Понятие о чистой и гнойной хирургии

Хирургия в отличие от других медицинских дисциплин имеет свою специфику, которая диктуется тем, что в основе хирургической службы лежит оперативное вмешательство. При производстве операции большое внимание уделяется вопросам асептики и антисептики. Малейшие погрешности в асептике и недооценка важности антисептики приводят к нагноению операционной раны и другим тяжелым последствиям.

Больных в хирургических учреждениях делят на <чистых> и <гнойных>, в связи с чем различают чистую и гнойную хирургию.

Чистая хирургия занимается лечением больных без гнойных и воспалительных заболеваний (зоб, язвенная болезнь желудка, доброкачественные и злокачественные опухоли и т. д.). Гнойная хирургия оказывает помощь больным, у которых причиной заболевания является инфекция (остеомиелит, абсцесс легкого, флегмона и т. д.). Учитывая возможность переноса инфекции от одного больного к другому (внутрибольничная инфекция), и особенно от <гнойных> больных к <чистым>, больных с гнойными заболеваниями изолируют в специальные палаты. При большом числе таких больных организуют специальное отделение гнойной хирургии, где проводят соответствующее лечение.

Требования к соблюдению асептики в этом отделении значительно выше, чем в чистых отделениях.

Организация хирургического стационара Приемное отделение.

Прием больных осуществляется через приемное отделение, где производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные госпитализируются в отделения соответствующего профиля. Приемное отделение состоит из регистратуры, кабинета для первичного осмотра больных и ванной комнаты (желательно двух -отдельно для мужчин и женщин), комнаты для хранения чистого больничного белья и комнаты для хранения одежды больных.

В приемном отделении больные подвергаются санитарной обработке (гигиеническая ванна или душ, осмотр волос на наличие насекомых) и надевают больничную одежду (нижнее белье, халат, тапочки).

Хирургическое отделение.

Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. В небольших участковых и районных больницах, рассчитанных на 25-50 коек, может не быть хирургического отделения, однако и в них предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и производства небольших плановых операций. В таких больницах имеются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной.

Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комнаты, комнаты для персонала и т. д.). Хирургическое отделение должно быть оборудовано водопроводом (желательно с холодной и горячей водой), центральным отоплением, канализацией и приточно-вытяжной вентиляцией.

Травматологическое отделение - это хирургическое отделение, приспособленное для лечения больных с травмами. В отличие от обычного хирургического отделения в травматологическом необходимо иметь рентгенологический кабинет, гипсовую-перевязочную, аппаратную, кабинет лечебной физкультуры и механотерапии, физиотерапевтический кабинет. Если травматологическое и хирургическое отделения находятся рядом, то операционная, рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты могут быть общими для обоих отделений.

В гипсовой-перевязочной обычно производят обезболивание места перелома, вправление вывихов, накладывание гипсовых повязок, вытяжение, В отношении асептики гипсовая-перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и операционная. В гипсовой перевязочной должна находиться специальная аппаратура для вправления переломов, наложения скелетного вытяжения, гипсовых повязок, передвижной рентгеновский аппарат и т. д. Более громоздкое оборудование (щиты, подставки под ножки кровати, подголовники, приспособления для бокового вытяжения и т. д.) хранится в аппаратной.

Операционный блок.

В состав операционного блока входят операционная , предоперационная, наркозная, стерилизационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирургического отделения может быть несколько операционных. Однако необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной операционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую очередь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Уборку гнойной операционной производят не менее тщательно, чем чистой операционной. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль.

Стены и потолок окрашивают масляной краской, пол выстилают керамической плиткой. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, салатового цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга.

Отопление желательно паровое, с радиаторами, замурованными в панель, чтобы на них не скапливалась пыль. Температура в операционной должна быть равномерной, в пределах 22-24 С.

Освещение должно быть достаточно ярким и не должно искажать цвет.

Окна не должны выходить на южную сторону. Прямые солнечные лучи затрудняют работу хирурга и перегревают помещение летом. Для освещения операционного поля применяют специальные бестеневые лампы, не дающие тени от головы и рук хирурга. В случае необходимости применяют дополнительные боковые лампы или специальные осветители на голове хирурга типа шахтерских лампочек. Они особенно необходимы при нейрохирургических операциях.

Вентиляция. Операционная должна хорошо вентилироваться. Для этого лучше применять приточно-вытяжную вентиляцию с преобладанием притока. Идеальным следует признать специальные кондиционеры, которые не только охлаждают, обогревают, увлажняют, но и стерилизуют воздух.

Оборудование. Аппаратура и меблировка операционной должны состоять только из предметов, необходимых для работы: операционного стола, позволяющего придавать больному любое необходимое при операции положение, столов для операционной медицинской сестры, где помещаются инструменты и перевязочный материал, инструментального столика для хирурга, термокоагулятора для остановки кровотечения, электроотсоса и анестезиологической аппаратуры. Желательно, чтобы кислородные баллоны и баллоны с наркотическими газами были вынесены из операционной. Подача газа должна осуществляться по особым трубопроводам.

