быть открыты и закрыты широким металлическим ободком, приводимым в движение рычагом. Металлический ободок также имеет отверстия, которые могут устанавливаться напротив отверстия цилиндра с материалом и при движении рычагом закрывать их.

стерилизатор паровой гк-100-3м (схема)

1. камера стерилизационная;

2. парогенератор;

3. система трубопроводов;

4. каркас;

5. электрошкаф;

6. выключатель;

7. болт заземления;

8. дверь;

9. манометр электроконтактный;

10. мановакуумметр;

11. лампа сигнальная;

12. тумблер;

13. клапан предохранительный

14. колонка водоуказательная;

15. 16. вентиль;

18. прижим;

19. рукоятка;

20. винт;

21. крышка;

22. 23, 24, 25 – вентиль управления.

порядок работы со стерилизатором гк-100-3м

1. Закройте вентиль «слив воды».

2. Откройте вентиль «залив воды» и вентиль «пар в камеру».

3. Наполните парогенератор водой до верхней отметки водоуказательной колонки, закройте вентили.

4. Установите на электроконтактном манометре стрелки при помощи отвертки в положение, указывающее пределы автоматического поддержания давления.

5. Стрелки устанавливаются след. образом:

• первый режим – нижняя стрелка на отметке 1,9; верхняя стрелка на отметке 2,2;

• второй режим - нижняя стрелка на отметке 1,1; верхняя стрелка на отметке 1,3;

6. Поверните ручку включателя в положение «1», при этом на пульте управления загорится сигнальная лампа «СЕТЬ».

7. Тумблер установите в положение «ВКЛ.» Загрузите в стерилизационную камеру стерилизационные коробки.

8. При достижении давления в парогенераторе 0,11 Мпа (1,1 кгс/см²), откройте вентили и произведите продувку (удаление воздуха) из стерилизационной камеры в течение 10 мин. По окончании продувки 10 мин., закрыть вентиль, поднять давление в стерилизационной камере соответствующее рабочему давлению, заметьте время начала стерилизационной выдержки. Стерилизация осуществляется паром при температуре и давлении:

• 132+2С давление (0,2+0,02) Мпа (2+0,2 кгс/см²) в течение (20+2) мин.

• 120+2С давление (0,11+0,02) Мпа (1,1+0,02 кгс/см²) в течение (45+3) мин.

6. За 5 и 1 минуту до окончания стерилизационной выдержки откройте вентиль «слив конденсата» на 15 с для удаления конденсата

7. По окончании времени стерилизации закройте вентиль «пар в камеру». Тумблер установите в положение ВЫКЛ.

8. При открытом вентиле «слив конденсата» сбросьте давление в стерилизационной камере до 0,03 Мпа (0,3 кгс/см²) и закройте его.

9. Откройте вентиль «Вакуум». Сушку стерилизуемого материала производите в течение 10 мин. Разряжение в камере должно быть не менее 0,06 Мпа (0,6 кгс/см²).

10. Закройте вентиль «Вакуум», откройте вентиль «воздух в камеру».

11. Откройте крышку камеры, извлеките из камеры коробки с простерилизованным материалом и загрузите в камеру новые коробки.

12. Перед каждым последующим циклом убедитесь, достаточно ли воды в парогенераторе. Для нормальной работы уровень в парогенераторе должен быть не ниже 50 мм от верхней отметки по водоуказательной колонке, в противном случае наполните парогенератор водой.

13. Если давление исходной воды ниже давления в парогенераторе, то необходимо сбрасывать давление в парогенераторе, открыв вентили.

14. По окончании работы выключите тумблер, выключатель и откройте вентиль «слив воды» из парогенератора. Через вентиль «слив конденсата» слейте конденсат из конденсатора.

