- •Урогенитальный хламидиоз
- •Клинические формы урогенитального хламидиоза и его осложнения
- •Клиническая картина урогенитального хламидиоза у мужчин Хламидийный уретрит. Для хламидийного уретрита наиболее характерно хроническое и реже – острое или подострое течение болезни.
- •Клиническая картина урогенитального хламидиоза у женщин
- •Болезнь рейтера
- •Клинико-диагностические признаки и течение болезни Рейтера
- •Диагноз устанавливается при наличии:
- •Диагностика урогенитального хламидиоза
- •Терапия больных урогенитальным хламидиозом
- •Беременные
- •Новорожденные
- •Болезнь Рейтера
- •Контроль излеченности урогенитального хламидиоза
- •Мероприятия по предупреждению распространения хламидийной инфекции и её осложнений
Терапия больных урогенитальным хламидиозом
Лечение больных УГХ, особенно хронических и персистирующих форм инфекции, является непростой задачей. При выборе лекарственных средств и методов терапии необходимо предусмотреть следующее:
К антибиотикам чувствительны только размножающиеся внутриклеточные формы хламидий – РТ
ЭТ и персистирующие формы хламидий к антибиотикам не чувствительны
Для лечения применяют антибиотики, которые действуют на внутриклеточные формы микроорганизмов (тетрациклины, макролиды, отдельные фторхинолоны, рифампицин)
Монотерапия антибиотиками должна быть рассчитана на 6-7 циклов развития хламидий (не менее 2-х недель) и применяется при свежих формах заболевания и наличии клинических проявлений
Препараты пенициллиновой группы, цефалоспорины, левомицетин, сульфаниламиды не являются этиотропными, при этом способствуют трансформации хламидий в персистирующие и L-формы (аберрантные). Аналогичное действие оказывают субтерапевтические дозы противохламидийных антибиотиков
Образование аберрантных форм с изменённой морфологической структурой и сниженной экскрецией ключевых хламидийных антигенов (МОМР, ЛПС) резко уменьшает транспорт гидрофильных антибиотиков в хламидийную клетку
Иммунотропная терапия проводится при хронических и персистирующих формах УГХ (сниженная выработка γ-интерферона, факторов некроза опухоли, ИЛ-2, недостаточность Т и В-клеточного иммунитета, системы комплемента и фагоцитоза)
Перед назначением иммунотропных препаратов (в случаях хронической или персистентной инфекции) проводится скрининговое иммунологическое обследование пациента
Пациенты получают большую лекарственную нагрузку на организм, не всегда хорошо её переносят, страдают сопутствующими заболеваниями, нередко нарушают лечебный режим
Однократный прием азитромицина (1,0 г) эффективен преимущественно при свежих формах заболевания
При хронических и персистирующих формах УГХ этиотропные препараты назначаются в течение 3-х недель и более. Одновременно проводится иммунотерапия: пирогенал, тактивин, тималин, полиоксидоний, индукторы интерферона (амиксин, циклоферон, неовир, иммунофан, ридостин, свечи виферон и др.)
Кроме выше перечисленных препаратов назначаются: средства для системной энзимо-терапии (лидаза, трипсин, вобэнзим, флогэнзим), гепатопротекторы (эссенциале, карсил, легалон, препараты солянки холмовой), антиоксиданты, эубиотики (бифидум бактерин, бификол, лактобактерин, энтерол)
Для профилактики кандидоза (кишечного, генитального, слизистых) назначаются: нистатин, леворин, кетоконазол (низорал, канестен), флуконазол (дифлюкан), итраконазол (орунгал) в виде пероральных, мазевых или влагалищных форм
Показано физиолечение: диатермия, КВЧ, импульсное тепло, грязевые аппликации, ванночки с отварами трав и др.
Рекомендуемые антибиотики и схемы их применения
Доксициклин. Взрослые: при свежем неосложненном хламидиозе препарат назначают по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах и осложнениях — в течение 14-21 дней. В/в препарат вводят в тех же дозах, медленно, капельно в течение 1,5-2 ч, с интервалом 12 часов между введениями.
Дети 8-12 лет: внутрь 4 мг/кг/сут – 1-ый день, затем 2 мг/кг/сут равными дозами через 12 ч.
Азитромицин (сумамед, азикар). Взрослые: при свежем остром хламидиозе назначают однократно 1,0 г за час до еды или через 2 часа после еды; при остальных формах — в первый день 500 мг, в последующие — по 250 мг один раз в сутки в течение 10 дней, общая курсовая доза — 3,0 г; или
Азитромицин 1,0 г 1 раз в неделю в течение 14 дней (1, 7, 14 дни), на курс 3,0 г.
Дети старше года: 10 мг/кг 1 раз в день в течение 3-х дней, затем 4 дня по 5 мг/кг 1 раз в день.
Эритромицин (объединенный препарат). Взрослые: по 500 мг за 1-1,5 ч до еды 4 раза в сутки в течение 7 дней или по 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 дней. В/в по 0,5-1,0 г 4 раза в день в течение 7-14 дней.
Эритромицин основной. Дети: первых 3-х месяцев жизни по 20-40 мг/кг массы тела в сутки; от 4-х мес до 18 лет – 30-50 мг/кг/сут равными дозами 4 раза в сутки. Курс лечения 10-14 дней.
Альтернативные антибиотики и схемы их применения
Тетрациклин. Взрослые: при свежей неосложненной форме заболевания - по 500 мг после еды 4 раза в сутки в течение 7 дней; при остальных формах продолжительность лечения - 14-21 дней.
Дети старше 8 лет: 20-25 мг/кг/сут равными дозами 3-4 раза в сутки 7-10 дней.
Метациклин (рондомицин). Взрослые: внутрь после еды в дозе 600 мг (первый прием), затем по 300 мг через каждые 8 часов в течение 7 дней; на курс лечения при острых и неосложненных формах - 6,6 г.
Дети старше 8 лет: 7,5-10 мг/кг/сут в 2-4 приема в течение 7-10 дней.
Кларитромицин (клацид, кларикар). Взрослые: при неосложненных формах заболевания назначается по 250 мг дважды в день в течение 7 дней, независимо от приема пищи (курсовая доза 3,5 г); при других формах инфекции — по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней (курсовая доза 5,0 г).
Дети: внутрь 7,5 мг/кг/сут в течение 7-10 дней.
Рокситромицин (рулид). Взрослые: внутрь по 150 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Джосамицин (вильпрафен). Взрослые: внутрь 0,8-2,0 г в сутки равными дозами в 3 приема в течение 10-20 дней.
Дети до 14 лет: 30-50 мг/кг/сут в 3 приема 10-14 дней.
Ровамицин (спирамицин). Взрослые: по 3 млн МЕ внутрь 3 раза в день в течение 10 дней.
Офлоксацин (таривид, заноцин). Взрослые: после еды по 300 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; или в/в капельно по 200-400 мг на 0,5% растворе глюкозы в течение часа через 12 часов.
Ломефлоксацин (максаквин). Взрослые: после еды по 400-600 мг один раз в сутки в течение 7-28 дней.
Рифампицин. Взрослые: первый прием 600 мг, затем 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней (свежие формы)
Далацин Ц вагинальный крем (содержит 2% клиндамицина фосфата) в тубах по 40,0 г с 7 аппликаторами. Разовая доза 5,0 г крема вводится во влагалище с помощью аппликатора перед сном. Не применяют в первые 3 месяца беременности.