Казеозна пневмонія

Казеозна пневмонія - це гостра специфічна пневмонія, яка характеризується швидко наростаючими казеозно - некротичними змінами і тяжким, нерідко швидко прогресуючим, з летальним наслідком, перебігом.

Сама назва цієї форми туберкульозу свідчить про переважання казеозного некрозу в патологічних вогнищах.

Виникненню казеозної пневмонії сприяє різке виснаження захисних сил організму (основна причина) і потрапляння до нього великої кількості вірулентних мікобактерій. Ця форма туберкульозу ускладнює перебіг фіброзно - кавернозного, дисемінованого, інфільтративного і рідко - вогнищевого туберкульозу.

Залежно від патоморфологічних змін розрізняють ацинозну (ураження ацинуса), ло - булярну (ураження декількох часточок) і лобарну казеозну пневмонію.

Ацинозна казеозна пневмонія може ускладнювати перебіг міліарного туберкульозу легень. Лобулярна казеозна пневмонія частіше розвивається як ускладнення підго - строго дисемінованого, вогнищевого туберкульозу легень і відрізняється від лобарної множинними великими казеозними вузлами. Має бурхливий перебіг з тяжкою туберкульозною інтоксикацією.

Лобарна казеозна пневмонія (рис. 2.26) характеризується поширенням процесу відразу на всю частку легені і наявністю казеозно - деструктивної фази запалення. Важливе значення для цього має зміна реактивності, високий ступінь сенсибілізації макроорганізму, вірулентність і масивність інфекції. Крім утворення масивних ділянок казеозного некрозу, при цій формі туберкульозу завжди утворюються численні порожнини розпаду або внаслідок гнійного розплавлення - велика каверна.

Рис. 2.26. Лобарна казеозна пневмонія

Основні клінічні ознаки лобарної казеозної пневмонії: гострий раптовий початок з високою гарячкою, наростаюча інтоксикація, задишка, біль у грудях, кашель з виділенням мокротиння, яке містить домішки крові. Перкуторно виявляється тупий звук, аускультативно - велика кількість звучних різнокаліберних, іноді хлюпаючих, вологих хрипів. МБТ в харкотинні виявляються у разі утворення порожнин розпаду. При дослідженні крові - лейкоцитоз (14—20 х 10⁹/л), зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ до 50 - 70 мм/год. Рентгенологічно визначається масивне затемнення без чітких меж з наявністю порожнин розпаду або масивні вогнищеві тіні зливного характеру.

Лікування. В сучасних умовах для лікування хворих на казеозну пневмонію призначають антимікобатеріальну, патогенетичну і симптоматичну терапію. Разом з тим повне вилікування настає надзвичайно рідко, бо цьому перешкоджає наявність каверн і казеозних мас, які залишилися у легенях і є потенціальним джерелом прогресування туберкульозного процесу. Враховуючи це, в комплексному плані лікування хворих на казеозну пневмонію слід передбачати операцію типу резекції легені або її частки.

Наслідки. Сприятливий - формування фіброзно - кавернозного або циротичного туберкульозу легень.

Несприятливий - перебіг казеозної пневмонії закінчується смертю хворого.

Диференціальну діагностику казеозної пневмонії потрібно проводити із неспецифічною плевропневмонією. Ці захворювання мають однакові клінічні прояви, особливо спочатку (гострий бурхливий початок, тяжкий стан хворого, фебрильна температура тіла, біль у грудях, кашель з харкотинням).

На рентгенограмі при плевропневмонії і казеозній пневмонії на початковому етапі видно однорідне затемнення відповідної частки легені (рис. 2.27). Лейкоцитоз і ШОЕ при казеозній, як і при плевропневмонії, досягають високих цифр (19 - 20 х 10⁹/л, 40 - 70 мм /год). Обов'язковою ознакою казеозної пневмонії є виражена лімфопенія.

Рис. 2.27. Плевропневмонія лівої легені

Діагностичні критерії казеозної пневмонії:

• у хворого з казеозною пневмонією обличчя бліде, а при плевропневмонії відмічається рум'янець на щоках;

• температура тіла інтермітуюча, а при плевропневмонії зберігає стабільність;

• остуда не характерна для казеозної пневмонії;

• аускультативно відмічається велика кількість різнокаліберних вологих хрипів ("хлюпаючі хрипи"), відсутня стадійність змін і крепітація;

• рентгенологічно - локалізація у верхній частці. Тінь неоднорідної структури, без чітких контурів з наявністю порожнин розпаду, по периферії і в іншій легені - вогнища бронхогенного обсіменіння; неспецифічна пневмонія рідко виходить за межі своєї частки;

• діагноз підтверджується виявленням МБТ у харкотинні;

• при плевропневмонії стан хворого поліпшується під впливом антибіотиків широкого спектру дії.

Контрольні питання

1. Яка форма туберкульозу легень називається казеозною пневмонією?

2. Які патоморфологічні зміни характерні для казеозної пневмонії?

3. Які фактори сприяють розвитку казеозної пневмонії?

4. Ускладненням яких форм туберкульозу є казеозна пневмонія?

5. Які виділяють форми казеозної пневмонії?

6. Які клінічні ознаки казеозної пневмонії?

7. Які рентгенологічні ознаки казеозної пневмонії?

8. Яке лікування казеозної пневмонії?

9. З яким захворюванням слід диференціювати казеозну пневмонію?

10. Які сприятливі і несприятливі наслідки казеозної пневмонії?

11. Яка найінформативніша рентгенологічна ознака казеозної пневмонії?

12. Яка найдостовірніша лабораторна ознака казеозної пневмонії?

13. В осіб з якими факторами ризику можна сподіватися розвитку казеозної пневмонії?

14. Які спільні клінічні симптоми казеозної і плевропневмонії?

15. Які відмінності між клінічними симптомами казеозної і плевропневмонії?

16. Які відмінності між рентгенологічною картиною плевропневмонії і казеозної пневмонії?