***

Стерилизация в автоклавах производится паром под давлением в 1,5-2 атм., при t=128-134 градуса С. Давление пара в 0,5 атм. создает t=115, в 1 атм.-120; 1,5 атм. - 128; 2 атм. - 134 градуса С. Продолжительность стерилизации при 1 атм. равна 1 часу, при 1,5 атм.- 45 мин., при 2 атм. - 30 мин. Для контроля между слоями материала закладываются по 5 полосок индикатора стерильности ИС‑132 с эталоном цвета.

Горизонтальный автоклав состоит из 3-х металлических цилиндров, вставленных друг в друга. Внутренний цилиндр составляет стерилизационную камеру, в которой помещаются биксы, коробки, узлы с материалом.

Между внутренним и средним цилиндром образуется паровая рабочая камера, в которую поступает пар по патрубкам из парогенератора, расположенного под цилиндрической частью автоклава. Наружный цилиндр составляет кожух. Автоклав герметически закрывается крышкой с резиновой прокладкой и центральным затвором. В парогенератор наливается через воронку вода. Внутри парогенератора имеется электронагревательный элемент, мощность которого регулируется особым регулятором. При отсутствии воды ток автоматически выключается. Образующийся пар идет по трубке в паровую камеру, из которой через отверстие в днище стерилизационной камеры проникает в последнюю. Через специальное отверстие с краном в момент предварительного подогрева выпускается воздух, и, после окончания эксплуатации автоклава эвакуируется пар. В автоклаве имеется предохранительный клапан, который автоматически открывается при повышении давления выше 2 атм. Для работы пользуются однофазным переменным током из сети 127-220 Вольт. Корпус автоклава надежно заземляют.

По окончании стерилизации выключают ток. Через шланг, надетый на спускной кран, в какой-либо резервуар с водой или канализацию спускают пар до тех пор, пока стрелка манометра не остановиться на нуле. Через 5 минут извлекают материал. Нельзя дожидаться полного охлаждения автоклава, т.к. пар конденсируется, в результате чего белье и перевязочный материал будут мокрыми. Перед извлечением биксов, в них закрываются отверстия. В более современных автоклавах с помощью вентилей управления можно удалять конденсат и создавать вакуум во внутреннем цилиндре (см. Схему, с. 11-12).

Надежность стерилизации периодически проверяется путем посевов частей материала, взятых от различных участков на питательные среды. При каждой стерилизации среди материала помещаются пробирки с серой, которая плавится при температуре 120 градусов и превращается из порошка в сплав. В последние годы пользуются индикаторами стерильности ИС‑132 из плотной бумаги полосками с цветными метками и эталоном цвета ИС‑132. Индикаторы стерильности поступают в рулонах, упакованных в коробочки и эталоном цвета.

Инструменты можно автоклавировать в течение 30 мин при давлении 2 атм.

Недостаток парового метода заключается в том, что, конденсируясь, пар увлажняет изделия, может вызвать коррозию изделий из нестойких к ней металлов, ухудшает условия хранения и повышает опасность вторичного обсеменения микробной флорой стерилизованных изделий.

современная обработка хирургических инструментов после операции и стерилизация (Табл. 5)

1. После операции инструменты отмывают от крови в тазике с дез. раствором.

2. Для дезинфекции замачивают в 5% р-ре АЛАМИНОЛА или 2% р‑ре ДЮЛЬБАК на 1 час или 2% р-ре БРИЛЛИАНТА на 30 мин.

3. Промывают проточной водой и передают в ЦСО (центральное стерилизационное отделение).

4. Проводят пробу на наличие белка: спиртовой р-р азопирама + 3% Н₂О₂ в соотношении 1:1 (р-р прозрачный или слегка желтоватого цвета). При наличии белка появляется фиолетовое окрашивание.

5. Замачивание в моющем р-ре: 33% Н₂О₂ – 20,0 + стиральный порошок – 5,0 или НИКА-супер – 5,0 до 1 литра воды при tº 45-50ºС на 15 мин. При более высокой tº Н₂О₂ разлагается.

6. Отмывают в том же ра-ре щеткой.

7. Промывают проточной водой.

