Глотание. Физиология пищевода.

Глотание 1

Общие вопросы 1

Понятие «глотание» 1

Что может глотаться? 1

Функциональная анатомия глотания 1

Моторная единица глоточных мышц 1

Пищеводные сфинктеры 1

Физиологические сужения пищевода 2

Фазы глотания : 2

Ротовая и глоточная фазы глотания 2

Пищеводная фаза. 2

Особенности глотания жидкости 3

Регуляция моторики при глотании 3

Патофизиологические аспекты глотания 4

Гастроэзофагальный ? рефлюкс 5

Ахалазия Кардиоспазм 5

Методы исследования глотания 5

Рентгенологические 5

Радионуклидные 6

Другие методы 6

Секреция 6

Литература 7

Рекомендуемая литература 7

Использованная литература 7

Ошибки 7

Просмотренная литература 8

Глотание

Общие вопросы

Понятие «глотание»

Глотание — физиологический процесс переноса содержимого ротовой полости через глотку и пищевод в желудок .

Что может глотаться?

Содержимым может быть пищевой комок, жидкость, слюна.

Вместе с вышеперечисленными объектами заглатывается небольшое количество воздуха ^a.

Выделяют «сухое глотание», при котором переносятся твёрдые вещества, но в ротовой полости не происходит формирования пищевого комка.

ВВDDВзрослый человек за сутки совершает около 600 глотательных движений. Только 33 % приходится на глотание во время еды. Большая часть (59 %) актов глотания приходится на глотание во время бодрствования без еды. И даже во сне человек глотает (8 % актов глотания приходится на сон) .

Твердая пища проходит пищевод за 8—9 с, жидкая — за 1 —2 с.

Функциональная анатомия глотания

При глотании пищевой комок проталкивается через три ^b отдела пищеварительной трубки:

1. ро­товую полость

2. глотку

3. пищевод.

В верхней трети пищевода мышечные слои представлены поперечно‑полосатой мускулатурой. В средней трети пищевода поперечно‑полосатая мускулатура переходит в гладкую. Нижняя треть пищевода состоит исключительно из гладких мышечных волокон.

Стенки пищевода состоят из наружного слоя продольных мышц и внутреннего слоя циркулярных мышц.

Моторная единица глоточных мышц

Сложный процесс глотания происходит непроиз­вольно, по заданной программе. Тонкая регуляция этого сложного процесса требует обильной иннерва­ции и небольшого числа двигательных элементов.

Соотношение числа нервных и мышечных волокон составляет в глоточных мышцах 1:2-1:6, тогда как в икроножной мышце оно равно 1:2000 .

Пищеводные сфинктеры

Большая часть пищевода расположена в груд­ной клетке, и внутреннее давление в нем на 4-5 мм рт. ст. ниже атмосферного. В связи с этим в пищевод должен был бы проходить воздух, если бы верхний сфинктер не перекрывал его верхний конец под давлением 50-100 мм рт.ст.

Нижний сфинктер пищевода препятствует забрасыванию в пищевод содержимого желудка благодаря тому, что развивающееся в нем давление на 15 – 25 мм рт.ст. выше, чем на дне желудка.

Верхний пищеводный сфинктер участок длиной 2-4 см, обладаю­щий высоким тоническим напряжением и находя­щийся под контролем нервов, вызывающих его расслабление при глотании; образован главным образом перстневидно-глоточной мышцей .

Физиологические сужения пищевода

Первое физиологическое сужение пищевода (первый пище­водный сфинктер) - плос­кое вдавление зад­нем контуре, обусловлен­ное перстневидно-глоточ­ной мышцей.

Второе физиологическое сужение - на уровне дуги аорты плоское вдавле­ние на левом контуре тени пищевода.

Третье физиологическое сужение — неглубокое вдавление от левого главного бронха.

Четвёртое физиологическое сужение (нижний пищеводный сфинктер) — пищеводно-желудочный переход, или преддверие, образуемый над-, внутри- и поддиафрагмальными сегментами пищевода.

Протяженность внутридиафрагмального сегмента пищевода составляет 1 — 1,5 см.

Над диафрагмой пищевод образует на вдохе, особенно в горизонтальном положении, грушевидное расши­рение — пищеводную ампулу.

На вдохе продвижение контрастной массы прекращается на уровне пи­щеводного отверстия диафрагмы; тень пищевода в этом месте прерывается.

Правый контур поддиафрагмального сегмента непосредственно продолжа­ется малой кривизной желудка, а левый контур составляет с контуром свода желудка кардиальную вырезку (угол Гиса). У здоровых людей угол Гиса всегда меньше 90°.

Фазы глотания :

1. ротовая

2. глоточ­ная

3. пищеводная

Ротовая фаза - произвольную, но автоматизированная, запрограммированная. Заключается в том, что комок пищи перемещается с корня языка в глотку .

Глоточ­ная фаза - непроизвольная, быстрая, ко­роткая. В этой фазе пищевой комок Существует для того, чтобы перекрыть пути для пищевого комка в дыхательные и носовые пути.

Пищеводная фаза – непроизвольная, медленная, длитель­ная. В результате этой фазы открывается глоточно-пищеводный сфинктер, и пищевой ко­мок поступает в начальные области пищевода.