Человечество уже в начале своей истории осознало необходимость предупреждения нежелательной беременности. Еще с древних времен женщины для предотвращения беременности прибегали к различным спринцеваниям, термическим воздействиям (температурные ванны), физической нагрузке, введению различных средств во влагалище.

Сама история контрацепции уходит своими корнями в глубину веков. Одним из наиболее древних источников, подробно описывающих противозачаточные средства, является древнеегипетский папирус Кагуна с многочисленными рецептами влагалищных паст. В другом знаменитом папирусе Эберса, который предположительно датируется 1550 годом до н.э., говориться о первом в истории медицине тампоне, пропитанном спермицидными фармакологическими средствами. В их состав, в частности, входили сок акаций и гуммиарабик, которые в процессе ферментации выделяли молочную кислоту, губительную для сперматозоидов.

Особенно высокого уровня достигла контроля рождаемости во времена Древней Греции и античного Рима. Вопросы контрацепции широко рассматривались в научных трудах Платона, Аристотеля и Гиппократа. Выдающийся гинеколог древности Соравус (98-138 гг.) описывал многочисленные растворы с фруктовыми кислотами в качестве противозачаточных средств, а также приводил в своих работах показания и противопоказания для прерывания беременности.

Большая заслуга в развитии методов контрацепции принадлежит ученым Востока. Так, знаменитый Авицена (Абу ибн Сива), который жил и трудился в 980-1037 гг., считал контрацепцию составной частью медицинской науки, разработал множество мазей, жидких барьерных методов.

Если говорить о современной контрацепции, то решающими моментами в развитии были следующие открытия.

В течении многих веков мужчины использовали различные механические средства с целью предотвращения нежелательной беременности у женщин и предупреждения передачи генетальной инфекции. Прототипом презерватива явился описанный Фаллопием в 1654 году холщовый мешочек, пропитанный смесью различных веществ, который во время полового акта надевался на половой член. С XVII века большое распространение в Европе имели презервативы, изготовленные из слепой кишки ягненка. И лишь в XIX веке подобные изделия получили название «презервативы» и начали использоваться, как было указано в инструкциях «…для защиты от венерических заболеваний и многочисленных незаконнорожденных отпрысков».

Новым толчком в развитии данного метода явилось изобретение вулканизированной резины и в 40-х годах XVIIIвека, когда началось массовое промышленное производство презервативов.

История применения диафрагмы начинается с 80-х годов XVIIвека, когда в Германии врач Ц. Гаазе впервые описал данный барьерный метод контрацепции. Наибольшую популярность диафрагма получила в Голландии, из-за чего ее именовали «голландским колпачком». Дальнейшее развитие этот метод получил в 1838г., когда немецкий гинеколог Ф. Вильде предложил новую модификацию гинекологического шеечного колпачка. В настоящее время промышленность выпускает диафрагмы с мягкой каймой из латекса для лучшего контакта со стенками влагалища. В ряде стран уже разработаны и реализуются диафрагмы одноразового использования с нанесенным на них спермицидным веществом.

Первые спермициды были внедрены в гинекологическую практику в 1885Г. в Лондоне. Новое поколение поверхностных спермицидов, которые широко используются в настоящее время, было синтезировано в 1950-м и в последующие годы. В конце 90-х годов были опубликованы результаты исследований спермицидных средств, содержащих бензалкониум хлорид и ноноксинол-9, которые свидетельствуют об их эффективности против бактерий, вирусов, ВИЧ – инфекции.

Первые внутриматочные спирали в виде металлического кольца описал и апробировал Р. Рихтер в 1909 г. Однако широкое их применение во всем мире началось после создания современных стойких материалов и универсальных разработок В. Ушигами (Япония, 1956г.) и Дж. Оппенгеймера (Израиль, 1959г.).

Научные исследования в области гормональной контрацепции имели успех, когда в 1921 году Хамберленд открыл возможность применения экстракта из яичников оплодотворенных животных для контрацепции. После долгих лет научных поисков в 1937 году Курсрок пришел к выводу, что эстроген угнетает овуляцию и может использоваться для контроля фертильности у женщин.

Современные методы контрацепции прошли долгий исторический путь развития и сегодня стали надежной альтернативой искусственному прерыванию беременности, которое является серьезным психическим, физиологическим и социальным стрессом для женщин любого возраста.

Современные противозачаточные средства и методы сводят к минимуму риск нарушения репродуктивной системы как женщины, так и мужчины, оптимизируют сексуально-семейные отношения, способствуют их полной гармоничности, дают возможность реализовать свои способности в обществе и планировать желанную беременность.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ.

