- •060102 Акушерское дело (базовый уровень)
- •Введение
- •Тема 1. Общие вопросы невропатологии. Анатомия и физиология нервной системы
- •Тема 2. Основные неврологические симптомы и синдромы
- •Тема 3. Диагностика нервных болезней
- •Тема 4. Заболевания периферической нервной системы
- •Тема 5. Воспалительные заболевания нервной системы
- •Тема 6. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
- •Тема 7. Травмы нервной системы
- •Тема 8. Опухоли нервной системы
- •Тема 9. Заболевания вегетативной нервной системы
- •Тема 10. Эпилепсия, эписиндромы
- •Литература Основная
- •Дополнительная
Тема 6. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
Выберите правильный ответ:
Кровоснабжение головного мозга человека осуществляется из двух бассейнов:
а) каротидного и вертебробазилярного бассейнов;
б) из бассейнов передней и средней мозговых артерий;
в) из бассейнов передней и задней мозговых артерий;
г) из бассейнов двух задних мозговых артерий.
Головокружение, тошнота, боли в затылочной области, потемнение в глазах и фотопсии (вспышки, пятна), нарушения слуха и равновесия в позе Ромберга и при ходьбе, эпизоды потери сознания, попёрхивание при приёме пищи наблюдаются при:
а) ишемии в каротидном бассейне;
б) сосудистой недостаточности в вертебробазилярном бассейне (ВББ);
в) ишемии в средней мозговой артерии;
г) ишемии в передней мозговой артерии;
У пациента паралич правых конечностей и нарушение речи. Патологический очаг расположен в:
а) теменной доле правого полушария;
б) теменно-височной доле правого полушария;
в) в теменно-височной доле левого полушария;
г) в лобной доле.
У пациента с гипертонической болезнью развился паралич правых конечностей и нарушилась речь. Поражён сосуд:
а) средняя мозговая артерия справа; б) передняя мозговая артерия слева;
в) позвоночная артерия слева; г) средняя мозговая артерия слева.
У пациента отсутствуют активные движения (паралич) и нарушена чувствительность в левых конечностях. Патологический очаг расположен в:
а) теменной доле левого полушария;
б) теменно-височной доле правого полушария;
в) теменно-височной доле левого полушария; г) лобной доле.
У пациента паралич левых конечностей. Поражён сосуд:
а) средняя мозговая артерия справа; б) передняя мозговая артерия слева;
в) позвоночная артерия слева; г) средняя мозговая артерия слева.
Расстройство речи, письма, чтения наблюдается (у правшей) при расположении патологического очага:
а) в правом полушарии; б) в левом полушарии;
в) в мозжечке; г) в продолговатом мозге.
У пациента паралич центрального характера правой верхней конечности. Патологический очаг расположен в:
а) справа в верхнем отделе передней центральной извилины;
б) справа в среднем отделе передней центральной извилины;
в) слева в среднем отделе передней центральной извилины;
г) слева в нижнем отделе передней центральной извилины.
При подъёме артериального давления мозговые сосуды:
а) сужаются; б) расширяются;
в) не меняются в диаметре из-за ригидности стенок;
г) не реагируют на изменение содержания углекислого газа в крови.
При снижении содержания углекислого газа в крови мозговые сосуды:
а) сужаются; б) расширяются;
в) не меняются в диаметре из-за ригидности стенок;
г) не реагируют на изменение содержания углекислого газа в крови.
Варианты острого нарушения кровоснабжения головного мозга:
а) преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
б) начальные проявления нарушения мозгового кровообращения (НПНМК), дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ);
в) болезнь и синдром Рейно; г) гипертоническая болезнь.
Варианты хронического нарушения кровоснабжения головного мозга:
а) преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
б) начальные проявления нарушения мозгового кровообращения (НПНМК), дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ);
в) малый инсульт;
г) острая гипертензивная энцефалопатия.
Неврозоподобный, диссомнический (различные нарушения сна), дисмнестический (нарушение памяти), вегетативно – сосудистый синдромы характерны для:
а) геморрагического инсульта;
б) преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК);
в) начальных проявлений нарушения мозгового кровообращения (НПНМК);
г) ишемического инсульта.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения бывают двух типов:
а) по типу транзиторной ишемической атаки и по типу гипертонического криза;
б) по типу начального проявления нарушения мозгового кровообращения и по типу малого инсульта;
в) по типу большого и малого инсульта;
г) по типу ишемического и гипертонического инсульта.
При малом инсульте нарушенные функции восстанавливаются в течение:
а) 2-х дней; б) 3-х недель; в) 2-х лет; г) 5 лет.
