Задача 4
Хворий М., 14 років.
Дитина доставлена в стаціонар у безсвідомому стані.
Анамнез хвороби: протягом 10 років хворіє на цукровий діабет І типу. Одержує інсулінотерапію. Постійно порушує дієту. Лікаря – ендокринолога й інших фахівців не відвідує. В анамнезі неодноразово відзначалися коматозні стани. Сьогодні після ін'єкції інсуліну ранком практично не снідав. Через 2,5 години з'явилося почуття голоду, головний біль, підвищенна пітливість, стан дитини швидко змінювався – виникли тремор, запаморочення, "холодний піт", сонливість, дитина знепритомніла.
Об'єктивно: У несвідомому стані. Шкіра бліда, підвищеної вологості, слизові вологі, звичайного кольору. Дихання поверхневе, запаху ацетону не відчувається. АТ 80/40 ммрт.ст.
Питання:
1.Про розвиток якого стану в дитини можна думати?
2.Яку невідкладну терапію необхідно провести?
3.Які характерні лабораторні критерії даного стану?
4.Визначите причину розвитку стану, що виник у дитини.
5. З якими станами необхідно проводити диференційну діагностику? Відповіді Варіант2:
Задача 1
Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна – Геноха). Шкірний, суглобовий і абдомінальний синдроми. Не можна виключити нирковий синдром.
Так. Розвиток важкого абдомінального синдрому може служити свідченням до призначення курсу кортикостероїдів і інфузійної терапії.
Недотримання строгого постільного режиму сприяє несприятливому перебігу захворювання із-за збільшення навантаження на капілярне русло.
Наявність гематурії і протеїнурії може свідчити про ураження нирок, що також характерний для цієї хвороби.
Постільний режим. Стол №1. Гепаринотерапія, преднізолонотерапія, санація хронічних вогнищ інфекції. При необхідності – антибактеріальна терапія.
Задача 2
1. Вроджений гіпотиреоз. 2. Визначення рівня ТТГ, вТ4 в сироватці крові, загальний аналіз крові, мочі, біохімічний аналіз крові, визначення кісткового віку, УЗД щитовидної залози, каріотипування. 4. Анемія, гіперхолестеринемія, підвищення ТТГ, зниження вТ4, відставання кісткового віку, гіпоплазія щитовидної залози. 5. Хвороба Дауна, хвороби накопичування.5. Призначення замісної терапії препаратами тиреоїдних гормонів.
Задача 3
Неправильне трактування скарг та об”єктивних данихю
Стать дитини визначена неправильно.
Адреногенітальний синдром, проста вірільна форма.
Дослідження: визначення статевого хроматину, каріотину, рівень тестостерону, 17-оксипрогестирону в крові, екскрецію із сечею 17-ОКС,17-КС, прегнандіолу, альдостерону в крові та сечі, рівень АКТГ в крові, проби з дексаметазоном, АКТГ; УЗД, ЯМР-томографія надниркових залоз, внутрішніх статевих органів, електроліти крові, ЕКГ, рентгенологічне дослідження зон росту.
5. Призначення глюкокортикоїдів та мінералокортикоїдів
Задача 4
1.Гіпоглікемічна кома.
2.Струйне в/в введення 40 % глюкози до виходу з коми (40 – 60 мл). Якщо хворий не прийде у свідомість, застосовують 0,1% адреналін (0,2 - 0,5 мл підшкірно) чи 10 % глюкагон (0,05 мг/кг маси тіла в/в, в/м чи підшкірно). При неефективності – глюкокортикоїди (1 – 2 мг/кг). Надалі - в/в крапельно 5 % глюкоза. Рекомендується призначення аскорбінової, глютаминовой, нікотинової кислоти, аминалона, ноотропіла. Посиндромне, симптоматичне лікування.
3.Гіпоглікемія, відсутність цукру й ацетону в сечі. Кислотно-лужний і електролітний баланс незмінені.
4.Виникнення даного стану в данної дитини обумовлено порушенням режиму харчування при проведенні інсулінотерапії.
5. Кетоацидотична, гіпоглікемічна коми