Естественные методы планирования семьи основаны на наблюдением за физиологическими признаками фертильности (возможность оплодотворения) и инфертильности (когда оплодотворение маловероятно и на протяжении фаз менструального цикла.

При этом с целью контрацепции пара добровольно воздерживается от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла женщины (периода, во время которого женщина может забеременеть).

История развития естественных методов планирования семьи официально начинается с середины XIX века, кода в 1876 г. Мария Путнам обнаружила, что базальная температура тела изменяется в течении менструального цикла. При этом фертильность достигает своего пика в середине менструального цикла, что связано с созреванием и выходом яйцеклетки. Это открытие привело к созданию календарного, или ритмического метода Огино-Кнауса. В 1960-х годах Джон и Эвелин Биллинги создали метод цервикальной слизи для определения фертильных дней женщины. Эти тесты функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы и в настоящее время достаточно популярны (пользуются до 10% пар а мире).

К преимуществам данного метода можно отнести: отсутствие системных побочных явлений; можно использовать как для предотвращения, так и для наступления беременности; отсутствие связанного с методом риска для здоровья; не требует денежных затрат.

Существует несколько различных методов естественного планирования семьи. Некоторые из них зависят от использования только одного из индикаторов фертильности, другие основываются на двух или более из них.

Основные характеристики фертильности (цервикальная слизь, базальяая температура тела, продолжительность цикла и т.п.) дополняются другими признаками, которые являются индивидуальными (чувствительность молочных желез, боль в нижней части живота, менструальное кровотечение).

В настоящее время применяются следующие методы контроля фертильности:

—календарный (или ритмический);

—метод базальной температуры тела;

—метод цервикальной слизи;

—симптотермалъный.

Календарный метод. Является наиболее давним способом предохранения от беременности и основан на расчете фертильных дней. При этом принимается во внимание, что овуляция начинается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет приблизительно 8 дней, а яйцеклетки после овуляции — 24 часа. Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла различна; у разных женщин, а также в различные менструальные циклы одной и той же женщины, фертильные дни можно определить вычитанием 18 дней из самого короткого и 11 дней из самого длинного менструального цикла.

Для того чтобы рассчитать свой фертильный период, надо проследить за длительностью как минимум шести менструальных циклов, в течение которых следует либо воздерживаться от половой жизни, либо пользоваться другим контрацептивным методом.

Расчет фертилъной фазы:

• От количества дней в самом длинном из ваших циклов отнимите 11. Этим вы определите последний фертильный день вашего цикла.

• От количества дней в самом коротком из ваших циклов отнимите 18. Этим вы определите первый фертильный день вашего цикла.

Например:

Самый длинный цикл: 30 дн.—11 = 19.

Самый короткий цикл: 26 дн.— 18= 8

Согласно расчетам, фертильным является период с 8-го по 19 день цикла, (для предохранения от беременности требуется 12 дней воздержания).

Метод базальной температуры тела. Базируется на изменении температуры тела вскоре после овуляции. Повышение базальной температуры тела указывает на развитие овуляции, но не предсказывает ее наступление. Базальная температура иногда понижается за 12-24 часа до овуляции, после которой повышается в среднем на 0,2-0,5⁰С. Таким образом, фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение трех дней подряд. Подлинное постовулярное повышение температуры длится около 10 дней.

Поскольку на изменение базальной температуры влияют различные факторы (заболевания, стрессы, нарушение сна и др.), интерпретация результатов измерений требует особого внимания.

Температуру в прямой кишке (базальная температура тела) измеряют, в одно и то же время каждое утро, прежде чем встать с постели, и затем заносят в карту, оформленную врачом-гинекологом центра планирования семьи.

Нефертильная фаза начинается вечером третьего дня подряд, когда температура остается выше прикрывающей линии.

•Если в течение трех дней базальная температура опустится до прикрывающей линии или ниже ее, это может означать, что овуляция еще не произошла. Во избежание беременности, прежде чем начать половые сношения, дождитесь трех дней подряд с температурой выше прикрывающей линии.

Метод цервикальной слизи (метод Биллинга). Основан на факте, что характер шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла, а особенно в период овуляции. В период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается с белым или желтоватым опенком. По мере приближения овуляторного периода слизь становится более светлой, обильной и эластичной, при этом натяжение слизи (ее растяжение между указательным и большим пальцами) иногда достигает 8-10 см. При последующем исследовании высушенной капли шеечной слизи под микроскопом получается рисунок, напоминающий листья папоротника («феномен папоротника»). Последний день обильной влажности называется «днем пик», который соответствует самому высокому уровню эстрогенов в организме и наиболее фертильному периоду.