Синдром внутримозгового кровоизлияния чаще регистрируется:
а) у стариков при перемене погоды;
б) чаще в возрастной категории 15-25 лет, на фоне алкогольной интоксикации;
в) у лиц зрелого возраста, чаще днём, при нагрузках, при повышении АД, при наличии сосудистых аневризм;
г) у лиц пожилого возраста в состоянии покоя, чаще ночью, при повышенной вязкости крови и склонности к тромбообразованию.
Начало развития геморрагического инсульта с образованием гематомы чаще бывает:
а) внезапным;
б) нарастание выраженности симптоматики происходит в течение нескольких часов;
в) длительное постепенное развитие клинической картины;
г) в течение длительного времени с «мерцанием симптомов».
Кровоизлияние в мозг развивается, как правило:
а) ночью во время сна; б) утром после сна;
в) днём в период активной деятельности;
г) при употреблении острой пищи.
Головная боль при кровоизлиянии в мозг чаще:
а) не наблюдается; б) внезапная острая; в) умеренная;
г) сопровождается появлением геморрагической сыпи на бёдрах.
Острая толчковая боль в голове, потеря сознания, часто кома, конечности с одной стороны падают как плети, глаза повёрнуты в противоположную сторону, выявляются менингеальные симптомы – следует подумать:
а) об истерическом припадке; б) об эпилепсии;
в) о внутримозговом паренхиматозном кровоизлиянии;
г) об ишемическом тромботическом инсульте.
Внезапная головная боль, пациент кричит и хватается за голову, температура повышена, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, в ликворе обнаружена кровь – следует думать о:
а) субарахноидальном кровоизлиянии;
б) дисциркуляторной энцефалопатии; в) мигрени;
г) ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии справа.
Нет реакций на внешние раздражители, угнетены рефлексы, нарушение сердечной деятельности и дыхания – это состояние:
а) оглушения; б) сопора;
в) комы; г) делирия.
Субарахноидальное кровоизлияние – это:
а) кровоизлияние в вещество мозга; б) кровоизлияние под оболочки мозга;
в) кровоизлияние в желудочки мозга; г) кровоизлияние в мозжечок.
Ликвор при субарахноидальном кровоизлиянии:
а) окрашен кровью; б) прозрачный;
в) мутный; г) не меняется.
При субарахноидальном кровоизлиянии приоритетными проблемами пациента являются:
а) задержка стула и мочи; б) сильная головная боль;
в) высокая температура, тошнота, рвота;
г) переживания по поводу внешнего вида.
При геморрагическом инсульте спинномозговая жидкость:
а) не изменена;
б) повышенно количество лейкоцитов в ликворе;
в) повышенно количество белка в ликворе; г) в ликворе находят эритроциты.
Артериальное давление при геморрагическом инсульте чаще:
а) в норме; б) повышено;
в) понижено; г) критически низкое.
Механизм развития геморрагического инсульта:
а) разрыв сосуда при повышенном артериальном давлении;
б) спазм сосуда; тромбоз, эмболия сосуда;
в) пропотевание крови через рыхлые стенки сосуда в ткань мозга;
г) верны ответы «а» и «в».
Непроизвольное тоническое движение парализованной конечности в ответ на раздражение следует расценить как:
а) знак приветствия; б) просьба оставить в покое;
в) защитный рефлекс; г) один из менингеальных знаков.
Надувание щеки ритмично дыханию на стороне паралича при коме называется:
а) симптом «паруса»; б) пропульсия;
в) симптом подвешивания; г) тахипноэ.
Симптом «паруса» характерен для:
а) преходящих нарушений кровоснабжения головного мозга;
б) ишемического инсульта; в) геморрагического инсульта;
г) дисциркуляторной энцефалопатии.
Поза Вернике-Манна («рука просит, нога косит») развивается при:
а) нарушениях мозгового кровообращения; б) радикулопатиях;
в) опухолях периферической нервной системы;
г) диабетической полинейропатии.
При оказании первой помощи пациенту с геморрагическим инсультом медицинской сестре или фельдшеру необходимо:
а) удобно уложить пациента, поднять ему настроение и активно проводить профилактику пролежней;
б) приподнять головной конец кровати, повернуть голову набок, оказать помощь при рвоте, положить холод на голову, придать физиологическое положение конечностям;
в) проводить профилактику пневмонии, пролежней, депрессии;
г) придать физиологическое положение конечностям и туловищу.
При геморрагическом инсульте:
а) к голове прикладывают грёлку с горячей водой, к ногам – лёд;
б) к голове прикладывают лёд, к ногам – грелки с горячей водой;
в) применяют физиотерапевтические процедуры и массаж;
г) к голове прикладывают грелку со льдом и рекомендуют активные физические упражнения для всех мышечных групп.
