Министерство здравоохранения Российской Федерации Ростовский государственный медицинский университет

А. О. Бухановский Ю. А. Кутявин М. Е. Литвак

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

Пособие для врачей

Издание третье, переработанное и дополненное

Ответственный редактор доктор медицинских наук, профессор А. О. Бухановский

Ростов-на-Дону

Издательство лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс»

Издательство «Феникс»

УДК 616.89(075) Б 94

Утверждаю. Председатель секции по психиатрии ученого совета Минздрава России Т. Б. Дмитриева. 30.06.1998 г. Протокол № 3

Рецензенты: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Б. В. Шостакович, доктор психологических наук, профессор ^7. Н. Ермаков

Бухановский А. О. и др.

Б 94 Общая психопатология: Пособие для врачей / А. О. Бу­хановский, |Ю. А. Кутявин|, М. Е. Литвак. — 3-е изд.

перераб. и доп. — Ростов н/Д: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 2003. - 416 с.: ил.

В пособии для врачей дана методология диагностическою процесса в психиатрии, систематизированы сведения о психо­патологических симптомах, о структуре и динамике основных продуктивных и негативных синдромов, включающих эти сим­птомы, об основных формах патологии личности. При описа­нии симптомов рассматриваются психопатологические синдро­мы, в которые они входят. Приведена феноменология основ­ных и атипичных вариантов синдромов. Предложены критерии их дифференциальной диагностики. Раскрыто клиническое зна­чение синдромов.

Рассчитано на психиатров, наркологов и психотерапевтов, проходящих постдипломное обучение, интернов, клинических ординаторов, аспирантов и врачей смежных дисциплин. Будет полезно студентам медицинских вузов и психологических фа­культетов.

УДК 616.89(075)

ISBN 5-222-03657-Х

© Лечебно-реабилитационный научный центр «Феникс», 1992 © Издательство лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс», 2003 © Обложка, изд-во «Феникс», 2003

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ 1

1.1. ПОДХОДЫ К ПОНИМАНИЮ ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ И ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ПСИХИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 12

1.2. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 20

МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ПСИХИАТРИИ 20

1.3. ПСИХОТИЧЕСКИЙ И НЕПСНХОТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 55

2.1. СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ 58

2.2. СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ПАМЯТИ 79

S3 134

2.4. СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ЭМОЦИЙ Психология эмоций 139

Патология эмоций 141

Психология воли 150

Патология волевой сферы 153

Патология на уровне реализации волевого усилия (рис. 21). 162

Психология внимания 166

Патология внимания (рис. 22) 168

3.1.1. Астенический синдром 171

8.1.2. Синдромы аффективных расстройств 172

Депрессивные синдромы 175

Маниакальные синдромы 180

Смешанные аффективные синдромы 182

Синдромы навязчивостей 183

Истерические синдромы 185

Сенестопатоз 191

Синдром психосенсорных нарушений 192

Сенестопатически-ипохондрический синдром 192

Галлюцинозы 197

8.1.6. Аффективно-параноидные, параноидные, перефренные, люцндные кататонические синдромы 204

Аффективно-параноидные синдромы 204

Параноидные синдромы 206

3.1.6. Синдромы нарушенного сознания 214

3.1.7. Парамнестнческие синдромы 242

3.2.2. Психастеническая форма 275

3.2.3. Гкпотимическая форма 276

3.2.4. Гипертимическая форма 277

3.2.5. Истерическая форма 278

8.2.6. Возбудимая (эпилеятоидиая) форма 279

3.2.7. Паранойяльная форма 280

3.2.8. Шизоидная форма (патологически замкнутые) 282

3.2.9. Аутизм 283

3.3.1. Врожденный психический дефект (олигофрения) 293

3.3.2. Приобретенный пснхнческий дефект 295

5.2.1. Опьянение 341

6.2.8 Последствия хронической интоксикации алкоголем и другими психоактивными веществами 355

ПРИЛОЖЕНИЕ 405

О занятии медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации 353

1, 0 сертификате специалиста 356

Положение о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста 365

Положение о враче (провизореНтажере 370

Об итогах совещания с руководителями кадровых служб 371

1. Положение о сертификации врачей и сертификационном экзамене. О занятии медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации

от 20.05.97 № 156 (извлечения); Об итогах совещания с руководителями кадровых служб. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.05.98 № 162 (извлечения) 353

2. Вопросы тестового контроля сертификационного экзамена по психиатрии

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ 1

1.1. ПОДХОДЫ К ПОНИМАНИЮ ПСИХИЧЕСКОЙ НОРМЫ И ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ПСИХИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ 12

1.2. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 20

МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ПСИХИАТРИИ 20

1.3. ПСИХОТИЧЕСКИЙ И НЕПСНХОТИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 55

2.1. СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ЧУВСТВЕННОГО ПОЗНАНИЯ 58

2.2. СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ПАМЯТИ 79

S3 134

2.4. СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ЭМОЦИЙ Психология эмоций 139

Патология эмоций 141

Психология воли 150

Патология волевой сферы 153

Патология на уровне реализации волевого усилия (рис. 21). 162

Психология внимания 166

Патология внимания (рис. 22) 168

3.1.1. Астенический синдром 171

8.1.2. Синдромы аффективных расстройств 172

Депрессивные синдромы 175

Маниакальные синдромы 180

Смешанные аффективные синдромы 182

Синдромы навязчивостей 183

Истерические синдромы 185

Сенестопатоз 191

Синдром психосенсорных нарушений 192

Сенестопатически-ипохондрический синдром 192

Галлюцинозы 197

8.1.6. Аффективно-параноидные, параноидные, перефренные, люцндные кататонические синдромы 204