Спустя день после исчезновения обильной светлой слизи наблюдается овуляция. Поэтому женщина, пользующаяся методом цервикальной слизи, должна предполагать, что овуляция началась за два дня до появления «пиковых признаков» шеечной слизи. После «дня пик» выделения резко изменяются под влиянием прогестерона — они становятся густыми или прекращаются.

Фертильный период продолжается еще в течение четырех дней после (исчезновения) обильных, светлых и эластичных слизистых выделений. Постовуляторная, или поздняя инфертильная, фаза пика начинается на четвертый день после максимальных выделений и продолжается до первого дня очередной менструации.

Для ведения записей используют ряд кодов из разных цветов или обозначений. Например:

Символ или красный цвет — для обозначения кровотечения.

Буква С или зеленый цвет — для обозначения сухих дней.

Буква М в круге или белый цвет — для обозначения влажной, прозрачной фертильной, слизи (мукуса).

Буква М или желтый цвет для обозначения липкой, белой, мутной нефертильной слизи (мукуса).

Симптотермалъный метод. Включает в себя контроль базальной температуры тела, изменений цервикальной слизи, может включать календарный метод, а также другие физиологические показатели овуляции: чувствительность молочных желез, кровяные выделения из влагалища, чувство тяжести в нижней части, живота и др. Этот метод является комбинированным и требует точного выполнения всех правил тех методов, из которых он состоит. Так, метод цервикальной слизи является более показательным для определения начала фертильных дней, чем метод изменения базальной температуры тела, так как базальная температура повышается только после наступления овуляции.

Вы можете определить свои фертильные дни, следя одновременно за температурой и цервикальной слизью.

После окончания менструации можно вступать в половые сношения вечером каждого второго сухого дня в течение нефертильного периода до овуляции. Фертильная фаза начинается с появления любой слизи или ощущения влаги во влагалище. Следует воздерживаться в эту фазу от половой жизни до тех пор, пока не будут применены правила «дня пик» и изменения температуры. Следует применять более консервативное правило «дня пик» и не иметь половых сношений до 18-го дня.

Естественные методы контрацепции имеют и ряд недостатков: их средняя эффективность составляет до 80%, особенно в первый год использования; требуется детальное обучение женщин для правильного использования этих методов; в Центрах планирования семьи должны находиться врачи-инструктора, которые сами четко знают эти методы; требуется ежедневное ведение записей; вагинальная инфекция может влиять на консистенцию слизи и т.п.

Также при кормлении грудью ребенка или при нерегулярных менструациях женщинам следует подобрать другие методы современной контрацепции.

2. Метод лактационной аменореи

Методом лактационной аменореи называется использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Он основывается на физиологическом эффекте, который оказывает сосание' ребенком груди матери на подавление овуляции.

Продолжительность ановуляции варьирует индивидуально и может составлять от 2 до 24 месяцев после родов, так как во время лактации развивается физиологическое бесплодие. Можно считать, что женщины, которые не пользуются методами контрацепции, но полностью или почти полностью кормят грудью и у которых наблюдается аменорея, подвергаются очень малому риску (менее 2%) забеременеть в первые шесть месяцев после родов. Ученые этой группы разработали правила по использованию данного метода планирования семьи, которые включают одновременно три условия:

-исключительно грудное вскармливание;

-аменорея;

• после родов прошло не более шести месяцев.

Если хотя бы одно условие не выполняется, необходимо применить любой другой метод контрацепции. Это также касается женщин, у которых возобновилась менструация, и тех, кто не кормит ребенка исключительно грудью.

3. Метод прерванного голового акта

Этот традиционный метод планирования семьи заключается в том, что мужчина полностью выводит свой половой член из влагалища женщины, прежде чем у него произойдет эякуляция. Так как сперма подобным образом не попадает во влагалище, то оплодотворение не происходит.

К преимуществу метода можно отнести;

— вовлечение мужчины в вопросы планирования семьи;

—немедленная эффективность;

—не влияет на грудное вскармливание ребенка;

—не требует денежных затрат;

—может быть использован в любое время суток.