Пациенту 60 лет, доставленному в неврологическое отделение без сознания с АД 210/100 мм рт.ст., с диагностической целью была произведена люмбальная пункция. Получен ликвор, окрашенный кровью во всех 3-х пробирках, вытекавший под давлением 500 мм в.ст. Можно подумать:
а) о менингите с геморрагическим синдромом; б) о геморрагическом инсульте;
в) об опухоли головного мозга; г) о гипертоническом кризе.
Механизм развития ишемического инсульта:
а) разрыв сосуда при повышенном артериальном давлении;
б) спазм, тромбоз, эмболия сосуда; в) разрыв сосуда при васкулите;
г) пропотевание крови через рыхлые стенки сосуда в ткань мозга.
При инфаркте мозга лицо пациента обычно:
а) синюшно-багровое; б) гиперемировано;
в) обычной окраски или бледное; г) с желтушным оттенком.
Для синдрома тромбоза характерно:
а) быстрое развитие симптоматики;
б) развитие симптоматики чаще днём при активной физической нагрузке;
в) развитие симптоматики чаще ночью у пациентов пожилого возраста с повышенной коагуляцией крови;
г) чаще у пациентов молодого возраста со склонностью к повышению артериального давления.
Менингеальные симптомы при инфаркте мозга, как правило:
а) наблюдаются; б) отсутствуют.
Постельный режим при остром нарушении мозгового кровообращения соблюдается в течение:
а) 14 дней; б) 10 дней; в) 21 дня; г) 30 дней.
Для профилактики пролежней пациента необходимо переворачивать:
а) через каждые 30 мин; б) через 2 часа;
в) 2 раза в день; г) 1 раз в день.
Смещение отделов мозга при высоком внутричерепном давлении называется:
а) облитерация; б) дислокация;
в) пальцевые вдавления; г) гидроцефалия.
У пациента 70 лет внезапно на фоне высокого давления 200/110 мм рт.ст. развился паралич правых конечностей. При осмотре: пациент в сознании, речь понимает, но сказать не может. В правой ноге движения минимальны, в правой руке отсутствуют. Можно думать:
а) об остром нарушении мозгового кровообращения;
б) об опухоли головного мозга;
в) о гипертоническом кризе; г) об истерическом параличе.
Пациента с гипертонической болезнью и шейным остеохондрозом стало беспокоить головокружение. При обследовании – нечёткая речь (дизартрия), нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, шаткая походка. Предположительно патологический очаг находится:
а) в полушариях мозга; б) в мозжечке;
в) в продолговатом мозге; г) в среднем отделе спинного мозга.
Эпиприпадки при инфарктах головного мозга:
а) не наблюдаются никогда;
б) чаще наблюдаются в остром периоде инсульта;
в) чаще наблюдаются в позднем периоде заболевания;
г) развиваются у пациентов, длительно страдающих эпилепсией.
Застойная венозная энцефалопатия обусловлена:
а) нарушением оттока крови от черепа (вследствие недостаточности правого сердца, заболеваний лёгких, патологии в шейном отделе позвоночника);
б) нарушением притока крови к головному мозгу;
в) нарушением оттока крови от брюшной полости и нижних конечностей;
г) избыточным употреблением воды.
Синдром хронической дисциркуляции в головном мозге наблюдается при:
а) эпилепсии; б) дисциркуляторной энцефалопатии;
в) при хроническом недосыпании;
г) геморрагическом инсульте.
У пациента паралич нижних конечностей, нарушены все виды чувствительности ниже уровня S1-S2, тазовые расстройства. Патологический очаг находится в:
а) спинном мозге; б) продолговатом мозге;
в) мозжечке; г) коре головного мозга.
У пациента психомоторное возбуждение, страх смерти, стоны, тремор и тонические судороги в кистях, онемение рук, озноб, одышка, АД 160\100 мм рт ст, тахикардия. Первичный диагноз:
а) инфаркт миокарда; б) вегетативный криз;
в) инсульт; г) психическое заболевание.
Выделяют формы нейроревматизма, развитие которых связано с инфекционно-аллергическим поражением соединительной ткани и паренхимы оболочек мозга:
а) мозговой ревмоваскулит, ревматический энцефалит;
б) ревмокардит, ревмоваскулит;
в) ревмокардит, ревматический полиартрит;
г0 ревматический плеврит, кольцевая эритема.