8. Ополаскивают в дистиллированной воде и проводится фенол-фталеиновая проба на наличие моющего средства: 2 капли 1% спиртового р-ра фенол-фталеина наносится на предмет. При наличии моющего средства появляется розовое окрашивание.

9. В специальном шкафу при tº 80ºС инструменты высушивают до потери влаги (15 мин.)

10. Упаковывают в стерилизаторы или крафт-пакеты (из плотной бумаги).

11. Проводится сухо-жаровая стерилизация при tº 180ºС – 1 час с ИС-180 и эталоном цвета ИС-180.

***

При сухожаровой стерилизации происходит разогревание стерилизуемых объектов, они не увлажняются, что исключает отмеченные недостатки. Однако сухой воздух, нагретый недостаточно, высушивает микробную клетку и делает ее более устойчивой к воздействию тепла. Так как горячий воздух, в отличие от водяного пара, служит только переносчиком тепла, температура стерилизуемых предметов должна быть 170-200 градусов С при экспозиции 60 + 5 минут. Термическое распределение обеспечивают за счет поступления нагретого воздуха через специальный клапан в нижней части воздушного стерилизатора, а его выход через верхний клапан.

Методы контроля стерильности изделий:

1. Полоску бумаги смазывают ТИК-6 (термоиндикаторной краской) светло-салатного цвета и помещают в стерилизатор. При t 175-180 градусов С она становится темно-коричневой.

2. Гидрохинон, коричневый порошок, помещается в пробирке закрытой ватной пробкой, при t 175 градусов С он превращается в расплавленную массу черного цвета.

3. В последние годы применяют индикатор стерилизации ИС‑180 с эталоном цвета ИС‑180.

Цистоскопы и эндоскопические приборы с оптической системой после мытья в теплой воде с мылом стерилизуют в закрытой параформалиновой камере. В верхней части ее находится сетка, в отверстия которой вводят приборы. На дне в двух чашках Петри находятся формалиновые таблетки, в других двух чашках Петри – дистиллированная вода. Образуются пары формальдегида, обладающие сильным бактерицидным действием. Длительность стерилизации 12 часов. Оптику протирают 70% спиртом. Можно обрабатывать эндоскопы лизоформином-300, дезоформом.

Режущие и колющие предметы (ножницы, скальпели, иглы) стерилизуют в автоклаве, как и перевязочный материал или методом сухожаровой стерилизации как хирургические инструменты.

Эластические бужи, мочеточниковые катетеры, резиновые катетеры и дренажные трубки стерилизуют в автоклаве под давлением 1 атм. (120^оС).

Стеклянную и фарфоровую посуду стерилизуют в автоклаве при 2 атм. (134^оС).

Изделия из стекла можно стерилизовать методом сухожаровой стерилизации.

Лучевая стерилизация осуществляется ионизирующим излучением большой энергетической мощности, проникающим в стерилизуемый материал на различную глубину. Применяются гамма - излучение изотопами 60 Со и 137 Cs и ускоренные электроны. Доза облучения должна быть не менее 25000 Грей. Чтобы не пострадали люди необходима громоздкая система противолучевой защиты, что по силам только мощным специализированным учреждениям. Стерилизуют: сыворотки, вакцины, биоткани, системы для переливания крови, атравматические иглы, электрокардиостимуляторы и т.п.

Стерилизация инфракрасным излучением достигается за счет теплового воздействия (температура до 300 градусов С) в течение 30 мин.

Химические способы стерилизации (требования) (Табл. 6)

• должны обладать широким спектром антибактериальной деятельности, в т. ч. на вирусы, патогенные грибы, палочку туберкулеза;

• не должны изменять свойства инструментов, изделий;

• растворы должны хорошо смываться водой;

• должны иметь минимальную степень токсичности;

• не должны оказывать вредного воздействия на мед. персонал.