К недостаткам причисляют:

• низкую эффективность метода (до 80% предохранения, особенно в течение первого года использования);

• эффективность может снизиться из-за присутствия в уретральном, канале полового члена остатков спермы после предыдущей эякуляции (около 24 часов назад);

• не защищает от венерических заболеваний;

• возможна снижение сексуальных ощущений у обоих супругов и развитие сексуальной дисгармонии.

• важно помнить, что любой метод контрацепции требует инструктажа у подготовленных специалистов центров планирования семьи.

4. Гормональнаякобтрацепция

Уже тридцать с лишним лет миллионы здоровых женщин во всем мире применяют гормональные контрацептивы, которые все более и более усовершенствуются. Исследования показывают, что молодые женщины отдают предпочтение одноразовым местным вагинальным средствам (например, фарматекс) или оральным контрацептивам (диане-35, марвелон), женщины более старшего — возраста другим методам контрацепции (внутриматочная спираль и т.п.). Выбор метода является результатом различных факторов (реализация программы планирования семьи, политика правительства, образование, религиозные убеждения и другие культурные характеристики, а также отношение и подготовка медиков к этой проблеме.

Оральные гормональные контрацептивы. В конце 50-х годов было закончено исследование в области создания комбинированных оральных контрацептивов, а в начале 60-х они появились во всех странах мира.

Современные оральные контрацептивы можно разделить на две группы — однокомпонентные (минипили) и комбинированные. Последние включают эстрогены и прогестагены. В виде эстрогена обычно применяется этинил-эстрадиол, хотя некоторые содержат местранол. В свою очередь, среди комбини­рованных различают одно- (марвелон, фемоден, ригевидон, овидон, нон-овлон и др.), двух-(антеовин и др.) и трехфазные (три-регол, триквилар, тризистон в др.).

Первые оральные контрацептивы содержали большие дозы гормонов — это были препараты первого поколения. В настоящее время они содержат не более 30 мкг эстрогена и низкое количество прогестагенов, благодаря чему подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов, изменяют эндометрий.

Их преимущество в немедленном эффекте, высокой эффективности (90-99%), малом количестве побочных явлений, удобстве применения, неограниченности срока приема и прекращения. Гинекологический осмотр для назначения и использования гормональных контрацептивов не требуется, но рекомендуется в профилактических целях не реже двух раз в год. Также гормональные противозачаточные средства регулируют менструальный цикл, уменьшают менструальные боли, способствуют снижению числа анемий, риска развития рака яичников и эндометрия, доброкачественных опухолей молочной железы, кист яичников.

К недостаткам можно отнести: ежедневный прием препарата; легкую тошноту, головокружение, болезненность молочных желез (которые, однако, проходят через 2-3 цикла); снижение контрацептивной эффективности при параллельном приеме антибиотиков или противосудорожных лекарств (барбитураты); материальные затраты на приобретение контрацептива. Начинать прием можно:

• с 1-го по 7-й день менструального цикла;

• через 3 недели после родов, если женщина не кормит грудью;

• после аборта (сразу или в течение 7 дней);

• если есть твердая уверенность, что пациентка не беременна, то — в любой

день менструального цикла.

Так как некоторые упаковки содержат 28 таблеток, а другие — 21 таблетку, необходимо четко усвоить инструкцию по их применению обязательно проконсультироваться у акушера-гинеколога.

Инъекционные контрацептивы. В их состав входят прогестагены пролонгированного действия и комбинированные.

Общий механизм действия:

•подавляют овуляцию (ингибирующее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему);

•изменяют физико-химические свойства слизи цервикального канала

(повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации сперматозоидов;

•нарушают уровень ферментов, регулирующих процесс оплодотворения;

•способствуют преобразованиям в эндометрии, препятствующим имплантации.

Общие противопоказания:

1. беременность;

2. патологические маточные кровотечения неясного генеза;

3. планирование беременности в ближайшие сроки (особенно у пациенток в возрасте 30-40 лет);

4. злокачественные заболевания органов репродуктивной системы (исключение—рак эндометрия) и молочных желез.

Общие побочные эффекты:

-нерегулярный менструальный цикл (особенно в первые месяцы контрацепции);

-головокружение, головная боль, усталость;

-раздражительность;

-депрессия;

-прибавка массы тела;

-снижение либидо.

Преимущества:

—высокая эффективность (до 99% в течение первого года использования); немедленный эффект (< 24часов);

•средний срок действия (2-3 месяца после каждой инъекции);

•не требуется специального гинекологического осмотра перед началом использования;

—метод не связан с половым актом;

—метод не влияет на грудное вскармливание;

—мало побочных эффектов;

—не содержит эстрогена;

•инъекции могут быть сделаны подготовленным немедицинским работником;

—уменьшают менструальные кровотечения и боли;

—способствуют снижению анемии;

—защищают от рака эндометрия;

- уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы.