Уборка операционной. Различают: 1) текущую уборку--в процессе операции подбирают упавшие на пол шарики, вытирают запачканный кровью пол, после окончания операции удаляют содержимое тазиков, испачканное кровью, загрязненное белье и т.д.; 2) заключительную уборку -после окончания операционного дня тщательно моют пол и мебель, стены протирают на высоту человеческого роста; 3) генеральную уборку - один раз в неделю производят механическую и химическую обработку (дезинфекция) потолка, стен, пола, окон; 4) предварительную уборку-перед началом каждого операционного дня протирают горизонтальные поверхности, собирая влажной тряпкой осевшую за ночь пыль.

Уборку операционной производят только влажным способом при помощи растворов, в которые входят различные дезинфицирующие вещества (например, смесь 50 г соды, 50 г зеленого мыла и 150 r лизола на ведро горячей воды). В другом ведре должны быть чистая горячая вода и мыло. Можно использовать диоцид в разведении 1:1000. После обработки химическими веществами стены, потолок, пол обмывают теплой водой из шланга. После окончания уборки всю мебель, стены и пол протирают чистой тряпкой. После уборки на 6-8 ч включают бактерицидные лампы

(БУВ-15, БУВ-ЗО П, БУВ-ЗО).

Предоперационная комната предназначена для подготовки операционной медицинской сестры, хирурга и его помощников к операции. Подготовка начинается с мытья рук. Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды, тазики, где производится мытье рук, песочные часы.

Наркозная комната- это обычно специальное помещение, где хранятся наркозная аппаратура, медикаментозные средства, применяемые анестезиологом, документация. Иногда в этой комнате проводят начальные этапы наркоза, а затем доставляют больного в операционную. Стерилизационная, или автоклавная, комната отводится для установки в ней автоклавов и стерилизаторов для стерилизации операционного белья и инструментов.

Инструментальная комната предназначена для хранения хирургического инструментария и аппаратуры. Хранение производится в специальных стеклянных шкафах.

Материальная комната операционной используется для заготовки операционного белья, перевязочного и шовного материала. В ней хранятся запасы спирта, эфира и других медикаментов.

Перевязочные.

Требования к перевязочной предъявляются такие же, как к операционной (светлая комната, стены которой выкрашены масляной краской или облицованы плиткой). Температура в перевязочной поддерживается не ниже 18 С. Оборудование перевязочной: стол для перевязки больных, стол для инструментов и перевязочного материала, несколько табуретов для сидячих больных, контейнер для снятых повязок, шкаф для инструментов и лекарственных средств. Инструменты стерилизуют в самой перевязочной или в соседней комнате. В перевязочной должна быть обеспечена центральная подача холодной и горячей воды.

В перевязочной необходимо поддерживать идеальную чистоту. Стол для инструментария и перевязочного материала накрывают так же, как в операционной. Инструменты и перевязочный материал подают корнцангом. Перевязку производят только при помощи инструмента.

Необходимо вначале делать .чистые перевязки (раны без гнойного загрязнения) и в последнюю очередь перевязки у <гнойных> больных. В конце рабочего дня производят влажную уборку перевязочной и ультрафиолетовое облучение воздуха. При крупных отделениях имеются две перевязочные-для <чистых> и <гнойных> больных.

Палаты.

В хирургическом отделении должны быть просторные, светлые и хорошо вентилируемые палаты. Температура в палатах должна поддерживаться в пределах от 18 до 20 С. Мебель должна иметь гладкую поверхность. Обычно ее покрывают светлой эмалевой краской, легко поддающейся обработке. Кровати расставляют с таким расчетом, чтобы к больным можно было подойти со всех сторон. Обязательно выделяют послеоперационные палаты, где больные находятся в первые дни после операции. Если в больнице нет специального гнойного отделения, то должны быть гнойные палаты.

Помимо перечисленных помещений, в хирургическом или травматологическом отделениях следует выделить специальную комнату для производства медицинских процедур -процедурную, где выполняют инъекции, пункции полостей, введение постоянных катетеров для длительного введения лекарственных веществ и т. д.

Для наиболее тяжелых послеоперационных больных в хирургическом стационаре оборудуют палату или отделение интенсивной терапии со специальной аппаратурой, необходимой для возможных реанимационных мероприятий. У послеоперационных больных устанавливается круглосуточный сестринский пост.

Умирающих больных помещают в специальную комнату - изолятор.

Сестринский пост. Обычно в коридоре недалеко от палат помещается стол дежурной медицинской сестры. Рядом со столом расположены световая или звуковая сигнализация и специальный шкаф для внутриотделенческой аптек и. В этом шкафу хранятся медикаменты, необходимые для лечения больных. В специальных отделениях шкафа, запирающихся отдельным ключом, хранятся препараты списка А и Б.

Хирургическое отделение поликлиники.

В крупных поликлиниках выделяется самостоятельное хирургическое отделение. В его задачу входят первичный осмотр больных, отбор больных для стационарного лечения и амбулаторное лечение. В хирургическом отделении поликлиники также проходят долечивание больные, выписанные из стационара.

