Фосфаты (фосфатурия), фосфат аммиак-магнезия (трипельфосфатурия)

свидетельствует о первичном или вторичном гиперпаратиреодизме, гиперкальциемии.

Камни рентгенпозитивные.

 Функция почек в «немой период», как правило, не страдает, однако при длительно

текущем хроническом пиелонефрите с частыми обострениями, гидронефрозе на фоне

нефролитиаза и нефросклероза она может страдать, особенно при двустороннем

коралловидном процессе с развитием ХПН.

 Ультразвуковая диагностика.

Ультразвуковая диагностика нефролитиаза обладает преимуществами неинвазивности и

возможностями визуализации не только рентгенпозитивных, но и рентгеннегативных

конкрементов, не видимых при рентгенологических исследованиях.

4

 УЗ сканирование почек и верхних мочевых путей. При нефролитиазе признаками

5

камней являются:

 УЗ признаки камня. Прямым признаком нефролитиаза является

гиперэхогенная тень с акустической тенью. Конкремент, вызывающий уростаз обычно

в лоханочно-мочеточниковом сегменте или шейке чашечки, хорошо визуализируется в

стазированной жидкости. Конкременты, не нарушающие пассаж мочи, как правило, не

окружены жидкостью и находятся в не дилатированных чашечках или лоханке.

Коралловидные камни визуализируются в виде множественных гиперэхогенных

образований чашечек и лоханки с множеством широких акустических теней, при

смещении датчика обнаруживаются гиперэхогенные шеечные «переходы» от одних

более меньших «чашечных» теней к более крупной «лоханочной» тени.

 Дилатация чашечно-лоханочной системы или отдельно чашечки (группы

чашечек) является основным признаком чашечно-лоханочной гипертензии (косвенный

признак). Определяется и измеряется в метрической системе измерения – желательно в

сантиметрах или миллиметрах. Размеры ЧЛС индивидуальны, поэтому

предположительная дилатация должна сравниваться с размерами ЧЛС

контрлатеральной (противоположной) стороны. При дилатации чашечно-лоханочной

системы, как правило, виден конкремент лоханочно-мочеточникового сегмента.

 Отек паренхимы. Признаки отека паренхимы и увеличения размеров почки

являются косвенным свидетельством почечной колики с чашечно-лоханочной

гипертензией и венозным стазом. В таких случаях по причине гипергидратации

паренхима диффузно гипоэхогенная.

 Нефросклероз с развитием ХПН является частым следствием многолетней

мочекаменной болезни. Её признаками являются уменьшение размеров почки,

неровность контура, уменьшение толщины паренхимы с её диффузной

гиперэхогенностью.

 Эндоскопические методы исследования.

 Цистоскопия (фиброцистоскопия) позволяет выявить характер поступающей из

устьев мочеточников мочи. Моча при нефролитиазе может быть c примесью крови, мути и

гноя.

 Хромоцистоскопия при нефролитиазе с камнем лоханочно-мочеточникового сегмента

и блоком почки позволяет определить замедление поступления окрашенной мочи или

поступление с пониженной концентрацией. Отсутствие поступления окрашенной мочи

также является признаком отсутствия пассажа мочи на стороне предположительного

поражения. При потере функции почки на этой стороне может определяться снижение

концентрации индигокармина в поступающей моче и без обструкции.

 Катетеризационная цистоскопия выполняется как продолжение хромоцистоскопии,

в случае отсутствия поступления окрашенной мочи из устья – блока почки. Препятствие

продвижению мочеточника возникает приблизительно на уровне лоханочно-

мочеточникового сегмента, при преодолении препятствия появляется моча частыми

каплями. Если препятствие не удается преодолеть, то мочеточниковый катетер оставляют

на этом уровне и в дальнейшем выполняют ретроградную уретеропиелографию на

введении. Показаниями к катетеризации мочеточника при нефролитиазе строжайшие и

являются:

 ограниченность некоторых диагностических средств в дифференциальной

диагностике почечной колики с подозрением на камень ЛМС с острыми

заболеваниями других органов и систем.

 ограниченность медикаментозных средств (лекарственная аллергия) в

купировании почечной колики, вызванной камнем лоханочно-мочеточникового

сегмента.

 острый пиелонефрит при камне (подозрении) лоханочно-мочеточникового

сегмента.

 наличие камня или подозрение на наличие камня в лоханочно-

мочеточниковом сегменте (катетеризация почки при камне шейки любой чашечки

или шейки группы чашечек бессмысленна).

 Рентгенологические методы исследования.

 Обзорная урография. При обзорной урографии можно увидеть различные тени

подозрительные на конкременты в проекции почки, отсутствие теней на обзорном снимке

не означает отсутствие камней – камни могут быть рентгеннегативными (мочекислые,

уратные, белковые, цистиновые, ксантиновые камни). Рентгенпозитивными конкрементами

являются оксалатные, фосфатные и карбонатные камни. Коралловидные камни на обзорном

снимке видны в виде слепка чашечно-лоханочной системы. Обызвествленные

5

Thank you for evaluating Wondershare PDF to Word.

You can only convert 5 pages with the trial version.

To get all the pages converted, you need to purchase the software from:

http://cbs.wondershare.com/go.php?pid=417&m=db