Диагностика гриппа и других орз

Диагностика гриппа и других ОРЗ опирается на клинические, лабораторные и эпидемиологические данные. Наиболее точные, но преимущественно ретроспективные сведения дают методы лабора­торного серологического исследования. Однако для лечения каждо­го больного наиболее важное значение имеет быстрая и правильная постановка диагноза на основе клинических и эпидемиологических сведений.

К диагностике гриппа и ОРЗ врачи нередко подходят упрощен­но, отмечая лишь респираторный синдром. Это неправильно, ибо,

прежде всего, необходимо установить, что у данного больного дей­ствительно имеется грипп или ОРЗ с поражением каких-либо отде­лов респираторного тракта или речь идет о другом инфекционном заболевании, протекающем в своем начальном периоде с синдромом ОРЗ (корь, вирусный гепатит, тифо-паратифозное заболевание, псев­дотуберкулез, менингококковая инфекция, малярия и т.д.).

На основании клинических и эпидемиологических данных необ­ходимо установить вероятную этиологию данного респираторного заболевания, что в ряде случаев представляет большие трудности;

определить какие отделы респираторного тракта преимущественно вовлечены в воспалительный процесс. Обязательно установить кли­ническую форму и тяжесть заболевания (используя помимо данных физикального обследования показатели функционального состояния органов кровообращения и дыхания). Диагностика гриппа и других ОРЗ включает также прогнозирование и своевременное выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Принципы дифференциальной диагностики ОРЗ требуют внима­тельного осмотра больного и правильной оценки выявленных дан­ных. Дифференциальная диагностика в самой группе ОРЗ является довольно сложной, хотя на основании клинической картины можно дифференцировать лишь некоторые ОРЗ, в частности грипп от дру­гих респираторных инфекций. Распознавание гриппа в период эпи­демических вспышек не составляет больших затруднений. Помимо эпид.предпосылок, имеет дифференциально диагностическое значе­ние острое начало гриппа (у 70%), тогда как другие вирусные ОРЗ и микоплазмоз чаще начинаются постепенно. Характерные боли в глаз­ных яблоках при гриппе встречаются в 3 - 6 раз чаще, чем при дру­гих ОРЗ и выражены более резко. Такое же значение имеет повы­шенная потливость, миалгия и повышение температуры тела выше 38°С. Синдром поражения различных отделов респираторного трак­та имеет меньшее значение. Дифференцировать между собой адено-вирусные заболевания и парагрипп трудно. Для респираторно-син-цитиальной вирусной инфекции типичны большая заболеваемость среди детей, на первый план выступает раннее развитие и выражен­ность бронхита или пневмонии при умеренных изменениях со сторо­ны отделов респираторного тракта. Ринит или ринофарингит с вы­раженной ринореей является ведущим или единственным симптомом при поражении дыхательных путей риновирусной природы.

Характерные для гриппа и других ОРЗ поражения респираторно­го тракта и особенно синдром общей инфекционной интоксикации могут наблюдаться у ряда нозологических форм, не относящихся к группе острых респираторных заболеваний, что составляет основ­ные трудности в проведении дифференциальной диагностики.

Довольно часто ошибочно за грипп принимают корь. Острое на­чало болезни, значительное повышение температуры тела, катараль­ные изменения слизистых оболочек свойственны обеим инфекциям. Однако имеется ряд проявлений (наличие конъюнктивита со слизис-то-гнойным отделяемым, пятен Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек в начальном периоде), появление характерной для кори этапности высыпаний на 3 - 4 день болезни.

Поражается респираторный тракт и при краснухе, хотя и в мень­шей степени, чем при кори, однако увеличение затылочных, задне-шейных и других лимфатических узлов, их болезненность при паль­пации может навести врача на правильную постановку диагноза.

Нередко приходится сталкиваться врачу в плане дифференциаль­ной диагностики с такими заболеваниями как: вирусный гепатит, при котором одним из вариантов начального периода является гриппо-подобный; менингококковая инфекция, тифо-паратифозные заболе­вания, псевдотуберкулез, малярия и др. В распознавании этих забо­леваний особое место занимает правильно собранный эпидемиоло­гический анамнез и осмотр больного.