Цель исследования:

1. оценка функции того или иного органа или системы и ее изменения при разных болезнях;

2. получение изображения органов при их воспалительных, опухолевых нарушениях.

Выделяют два вида радиоизотопных исследований.

Радиография — отображение в виде кривой процесса накопления и постепенного выведения изотопа в зоне интереса за определенный отрезок времени (оценивается функция органа по захвату и выведению определенных веществ).

Сцинтиграфия — отображение на плоскость распределения (по уровням накопления) РФП в организме (органе).

Регистрация γ-квантов осуществляется двумя способами:

― подсчет количества ионизаций в ионизационных камерах, газоразрядных счетчиках;

— фиксация пробега γ-квантов по засветкам, образующимся в некоторых веществах при попадании в них ионизирующих излучений. Основной тип приборов, используемых для регистрации гамма квантов — гамма-камеры. Гамма-камера, вращаясь вокруг тела пациента, фиксирует γ-лучи, полученные при этом данные используются для реконструкции секционного изображения.

Статическая сцинтиграфия — отображение распределения РФП в организме в виде проекции на плоскость.

Сцинтиграфия всего тела — разновидность статической сцинтиграфии, когда размер исследуемой области превышает размеры поля зрения гамма-камеры.

Динамическая сцинтиграфия — получение серии плоскостных изображений в течение определенного времени. Применяется, когда необходимо оценить динамику (накопление и выведение) индикатора в органе (ткани). Длительность кадров, их количество и время исследования определяются скоростью изучаемого процесса и характеристиками РФП.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — получение радионуклидных изображений в виде томографических срезов в произвольных плоскостях.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ технология основывается на использовании испускаемых радионуклидами позитронов. Позитроны и электроны имеют одинаковую массу, но заряд позитрона положителен. Испускаемый позитрон сразу же реагирует с ближайшим электроном; данная реакция называется аннигиляцией и приводит к возникновению двух γ-фотонов. Для обнаружения аннигиляционных фотонов применяются специальные детекторы (энергия фотона слишком велика, чтобы использовать обычную γ-камеру). ПЭТ позволяет осуществлять количественную оценку концентрации радионуклидов и изучать метаболические процессы на различных стадиях заболевания.

Радионуклидные методы в неврологии:

— диагностика инсульта;

— оценка гемодинамической значимости поражений сонной артерии, отбор пациентов на реконструктивную каротидную хирургию;

— диагностика болезни Альцгеймера и мультиинфарктной деменции;

— диагностика эпилепсии и шизофрении;

— диагностика смерти мозга;

— выявление скрытой ликвореи.

Для выявления нарушений кровоснабжения головного мозга используются перфузионные индикторы, такие как 99тТс-ГМПАО ("Тс-НМРАО, Церетек, Теоксим), вводимые внутривенно. Для визуализации ликворных пространств используются различные недиффундирующие индикаторы, вводимые эндолюмбально.

Радионуклидные методы в онкологии:

— локализация опухоли;

— дифференциальная диагностика опухолей;

— оценка малигнизации;

— выявление метастазов;

— оценка динамики патологического процесса и эффекта лечения.

Используются различные специфические и неспецифические туморотропные маркеры, в зависимости от предполагаемого вида и локализации опухоли. Методы исследования — сцинтиграфия всего тела, ОЭКТ, ПЭТ.

Радионуклидные методы в артрологии и ортопедии:

— диагностика скрытых переломов (спортивная травма);

— диагностика остеомиелита;

— оценка распространенности и выраженности изменений при артритах;

— диагностика миеломной болезни;

— диагностика инфаркта кости при серповидноклеточной анемии.

Радиофармпрепараты — меченые фосфатные соединения (напр. "шТс-пирофосфат). Оценивается относительная интенсивность накопления индикатора в патологическом очаге по сравнению с другими анатомическими областями с учетом возраста пациента.

Основные методы исследования — статическая сцинтиграфия, сцинтиграфия всего тела, ОЭКТ.

Радионуклидные методы в урологии и нефрологии:

— выявление нарушений уродинамики;

— диагностика реноваскулярной гипертензии;

— дифференцированная оценка клубочковой фильтрации, эффективного почечного плазмотока;

— ранняя диагностика отторжения трансплантата;

— диагностика пиелонефрита;

— выявление инфаркта почки.

