Психические нарушения при промышленных и бытовых отравлениях.

Бензин. При острой интоксикации развивается эйфория с астенией и головной болью, тошнотой, рвотой, сменяющиеся делирием с гипнагогическими галлюцинациями. Тяжелое отравление приводит к выключению сознания (сопор, кома). Могут появиться судороги, параличи, в ряде случаев – летальный исход.

Ацетон. При острой интоксикации развиваются астенические состояния с головокружением, шаткостью при ходьбе, тошнотой, рвотой. В ряде случаев возникают затяжные делириозные состояния со светлыми промежутками днем и усилением симптоматики к вечеру. Хроническое отравление вызывает органические изменения личности.

Анилин. В легких случаях появляется головная боль, тошнота, рвота, обнубиляция, судорожные подергивания. При тяжелых отравлениях происходит выключение сознания или развивается делирий с резким возбуждением, иногда переходящий в муссицирующий делирий. Характерен внешний вид больных – кожа и слизистые окрашены в серый или серовато-черный цвет.

При отравлении бензолом и нитробензолом развивается состояние, аналогичное интоксикации анилином. У больных увеличивается лейкоцитоз, в выдыхаемом воздухе запах горького миндаля.

Отравление окисью углерода (СО) – одно из самых тяжелых, т.к. приводит к грубым органическим изменениям в коре головного мозга.

В остром периоде интоксикации быстро развивается оглушенность, сменяющаяся комой. Возможен делирий со зрительными и обонятельными галлюцинациями, чувством страха, резким двигательным возбуждением. У ряда больных возникает ступор, напоминающий кататонический. Через несколько дней после отравления на фоне удовлетворительного сосотояния развиваются психопатоподобные проявления, корсаковский синдром, паркинсонизм, афазия, агнозия. Восстановление памяти происходит очень медленно. Во многих случаях остаются необратимые психоорганические симптомы. При хронической интоксикации СО развиваются астенические, астено-депрессивные, астено-ипохондрические состояния на фоне психоорганических нарушений.

Отравление ртутью. В более легких случаях появляется раздражительность, слезливость, упорная бессонница с кошмарными сновидениями, вялость, апатия, аспонтанность. При хроническом отравлении развивается психоорганический синдром с аффективной лабильностью, слабодушием, иногда с эйфорией, снижением критики. Характерны дизартрия, апатия, тремор.

Хроническая интоксикация марганцем вызывает длительные астенические состояния, психосенсорные рассторойства, депрессии с суицидальными мыслями, бредовые идеи отношения, сопровождаемые паническими симптомами. В ряде случаев развивается психоорганический синдром, явления паркинсонизма, психопатоподобные изменения личности.

Острое отравление мышьяком сопровождается выключением сознания, которому предшествует рвота с кровью, диспептические явления, увеличение печени и селезенки. Хроническая интоксикация приводит к развитию психоорганического синдрома.

Первые признаки интоксикации свинцом – головная боль, головокружение, раздражительная слабость. При тяжелом отравлении развивается делирий, эпилептиформное возбуждение. Хроническая интоксикация характеризуется психоорганическим синдромом с эпилептиформными припадками и грубыми мнестическими расстройствами.

Делириозный синдром при отравлении тетраэтилсвинцом характеризуется своеобразными галлюцинациями – больные ощущают во рту посторонние предметы (волосы, тряпки, веточки и др.), от которых они постоянно пытаются освободиться. При этом происходит грубая астенизация с брадикардией, гипотонией, головными болями, головокружением, тошнотой, гиперсоливацией, поносом, резкими болями в животе, гипергидрозом. Характерными являются различные гиперкинезы: интенционный тремор, хореоформные движения, судорожные подергивания некоторых групп мышц, сопровождаемые мышечной слабостью и апатией. Возможны эпилептиформные припадки.

При хронической интоксикации ТЭС могут развиться корсаковский синдром и тотальная деменция.

Фосфор и фосфорноорганические соединения (ФОС) нередко вызывают отравления, т.к. содержаться в пестицидах, широко применяемых в сельском хозяйстве. Эти вещества могут проникать в организм при дыхании, с пищей, водой и через кожу.