Недостатки:

—необходимо проводить инъекцию каждые 2 или 3 месяца;

—обычным явлением является прибавка массы тела;

—почти у всех женщин появляются изменения в характере менструальных кровотечений;

— задержка в возврате фертильности;

—метод не защищает от венерических болезней.

Кто мажет использовать эти препараты:

—Женщины во все периоды репродуктивного возраста;

-Женщины с любым количеством родов в анамнезе и не рожавшие.

— Женщины после аборта,

— Женщины после родов, которые не кормят грудью.

— Женщины с эктопической беременностью в анамнезе.

—Курящие женщины.

—Женщины с АД < 180/110» нарушениями свертывания крови или серповидно-клеточной анемией,

- Женщины, принимающие противосудорожные или противотуберкулезные препараты.

-Женщины, которые могут забыть о ежедневном приеме таблеток.

-Женщины, которые желают иметь высокоэффективную защиту от беременности.

Кому нельзя принимать эти препараты:

-Женщинам с установленной беременностью;

-Женщинам с необъяснимыми вагинальными кровотечениями (до установления их причины).

- Женщинам с раком молочной железы в прошлом или настоящем.

Начинать прием препаратов можно:

- в любой день менструального цикла, если есть твердая уверенность, что пациентка не беременна;с 1-го по 7-й день менструального цикла;

- после родов: 1) спустя в месяцев, если она использует метод лактационной аменореи; 2) спустя 6 недель, если она кормит грудью, но не использует метод лактационной аменореи; 3) сразу или в течение 6 недель, если она не кормит грудью;

—после аборта — сразу или в течение 7 дней.

Имплантанты. Чисто прогестиновые имплантанты «Норплант»: шесть тонких гнущихся капсул, наполненных лекарственным веществом, которые имплантируются женщине под кожу предплечья.

Механизм действия: сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов; изменяют эндометрий, затрудняя имплантацию; уменьшают движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах. Преимущества: высокая эффективность (более 99% в течение первого года использования);

—немедленный эффект (< 24 часов);

—длительный срок действия (до 5 лет);

—метод не связан с родовым актом,;

—мало побочных эффектов;

—капсулы не содержат эстрогена;

—метод не влияет на грудное вскармливание;

—не требуется специального гинекологического осмотра перед началом использования метода;

—немедленный возврат фертильности после извлечения капсул;

—способствует уменьшению менструальных болей и кровотечений;

—способствует снижению анемии и рака эндометрия;

—снижает риск развития доброкачественных опухолей молочной железы;

—уменьшают риск эктопической беременности.

Недостатки:

—почти у всех женщин изменяется характер менструальных кровотечений;

—возможна незначительная прибавка иди потеря веса;

—женщина не может сразу прекратить использование капсул, как только того пожелает;

—для введения или удаления комплекта капсул женщина должна обратиться к врачу;

— эффективность снижается при одновременном приеме ряда противосудорожных или противотуберкулезных лекарств;

—метод не защищает от венерических заболеваний. Показания и противопоказания аналогичны для всех гормональных контрацептивов. Вводить имплантанты можно:

—с 1-го по 7-й день менструального цикла;

—после родов: 1) спустя шесть месяцев, если женщина использует метод лактационной аменореи; 2) спустя шесть недель, если она не использует указанный метод и кормит грудью; 3) сразу или в течение шести недель, если она не кормит грудью;

—после аборта — сразу или в течение семи дней;

—в любой день менструального цикла, если есть твердая уверенность, что женщина не беременна.

В последние годы в России все активнее внедряются в практику гормональные контрацептивные средства. При этом акцент делается на их несомненных достоинствах. Это справедливой объективно, поскольку неоднократно проверено. Меньшее внимание уделяется недостаткам этих препаратов, так как эта нежелательная сторона их влияния на организм постепенно приобретает меньшее значение по мере совершенствования качества лекарственных веществ.

Влияние половых гормонов не ограничивается регуляцией состояния репродуктивных органов, оно также распространяется на обмен веществ, на функцию сердечно-сосудистой системы, печени, почек и т.д. Поэтому назначение гормональных контрацептивов должно проводиться строго с учетом их положительных и отрицательных эффектов и индивидуальных показаний для женщины по рекомендациям подготовленных специалистов центров планирования семьи или женских консультаций.