30

Лекция № 15 переломы

Переломы

Переломом (fractura) называется полное или частичное нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом. Частичное нарушение целости кости называют еще трещиной (fissura).

При переломе обе части разъединившейся кости называют отломками, более мелкие фрагменты - осколками.

КЛАССИФИКАЦИЯ (Табл. 1)

1. По происхождению:

• врожденные (внутриутробные);

• приобретенные (травматические, патологические);

2. Закрытые и открытые.

3. По локализации повреждения:

• диафизарные;

• метафизарные;

• эпифизарные (внутрисуставные, эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз).

4. По механизму приложения силы:

• от сдавления или сжатия;

• от сгибания;

• от скручивания;

• отрывные переломы;

• переломы в результате сдвига (прямого удара по кости).

5. В зависимости от плоскости перелома:

• поперечные;

• косые;

• продольные;

• винтообразные;

• Т-образные;

• Y-образные, звездчатые, дырчатые.

6. Различают переломы:

без смещения и со смещением отломков:

• по ширине - dislocatio ad latum

• по длине - d. ad longitudinem

• под углом - d. ad axin

• по периферии: ротационные - d. ad peripherium

• простые (два отломка);

• полифокальные (при наличии двух и более крупных сегментарных фрагментов на протяжении кости);

• оскольчатые;

• раздробленные (если кость на значительном протяжении превращается в массу мелких и крупных осколков);

• изолированные - переломы одной кости;

• множественные - переломы нескольких костей;

• сочетанные - переломы с одновременным повреждением внутренних органов;

• комбинированные повреждения (поражения) - при воздействии нескольких агентов.

  1. По происхождению:

Внутриутробные переломы встречаются редко; они развиваются в связи с неполноценностью, непрочностью костей плода или травмой живота в период беременности и часто бывают множественными. От внутриутробных следует отличать переломы во время родов (акушерские переломы).

Травматические переломы происходят в результате воздействия механических сил, которые превышают прочность кости.

Патологические переломы происходят в связи с разрушением кости каким-либо патологическим процессом или в результате уменьшения ее прочности при некоторых заболеваниях (остеомиелит, опухоль, киста, сирингомиелия, прогрессивный паралич).

Закрытыми переломами называются повреждения костей, при которых кожа и слизистые целы и служат барьером, исключающим возможности проникновения инфекции из внешней среды в область перелома.

Открытыми называются переломы, сопровождающиеся нарушением целости покровов.

2. По локализации Диафизарные, метафизарные, эпифизарные

Если перелом кости произошел на участке, ограниченном суставной капсулой, то такой перелом называется внутрисуставным.

У детей наблюдается эпифизеолиз - разъединение кости по эпифизарному хрящу.

После окостенения эпифизарных хрящей, в возрасте 22-25 лет, эпифизеолизы никогда не наблюдаются.

В большинстве случаев вместе с эпифизом отрывается участок метафиза у одного из краев в виде отломка треугольной формы. Поэтому перелом, при котором плоскость излома проходит частично по зоне эпифизарного хряща, частично через кость, принято называть остеоэпифизеолизом.