Психические нарушения у больных с хирургической патологией

Высокая психологическая значимость хирургической операции как эмоционального стресса для больного, кратковременность контакта хирурга с больным предъявляет особые требования к способности врача распознавать и учитывать личностные особенности и психологическое состояние больных. Будущая операция всегда травмирует психику человека. Больной в большинстве случаев боится смертельного результата операции, послеоперационных осложнений.

Проявления внутренних переживаний будущей операции имеют разнообразный характер. Можно выделить два основных типа:

а) переживания "в себе", что внешне проявляются сниженным настроением, сужением круга интересов;

б) паническое состояние с нарушением самообладания, выраженной тревогой, ощущением страха, плачем, суетливостью в поведении, стремлением к общению с больными, персоналом, вопросами о возможных последствиях будущей операции.

Исследованиями установлено, что эмоциональное состояние больного до операции определяет реакцию на наркоз, ход операции, послеоперационный период, поэтому в некоторых хирургических клиниках до и даже во время операции звучит легкая музыка, которая способствует возникновению положительных эмоций. Положительные эмоции играют большую роль на всех этапах лечения.

Угнетающе действуют на больного, а потому могут быть очень опасными стойкие отрицательные впечатления, связанные с хирургическими вмешательствами (например, смерть одного из членов семьи после операции). Необходимо учитывать также влияние, "ярких" рассказов соседей по палате, которые перенесли операцию. Эти причины могут также быть поводом отказа от оперативного лечения.

Беспокойство, озабоченность могут вызвать и последствия операции, например потеря отдельных органов (полная экстирпация матки, удаление грудной железы). Необходимо учитывать реальные трудности в дальнейшей жизни больного, по возможности раньше его информировать о следствиях операции, помогать строить реальные планы на будущее.

Кроме обычного влияния операционных вмешательств следует учитывать и возможную патологическую направленность личности на операцию. Такое стремление возможно у больных шизофренией с ипохондрическими бредовыми идеями (например, о наличии раковой опухоли), истерических женщин (например, с globus hystericus), которые могут попадать под наблюдение гинеколога или хирурга по поводу симптомов острого живота. Согласно статистическим данным, у больных неврозами аппендектомия проводится намного чаще, чем у людей с здоровой нервной системой.

Диагностические трудности могут вызвать соматизированные, "маскированные" депрессии с разными соматическими жалобами. Наркоманы в состоянии абстиненции могут симулировать желчную или почечную колику с целью получить желанную дозу наркотика. Во всех сомнительных случаях желательна консультация психиатра. Осмотр психиатром необходим также в случае требований больного о проведении косметической операции, что часто является проявлением или глубокого психологического конфликта с чувством неполноценности, или серьезного психического заболевания (например, шизофрении с деперсонализацией).

Любая операция (простая или тяжелая и продолжительная) в послеоперационном периоде закономерно сопровождается развитием астенического состояния. Больной при этом становится эмоционально неуравновешенным, легко ранимым, сенситивным, преобладает сниженный эмоциональный фон, появляется повышенная чувствительность всех анализаторов, особенно слухового и зрительного.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться и другие нарушения психической деятельности, вплоть до психоза. Выраженный психоз встречается довольно редко. Наиболее часто встречаются фобические и депрессивные синдромы.

При наличии алкогольного анамнеза у больного в послеоперационном периоде (2-3 сутки) частым осложнением является алкогольная абстиненция, которая требует соответствующей терапии и тщательного ухода.

После офтальмологических операций у больных могут возникать делириозные состояния со зрительными галюцинациями. После операций по поводу приобретенного порока сердца психотические реакции могут появляться через 10-20 суток. Больные угнетены, тревожные, на вопросы отвечают не сразу, напряжены и недоверчивы. В некоторых случаях отказываются от пищи, могут иметь слуховые галлюцинации, которые усиливаются вечером и ночью. Нарушается сон, больные видят кошмарные сновидения.

Прогностически благоприятными в отношении психического состояния больных хирургического профиля являются такие факторы: хороший контакт между врачом и больным; способность больного к вербальному выражению своих страхов и опасений; благоприятные условия жизни и родственной обстановки; способность больного легко приспосабливаться к новым обстоятельствам; сильный тип нервной деятельности; зрелая личность больного.

Чем лучше проведена подготовка к операции и налажен контакт с больным, то меньшая вероятность возникновения психических осложнений.