Острые отравления ФОС вызывают астению, эмоциональную лабильность, гиперактивность, снижение памяти, дезориентировку, бессвязность мышления, нарушение речи, атаксию, тремор, повышение сухожильных рефлексов. В дальнейшем появляется немотивированный страх, тревога, галлюцинации, иногда настроение становится депрессивным. Психические нарушения сопровождаются светобоязнью, фотопсиями, брадикардией, гипергидрозом, тошнотой, дизартрией, нистагмом. Характерна неукротимая рвота, рвотные массы с запахом чеснока и светятся в темноте. Возможны выключения сознания от оглушенности до комы, сменяющиеся длительным сном. При хроническом отравлении развиваются протрагированные симптоматические психозы с галлюцинаторно-бредовыми или кататоническими (ступорозными), синдромами.

При приеме внутрь антифриза появляется эйфория, суетливость, страх, двигательное возбуждение. Вслед за этим наступает дезориентировка, оглушенность, иногда кома, нередко с летальным исходом.

При выходе из комы сознание возвращается не сразу, могут появиться симптомы амнезии, зрительные галлюцинации. В последующем – астения.

При остром отравлении сероуглеродом развивается маниакальноподобное состояние с импульсивностью, судорогами, кататоноподобными симптомами. Хроническое отравление может проявиться шизофреноподобными состояниями.

Отравление сероводородом вызывает делирий с устрашающими галлюцинациями и резким возбуждением.

Течение и исход психических нарушений при острых и хронических интоксикациях.

Течение интоксикационных психозов разнообразно. В одних случаях наблюдается острые типы течения с благоприятным и неблагоприятным исходом. В других случаях имеет место затяжная форма с медленным, вялым развитием симптоматики, она может быть регредиентной и прогредиентной. Исход интоксикационных психических расстройств зависит от типа течения.

Острые интоксикационные психозы после завершения действия яда или его токсических последствий заканчиваются выздоровлением после периода астении. Если же яд вызвал грубые необратимые нарушения в головном мозге, развиваются органические психопатологические синдромы.

При тяжелых острых отравлениях, вызывающих выключение сознания или эпилептический статус (барбитураты, ФОС, окись углерода, грибы, спорынья, ботулизм, ТЭС) может наступить летальный исход).

Острые интоксикационные делирии и онейроидное состояние нередко заканчиваются полным выздоровлением через стадию астении. Тяжелые формы делирия (мусситирующий) могут закончиться развитием корсаковского или психоорганического синдрома и улучшение при этом может наступить через несколько месяцев, и даже лет.

Неврозоподобные расстройства при хронических интоксикациях после прекращения действия яда сглаживаются постепенно (недели, месяцы). При негрубых мнестических нарушениях после лечения наступает улучшение. Органическое слабоумие необратимо.

Интоксикационные параноиды, депрессии и маниакальные состояния обычно завершаются после прекращения интоксикации.

Дифференциальный диагноз.

Клиническая картина интоксикационных психозов может напоминать эндогенные психозы или симптоматические психозы другой этиологии (алкогольные, инфекционные, соматогенные, эндокринные).

В пользу интоксикационных психозов свидетельствуют данные анамнеза и анализа ситуации, приведшей к их возникновению, а также общесоматическая вегетативная картина отравления.

Токсическую природу нарушений сознания можно установить на основании исследований крови, мочи и имеющихся анамнестических данных.

Затяжные эндоформные синдромы необходимо дифференцировать с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом, что бывает затруднительным, т.к. интоксикации могут играть роль провоцирующего фактора в манифесте эндогенных психозов. В этих случаях точный диагноз позволяет поставить длительное наблюдение. Появление астенических, ипохондрических явлений, сенестопатий, церебрастенических, энцефалопатических или вегетативных растройств свидетельствует в пользу интоксикационного генеза психоза.

Иногда трудно отдеференцировать интоксикационные психозы от соматогенных, инфикционных, т.к. их психопатологическая картина во многом сходна. Основным диагностическим критерием в этих случаях будет зависимость между действием токсического фактора и возникновением психоза, а также выявление характерных соматических признаков интоксикации.

Неврозоподобные расстройства при интоксикациях не связаны с психическими травмами и внутриличностными конфликтами. Установить интоксикационную природу психоорганического синдрома позволяют данные исследований, если они исключают другие причины (травмы черепно-мозговые, инфекции, опухоли, сосудистые заболевания мозга).

