Глава 7 Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения

при разрушениях и отрывах сегментов конечностей, сопровождающимся наружным кровотечением из разрушенных костей, несмотря на наложенный жгут;

при ранениях и открытых травмах, сопровождающихся развитием анаэробной инфекции.

Вторая задача — предупреждение развития тяжелых осложнений травм, угрожающих жизни, для чего выполняются срочные операции и проводится полный комплекс интенсивной терапии. Выполняются во вторую очередь.

Срочные хирургические вмешательства выполняются:

при ранениях и травмах груди, сопровождающихся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, не устраняемым даже при активном дренировании плевральной полости;

при ранениях и травмах живота, при которых отсутствуют признаки продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но имеются признаки проникающего ранения, либо признаки повреждения полых органов;

при ранениях и травмах таза, сопровождающихся внебрюшинным повреждением прямой кишки, внебрюшинным повреждением мочевого пузыря, повреждением уретры;

при ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреждением магистральных артерий без наружного кровотечения, но с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии;

при ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся заражением ран OB (AOXB) или РВ, обильным загрязнением ран землей, либо обширным повреждением мягких тканей;

при ранениях и открытых травмах конечностей, сопровождающихся развитием раневой инфекции;

при разрушениях и отрывах сегментов конечностей без признаков продолжающегося кровотечения;

при сочетанных ранениях и травмах, сопровождающихся переломами длинных костей и сложными переломами костей таза со смещением, либо подвижностью тазового кольца.

При отсутствии показаний к выполнению неотложных и срочных операций, первичная хирургическая обработка ран различной локализации составляет третью группу оперативных вмешательств, обозначенную как отсроченные.

В соответствии с вышеперечисленными мероприятиями, выделяются три объема квалифицированной хирургической помощи:

по жизненным показаниям, проводится при большом потоке раненых и включает выполнение только неотложных операций и

противошоковых мероприятий;

сокращенный, включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий. При катастрофах сокращенный объем помощи является наиболее типичным;

полный, включает выполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий. Выполнение его является исключением, осуществляется только при значительной задержке эвакуации.

Третья задача — подготовка пораженных к эвакуации.

Квалифицированная терапевтическая помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия.

Неотложные мероприятия квалифицированной

терапевтической помощи: введение антидотов, противосудорожных, сердечно-сосудистых средств, нейролептиков, обезболивающих, спазмолитиков, мочегонных, внутривенное введение препаратов крови, кровезаменителей, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, зондовое промывание желудка, применение специфических сывороток при поражении бактериальными токсинами, проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у пораженных, поступивших из очага бактериологического (биологического) заражения, и т. п.

Отсроченные мероприятия квалифицированной

терапевтической помощи заключаются в назначении с профилактической целью антибиотиков, десенсибилизирующих, общеукрепляющих, симптоматических средств.

Квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 - суток. При этом неотложные мероприятия должны быть выполнены пострадавшему с механической травмой в течение первых 8-12 часов, а при поражении АОХВ - в течение 2 часов после поражения.

Специализированная медицинская помощь — комплекс диагностических, хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, проводимых в отношении пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения. Специализированная хирургическая и терапевтическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей ЛПУ (отделениях).

Основными видами хирургической специализированной помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая,

105

104