Лекция 9 от 26 октября 2008 г.
Нагнетательная функция сердца. Методы исследования сократительных свойств миокарда.
-
сердце как насос
План лекции
1. Сердечный цикл и его фазовая структура 2
Понятие «сердечный цикл» 2
Фазовая структура сердечного цикла 2
Систола желудочков 3
Диастола желудочков 4
2. Взаимосвязь давления и объема при работе сердца 5
3. Функциональные объёмы сердца 6
Фракция выброса 7
Методы определения фракции выброса 7
4. Показатели производительности сердца (сердечный выброс) 7
5. Методы определения сердечного выброса 7
Принцип Фика при определении сердечного выброса 8
Метод Стюарта-Гамильтона определенияи сердечного выброса 9
6. Регистрация механических проявлений сердечной деятельности 10
7. Регистрация акустических проявлений сердечной деятельности 10
8. Сердце как объект лучевого исследования 10
Основные лучевые технологии, используемые при исследовании сердца 11
Основные лучевые технологии, используемые при компьютерной томографии сердца 11
9. Эхокардиография 11
Двухмерная эхокардиография (В-режим) 12
М-метод 13
Допплерография 13
Постоянно-волновой допплер (CW - Continuous Wave Doppler). 13
Импульсный допплер (Pulsed Wave, или PW). 14
Цветовой допплер (Color Doppler) 14
Цветовой M-модальный допплер (Color M-mode) 15
Тканевый скоростной допплер (TissueVelosity Imaging) 15
Тканевый импульсный допплер (Pulsed Wave Tissue Velocity Imaging) 16
Чреспищеводная эхокардиография 16
Стресс-эхокардиография 16
Трехмерное и четырехмерное моделирование сердца 16
Контрастная эхокардиография 16
10. Радионуклидные методы 16
Основные группы сцинтиграфических методов при исследовании нагнетательной функции сердца : 17
Вентрикулография первого прохода РФП 18
Равновесная вентрикулография 18
11. Методы фазового анализа сердечного цикла. Поликардиография 18
12. Клапаны сердца 18
Литература дополнительная 21
Диагностика изменений сократительной функции миокарда имеет большое клиническое значение. “Болезни сердца нехороши тем, что их первым симптомом часто бывает внезапная смерть” (Майкл Фелпс). И вслед за Лео Бокерией мы можем сказать: «Сердце – это серьёзно!»
1. Сердечный цикл и его фазовая структура
Подробнее см. Учебник С. 286- 288.
Современные критерии фазового анализа сердечного цикла разработал С.Wiggers (1921).
Понятие «сердечный цикл»
Сердечный цикл (cyclus cardiacus) — совокупность электрических, биохимических и механических процессов, происходящих в сердце в течение одного полного цикла сокращения и следующего за ним расслабления.
Сокращение называют систолой a, расслабление — диастолой b.
Сердце
всю жизнь бегает по кругу как белка в
колесе.
В рамках сердечного цикла рассматривают большое количество физиологических процессов.
Выделяют электрические и механические систолы и диастолы, и даже, акустическую систолу, которые не совпадают по времени. Можно говорить о предсердных и желудочковых циклах.
Говоря о сердечном цикле важно понимать, какой физиологический процесс взят за основу, а какие процессы «привязываются» к основному.
Под систолой мы понимаем такое состояние миокарда, при котором микардиоциты начинают или продолжают сокращение. Миозиновые головки развивают усилия, в результате миокардиоциты напрягаются c или укорачиваются.
Под диастолой мы понимаем такое состояние миокарда, при котором микардиоциты начинают или продолжают расслабление. Миозиновые головки прекращают развивать усилия, в результате миокардиоциты прекращают напрягаються d или удлиняются.
Другими словами, при рассмотрении сердечного цикла основой будет механическая систола.