Хранят растворы в закрытых стеклянных, пластмассовых или эмалированных емкостях. Металлические инструменты, подверженные коррозии, стерилизуемые химическими средствами, следует периодически помещать в ингибитор коррозии - 1% раствор бензоната натрия.

химические способы стерилизации (Табл. 7)

Название вещества		концентрация	время экспозиции (мин)
ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Перекись водорода + синтетические моющие средства Этиловый спирт		3 – 6% 0,5% 70%	60-180 15-30
ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ ВЕЩЕСТВА
Раствор хлорамина Сульфохлорантин ДП – 2 Пресепт (на основе дихлоризоцианурата натрия, США) Хлоргексидин – биглюконат (гибитан)		1 – 5 % 0,1 – 1 % 0,1 – 0,5% 0,056 – 0,28% 0,5 %	30 – 240 60 – 120 60 45 – 90 15 - 30
НА ОСНОВЕ ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА И УКСУСНОЙ КИСЛОТЫ
Дезоксон – 1 Дезоксон - 2		0,1 – 0,5 % 0,1 – 0,5 %	15 – 60 15 – 60
НА ОСНОВЕ АЛЬДЕГИДА
Водный раствор формалина Тройной раствор: формалин, карболовая к-та или фенол, натрия гидрокарбонат, дистил. вода Глутаровый альдегид Глутарал Сайдекс (США) Гигасепт ФФ (Германия) Лизоформин-3000 (Германия) Дезоформ (Германия) Альдазан (Германия) Биркон (Польша – Словения)		3 – 10 % 20 г 10 г 30 г 1000 мл 2,5 % 2 % 2 % 3 - 10 % 0,75 – 2 % 1 – 5 % 3 – 6% 2 %	30 – 60 45 15 – 30 15 – 90 15 – 90 30 – 180 15 – 60 10 – 60 60 – 90 30
из поваренной соли путем электролиза с помощью малогабаритных установок
Можно стерилизовать изделия из стекла, пластмассы, коррозионностойкого материала, силиконовую резину
ЭЛМА – 1 ЭДР – 1 ЭМУ – 1 САНЕР		0,25 – 0,5 %	15 - 60
НА ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКИХ УСТАНОВКАХ ЭХА-30, СТЭЛ, СТЭЛ-МТ-1, СТЭЛ-4М, СТЭЛ-10 АК в водной камере получают:
Анолиты	0,03 – 0,05 % актив. хлора		15 - 20

Инструменты, приборы, изделия должны быть обязательно подвергнуты предстерилизационной обработке, чтобы убрать с их поверхности все органические вещества.

С этой целью применяются моющие средства.

МОЮЩИЕ СРЕДСТВА (Табл. 8)

Ферментсодержащие

1. БИОЛАТ

2. БИОЛАТ – 2

Синтетические моющие средства

3. АСТРА 0,5 % с добавлением

4. АЙНА 0,5 % 0,5 – 1,5 % р-ров

5. ЛОТОС 0,5 % перекиси водорода

6. ЛОТОС – автомат 0,5 %

7. МАРИЧКА 0,5 %

8. ПРОГРЕСС 0,5 %

9. СОДА питьевая (натрий двууглекислый) 2 – 3 %

10. ЛИЗЕТОЛ АФ (Германия) 2 – 5 %

Электрохимически активированные растворы

11. КАТОЛИТЫ - получают в диафрагменных электрохимических установках: ЭХА-30, СТЭЛ, УМЭТ, СТЭЛ-10, АК-120-1, СТЭЛ-МТ-2

12. АНОЛИТЫ НЕЙТРАЛЬНЫЕ (рН 5,5 – 8,0) образуются в анодной камере электрохимических установок: СТЭЛ-МТ-1, СТЭЛ 4М-60-1

***

В последнее время применяют 5% р-р аламинола или 2% р-р Дюльбак, обладающие дезинфицирующим и моющим свойствами. Инструменты замачивают на 1 час. Или 2% р-р бриллианта на 30 мин.

Профилактика имплантационной инфекции