Пациенту 55 лет, доставлен в коме. Соматической патологии нет, травмы не было. Объективно: «плавающие» движения глазных яблок, общая гипотония и арефлексия, атония правого бедра, нога ротирована кнаружи. Предположите характер комы:
а) первичная церебральная; б) токсическая;
в) гипогликемическая; г) термическая.
При подозрении на церебральную кому неотложными являются исследовании:
а) ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, ЭМГ;
б) исследование глазного дна, люмбальная пункция;
в) отоневрологическое; г) рентгенологическое.
В лечении ишемических инсультов используют:
а) холод на голову, горчичники к икрам, сосудорасширяющие препараты;
б) антикоагулянты, сосудорасширяющие, фибринолитические препараты, ноотропы, препараты для улучшения мозгового кровотока;
в) препараты для повышения свёртываемости крови, противоотёчные, сосудосуживающие;
г) психотропные, кровоостанавливающие препараты.
Выберите правильные ответы:
Для лечения субарахноидального кровоизлияния применяют:
а) кальция хлорид; б) лазикс; в) аминокапроновую кислоту;
г) пентамин; д) викасол.
Для лечения инфаркта мозга применяют:
а) магнезию; б) гепарин; в) фибринолизин;
г) эуфиллин; д) аминокапроновую кислоту; е) фенилин.
Осложнения инсульта:
а) пролежни; б) инфекция мочевых и дыхательных путей;
в) синдром Иценко-Кушинга; г) тромбоз; д) запоры.
Информация, позволяющая заподозрить инсульт:
а) повышение артериального давления; б) выключение сознания, судороги;
в) очаговые неврологические симптомы; г) тошнота, рвота без облегчения.
Дополните:
Типы преходящих нарушений мозгового кровообращения: ________________
Геморрагический инсульт чаще возникает в ________________ время суток.
Инфаркт мозга чаще возникает в ___________________ время суток.
Ишемические инсульты делятся на: ___________________________________
Для предупреждения появления повторных инфарктов мозга необходимо следить за: стабильностью артериального давления, ограничением физической нагрузки, профилактикой стресса и влияния метеорологических факторов и за состоянием _______ системы крови.
Постельный режим при остром нарушении мозгового кровообращения соблюдается __________ день.
Установите правильную последовательность:
Порядок постановки целей при расширении двигательного режима для пациента с гемипарезом при инсульте:
а) ходить без поддержки 10 метров; б) пройти правильно 10 шагов;
в) стоять без поддержки 10 секунд; г) сидеть без поддержки 1 минуту.
Ответ: 1___, 2___, 3___, 4____
Порядок оказания недифференцированной неотложной помощи при инсульте:
а) дать кислород при явлениях асфиксии;
б) предупредить или устранить западание языка;
в) вызвать врача; г) снять зубные протезы;
д) осуществить искусственное дыхание в случае угрозы его остановки.
Ответ: 1___, 2___, 3___, 4____, 5____
Порядок действий при переводе больного с гемипарезом из лежачего в сидячее положение:
а) спустить ноги пациента с кровати; б) медсестра садится на корточки;
в) пациент кладет здоровую руку на плечо медсестры;
г) медсестра сажает больного, распрямляясь сама;
д) медсестра заводит одну руку в подмышечную впадину, а другой фиксирует плечевой сустав на парализованной стороне пациента.
Ответ: 1___, 2___, 3___, 4___, 5___
Порядок расширения диеты при нарушении глотания для больных с:
а) йогурт; б) сок (через трубочку); в) желе; г) твердая пища.
Ответ: 1___, 2___, 3___, 4____
Пациента с инсультом обучают надевать одежду в следующей последовательности:
а) эластичные брюки; б) носки; в) пуловер (без пуговиц);
г) ботинки; д) одежда с пуговицами.
Ответ: 1___, 2___, 3___, 4___, 5___
Порядок надевания пуловера пациентом с правосторонней гемиплегией:
а) полностью надеть правый рукав;
б) расправить пуловер на коленях здоровой рукой;
в) собрать в гармошку правый рукав;
г) тщательно завести верх рукава в правую подмышечную область;
д) натянуть пуловер на туловище;
е) поправить воротничок;
ж) надеть левый рукав;
з) просунуть голову в горловину.
Ответ: 1___, 2___, 3___, 4___, 5___, 6___, 7___, 8___
Порядок надевания эластичных брюк пациентом с левосторонней гемиплегией:
а) расправить на коленях брюки левой рукой;
б) вытянуть ноги, парализованная сверху;
в) медсестра помогает больному правильно сесть;
г) надеть брюки на правую ногу;
д) встать; е) надеть брюки на левую ногу;
ж) натянуть брюки до талии.
Ответ: 1___, 2___, 3___, 4___, 5___, 6___, 7___