Патогенез.

Действие токсического вещества в организме зависит от его концентрации в различных органах и системах. Наиболее уязвимыми являются 5 органов: мозг, печень, почки, сердце, легкие. Тяжесть отравления определяется скоростью поступления и выведения яда из организма и концентрацией его в плазме крови. Психические и неврологические расстройства при острых отравлениях возникают вследствие прямого токсического действия яда на различные структуры ЦНС и усугубляются поражением других органов и систем (гипоксия, ацидоз, острая недостаточность почек и печени). Кроме этих патогенестических механизмов интоксикационных психических нарушений, играют роль и такие факторы, как пол, возраст, тип высшей нервной деятельности, телосложение, состояние эндокринной системы и внутренних органов. Многое зависит от функционального состояния мозга в момент интоксикации. На формирование клинической картины могут влиять также добавочные вредности (перенесенные черепно-мозговые травмы, инфекции, психические травмы, употребление алкоголя).

Если токсический агент воздействует непосредственно на ЦНС, развиваются острые психотические состояния. Возникший интоксикационный психоз со своей стороны может стать причиной различных нарушений в организме.

В формировании неврозоподобных и психопатоподобных нарушений наибольшую роль играют преморбидные особенности личности, что наиболее характерно для хронических интоксикаций малыми дозами.

По литературным данным, к числу наиболее значимых патогенетических механизмов неспецифических проявлений экологической патологии относятся системные васкулиты, токсическая энцефалопатия, нарушение имунногенеза. Возрастающее увеличение содержания в пище, воде, воздухе, почве чужеродных организму человека веществ (ксенобиотиков) является основой экологической патологии. Их накопление в организме и повреждающее действие вначале приводят к безсимптомно протекающим васкулитам. И на этом этапе наиболее ранними неспецифическими показателями функционально-сосудистых нарушений являются неврозоподобные проявления.

Лечение и профилактика.

В случаях острых интоксикационных психозов проводится антидотная терапия (если точно известно отравляющее вещество), а также массивная дезинтоксикационная терапия: внутривенное капельное введение дезинтоксикационных и плазмозаменяющих жидкостей, введение глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия с витаминами, обильное питье. Для профилактики отека мозга назначают дегидратирующие средства: фуросемид, лазикс, манитол, сульфат магния.

Для купирования возбуждения следует применять транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), избегая нейролептики-седатики (аминазин, тизерцин, галоперидол) последние противопоказаны при отравлении СО и барбитуратами.

Лечение протрагированных интоксикационных психозов опредеяются их психопатологической картиной. При галюцинаторно-бредовых симптомах рекомендуется нейролептики типа френолон, хлорпротиксен, меллерил, терален. При тревожно-депрессивных состояниях назначается амитриптилин, при заторможенной депрессии – мелипрамин в малых долзах.

Общеукрепляющая терапия назначается при астении. При неврозоподобных и психоорганических расстройствах рекомендуется сочетание транквилизаторов, ноотропов и легких психостимуляторов.

Если известен механизм действия отравляющего вещества, показаны средства, коррегирующие нарушение функций организма. Так, при отравлении ФОС назначают атропин, при отравлении солями лития – соли натрия, при отравлении атропином – антихолиноэстеразы.

При выключении сознания назначают аналептики, бемегрид, при нарушениях кровообращения – сердечно-сосудистые, при судорожных припадках – противосудорожные средства.

Профилактика интоксикаций на производстве – предмет гигиены труда. Предупреждать интоксикации бытовыми ядами должно строгое соблюдение правил их использования и хранения.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении лекарственных преператов, способных вызвать отравление. Не следует назначать препараты резерпина, допегит, аминазин, галоперидол пациентам эмоционально лабильным, склонным к депрессиям.

Проводя терапию мелепрамином, тизерцином, азалептином, лепонексом, необходимо вовремя замечать появления предделириозных предвестников.

Психические нарушения при лучевой болезни.

Клиническая картина психических нарушений определяется формой лучевой болезни – острой или хронической. Острая лучевая болезнь возникает при кратковременном воздействии ионизирующей радиации на значительные области тела. Причиной острой лучевой болезни могут быть как аварии, так и тотальное облучение организма с лечебной целью. Хроническая лучевая болезнь развивается в результате повторных облучений организма малыми дозами.