Основной метод исследования — динамическая сцинтиграфия. Оцениваются форма, размеры и положение почек, интенсивность и равномерность накопления индикатора в каждой из них, наличие и выраженность дилатации ЧЛС, скорость накопления и выведения индикатора (отдельно для каждой из почек, в целом и по паренхиме, отдельными сегментами).

Используются тубулотропные (секретируемые канальцами), гломерулотропные (фильтрующиеся канальцами) РФП: гиппуран, меченый ¹³¹I или ¹²³I (обладает более низкой энергией γ-квантов, значительно меньшим периодом полураспада и отсутствием бета-излучения). Для статической сцинтиграфии — ^99тТс-ДМСА (2,3-димеркаптоянтарная кислота), которая накапливается в нормально функционирующей почечной паренхиме.

Ренографические кривые в норме имеют симметричный вид, но не идентичны. Пик ренограммы наблюдается на 3-5′ после инъекции РФП, а двукратное уменьшение активности по отношению к максимальному значению — на 4-9′.

Основные типы ренограмм при нарушениях функции почек:

- афункциональный — снижение амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного фрагментов кривой);

- обструктивный — не наступает снижения ренографической кривой в течение 20′ и более после введения РФП (при стенозе или обтурации камнем мочевыводящих путей в/в введение лазикса не отражается на форме кривой, при функциональной задержке выведения — быстрое снижение амплитуды ренограммы);

- гипоизостенурический — выраженное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы (при выраженном изменении выделительной способности почки);

- повторный подъем на ренографической кривой (при ПМР).

Ангионефросцинтиграфия.

Позволяет оценить почечный кровоток в целом и в каждой почке в отдельности (используют 99тТс-ДТПА). Противопоказаниями к проведению ангионефросцинтиграфии являются: а) гидронефроз; б) обтурационный тип кривой при ренографии или динамической сцинтиграфии. Преимуществом метода является небольшое время исследования (около 40 секунд).

Радионуклидные методы в пульмонологии:

— диагностика эмболии ветвей легочной артерии;

— выявление легочных осложнений СПИДа;

— оценка функционального состояния легких и сохраненного объема перфузируемой ткани при планировании оперативного пособия.

Основная сфера применения — оценка перфузии и вентиляции легких, в частности для ранней (в первые часы) диагностики эмболии ветвей легочной артерии. Основные методы исследования — статическая сцинтиграфия и ОЭКТ.

Радионуклидные методы в кардиологии:

— диагностика коронарной болезни сердца;

— отбор пациентов на оперативное лечение ИБС;

— оценка эффекта хирургической реваскуляризации миокарда и ангиопластики;

— стратификация кардиальных рисков при планировании внесердечных оперативных вмешательств;

— выявление кардиотоксического действия химиотерапии;

— диагностика инфаркта миокарда в сложных и атипичных случаях.

Основные направления исследований в ядерной кардиологии:

• перфузия;

• сократительная функция;

• метаболизм.

Для оценки перфузии миокарда используется широкий спектр индикаторов, распределяющихся в миокарде пропорционально миокардиальному кровотоку. Для выявления локальных зон сниженного накопления (гипоаккумуля-ции) РФП, характерных для очаговых (рубцовых) изменений миокарда, исследование проводят в покое, а для выявления преходящей ишемии — в сочетании с различными провоцирующими тестами (физическая нагрузка — велоэргометрия, тредмил, фармакологические пробы — с дипиридамолом, добугамином и др.). Основной метод исследования — ОЭКТ. Сократительная функция желудочков сердца оценивается либо путем визуализации пула крови в полостях с помощью недиффундирующих индикаторов (меченые эритроциты или меченый альбумин сыворотки), либо путем визуализации самой стенки (обычно как дополнение при перфузионных исследованиях). Методы исследования — ЭКГ-синхронизированная сцинтиграфия или ОЭКТ.

Метаболизм миокарда изучается с помощью меченых жирных кислот или 18Р-фтордезоксиглюкозы (18Р-ФДГ). Методы исследования — ОЭКТ, ПЭТ.