Аффективно-параноидные синдромы 204

Параноидные синдромы 206

3.1.6. Синдромы нарушенного сознания 214

3.1.7. Парамнестнческие синдромы 242

3.2.2. Психастеническая форма 275

3.2.3. Гкпотимическая форма 276

3.2.4. Гипертимическая форма 277

3.2.5. Истерическая форма 278

8.2.6. Возбудимая (эпилеятоидиая) форма 279

3.2.7. Паранойяльная форма 280

3.2.8. Шизоидная форма (патологически замкнутые) 282

3.2.9. Аутизм 283

3.3.1. Врожденный психический дефект (олигофрения) 293

3.3.2. Приобретенный пснхнческий дефект 295

5.2.1. Опьянение 341

6.2.8 Последствия хронической интоксикации алкоголем и другими психоактивными веществами 355

ПРИЛОЖЕНИЕ 405

О занятии медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации 353

1, 0 сертификате специалиста 356

Положение о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста 365

Положение о враче (провизореНтажере 370

Об итогах совещания с руководителями кадровых служб 371

ОТ АВТОРОВ

Совершенствование знаний общей психопатологии дикту­ется требованиями каждодневной психиатрической практики и необходимостью повышения качества подготовки специа­листов, включая постдипломное образование психиатров, нар­кологов, психотерапевтов. Поиск и выделение психопатоло­гических симптомов, ихтипирование, определение синдромо- генеза, синдромокинеза и синдромотаксиса, нозологическая диагностика заболевания, прогноз, лечение, тактика реадап­тации и реабилитации, медико-социальная защита пациентов и общества тесно связаны с методологией диагноза и начина­ются с общей психопатологии, которой и посвящено это по­собие для врачей.

Мы постарались учесть богатейший опыт наших предше­ственников, работавших на кафедре Ростовского государст­венного медицинского университета — одной из старейших кафедр психиатрии. Это академик АН УССР А. И. Ющенко, профессора М. Я. Серейский, Н. Н. Корганов, Ю. С. Ни­колаев, М.П. Невский, член-корреспондент АМН СССР

А. А. Меграбян. В книге отражен и наш личный многолет­ний клинический и педагогический опыт. В ней рассмотрены оригинальные методические подходы, разработанные в про­цессе постдипломной подготовки врачей по психиатрии, нар­кологии и психотерапии, показана роль и место общей пси­хопатологии в диагностическом процессе, упорядочены и си­стематизированы сведения о психиатрической семиотике — «азбуке» психиатрии, а также о позитивных и негативных пси­хопатологических синдромах личности, основных формах ее патологии.

Мы выражаем глубокую признательность сотрудникам ка­федры и клиники психиатрии: профессору В. М. Коваленко, доцентам О. Я. Силецкому и В. А. Китьян, ассистентам

В. Г. Заике, В. JI. Капустянскому, заведующим отделениями

• заслуженному врачу РСФСР М.И. Пудовиковой и А. И. Ше­велеву, ординаторам С. П. Кравцовой и А. М. Лиману за поддержку и ценные замечания, учтенные при создании этой книги.

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Неожиданно для нас первое издание «Общей психопато­логии» разошлось за три месяца, и выявилась настоятельная потребность в его переиздании.

Наше время отмечено печатью неуклонного роста распро­страненности психических расстройств — как классических так и атипичных, многие из которых все более и более напомина­ют соматическую патологию (психосоматические болезни, сенестопатозы, ипохондрические состояния, неврозы, ларви- рованные субдепрессии и пр.). В связи с этим растет роль и важность знаний по общей психопатологии в системе образо­вания врачей различных специальностей (как вузовского, так и постдипломного) и соответственно актуальность препода­вания данного предмета.

В пособии А. О. Бухановским существенно переработана глава «Общая психопатология в свете основных положений методологии диагностического процесса в психиатрии». В ней впервые рассмотрены представления о соотношении нормы и патологии, здоровья и болезни, о психотическом и непсихо­тическом уровне психических расстройств, а также введен новый подраздел «Подходы к пониманию психической нор­мы и патологии, здоровья и болезни», написанный А. Я. Пе- реховым. В книгу вошли новые главы. «Основные психопа­тологические синдромы детского и подросткового возраста» написана А. И. Ковалевым, «Общая наркология» — А. С. Анд­реевым, «Функционально-локализационные аспекты патологии психической деятельности» — А. Я. Переховым и О. К. Тру- фановой. А. О. Бухановским подготовлено приложение. В нем впервые даны материалы по сертификации специалистов

• психиатров, наркологов, психотерапевтов, сексопатологов, вопросы тестового контроля, а также ответы к ним. Здесь же приводятся извлечения из соответствующих нормативных до­кументов.

Коллектив авторов за истекшее время понес большую ут­рату: ушел из жизни Ю. А. Кутявин — один из наиболее та­лантливых ростовских психиатров, воистину правофланговый в коллективе преподавателей факультета повышения квали­фикации кафедры психиатрии Ростовского государственного медицинского университета. Утрата эта невосполнима, но коллеги и ученики Юрия Алексеевича подхватили перо, вы­павшее из рук Учителя. Это доцент А. Я. Перехов, ассистен­ты кафедры А. С. Андреев, А. И. Ковалев, доцент О. К. Тру- фанова.

Надеемся на то, что этот труд окажется полезным для на­ших коллег, что станет самой большой наградой для авторов. Будем благодарны за любые замечания и предложения, кото­рые постараемся учесть при издании книги.

Наш адрес: 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский,

31 б, кафедра психиатрии.

Тел.: [phone],53-79-66,53-79-33.

Факс: [phone].

Телекс: E-mail: [e-mail]

ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