Хирургическое отделение поликлиники должно иметь минимум три комнаты: кабинет для врачебного приема, операционную и перевязочную.

В большинстве поликлиник <чистые> и <гнойные> больные разделены и набор помещений удваивается. В хирургическом отделении поликлиники обязательно должны быть рентгенологический кабинет, лаборатория, кабинет лечебной физкультуры. Эти вспомогательные кабинеты, обслуживают не только хирургических, но и больных другого профиля.Стерилизация материала, как правило, проводится централизованно на всю поликлинику.

Хирургический кабинет амбулатории.

В амбулаториях специально выделяется комната для хирургического кабинета. В этом кабинете проводят прием больных, небольшие операции и перевязки. Желательно, чтобы хирургический кабинет также занимал несколько комнат по принципу хирургического отделения поликлиники. Принцип работы хирургического кабинета в амбулатории тот же, что и в поликлинике.

Отличие заключается в том, что число больных значительно меньше.

Травматологический пункт.

При ряде больниц и поликлиник имеется специальная лечебно-профилактическая единица-травматологический пункт, который обслуживает больных травматологического профиля. Травматологический пункт должен располагать кабинетом врача травматолога, операционной, гипсовой-перевязочной и рентгенологическим кабинетом. В травматологическом пункте производят местное обезболивание перелома, репозицию костных отломков, наложение простых гипсовых повязок, вправление вывихов, первичные хирургические обработки небольших ран и т. д. Если больной нуждается в стационарном лечении, то из травматологического пункта его направляют в травматологический стационар. Травматологический пункт ведет учет травматологических больных района, проверяет их долечивание после выписки из стационара, а также занимается вопросами реабилитации травматологических больных.

РЕЖИМ БОЛЬНИЧНЫЙ И САНИТАРНЫЙ.

Больничный режим обеспечивает своевременное и правильное питание больных, необходимое лечение и санитарно-гигиенические мероприятия. В зависимости от распорядка дня строится работа всего медицинского персонала.

К подъему больных, т. е к 7 ч утра, подготавливают инвентарь для утреннего туалета больных и уборки помещений. Зажигают свет в палате, проветривают помещение, открывая фрамуги или окна в зависимости от сезона. Ослабленным больным подают таз и воду для умывания, выносят плевательницы и судна, перестилают постели. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, подают подкладные судна и мочеприемники до завтрака. Мочу или кал для лабораторного исследования собирают также до завтрака.

Младшая медицинская сестра умывает тяжелобольных, подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделениями из влагалища и лежачих больных. Во время завтрака, с 8 до 9 ч, младшая медицинская сестра готовит все необходимое для уборки помещений при двухсменном обслуживании больных, а при трехстепенном - переодевает халат, тщательно моет руки и помогает постовой сестре , кормить тяжелобольных.

Во время уборки (после завтрака) необходимо открыть форточки и проветрить палату, но так, чтобы не было сквозняков.

Больные должны быть хорошо укрыты. Уборку палат и всех остальных помещений производят влажным способом 3 раза в день осветленным раствором хлорной извести, который готовят следующим образом: в 10 л холодной воды растворяют 1 кг хлорной извести и помещают в темную стеклянную бутыль. Раствор отстаивается 12 ч, затем его сливают и хранят в темном месте, так-как на свету хлорная известь разлагается и теряет свои дезинфицирующие свойства. На одно ведро воды следует брать 200 г осветленного раствора. Уборку производят щеткой, шваброй, тряпками, смоченными дезинфицирующими растворами. Влажную уборку младшая медицинская сестра проводит в резиновых перчатках.

Начинают уборку в палате с прикроватных столиков: стирают с них пыль, следят, чтобы не было скоропортящихся продуктов. И оставляют только необходимое: мыло, зубной порошок, книги или журналы для чтения, печенье, варенье, конфеты. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. На окнах хранить продукты категорически запрещается. Затем вытирают пыль с подоконников, плафонов, кроватей и остальной мебели.

Подметать палату следует от окон и стен по направлению к двери, к середине палаты. После обеда производят влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зависимости от сезона и погоды на время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Всякие виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверью, телефонные разговоры в это время строго воспрещаются.

После сна больных поят чаем и сестра измеряет температуру.

Посетители допускаются в определенные дни недели и время. Они не должны садиться на кровать к больному, громко разговаривать или смеяться, сообщать неприятные новости, а также приносить запрещенные продукты. Медицинская сестра, соблюдая вежливость в бращении с посетителями, обязана следить, чтобы они не утомляли больного разговорами, не кормили недозволенными продуктами и т. д. Медицинская сестра должна хорошо знать работу младшей медицинской сестры, чтобы постоянно контролировать ее.

После ужина медицинская сестра выполняет вечерние назначения и гасит свет в палатах. В ночное время медицинский персонал наблюдает за сном больных, за тяжелыми и беспокойными больными.

Весь персонал должен обеспечить тишину в отделении, разговаривать тихим голосом, телефоны устанавливать вдали от палат, звуковую сигнализацию заменить световой. Ножки мебели должны быть снабжены резиновыми колпачками, дверные петли тщательно смазаны, соприкасающиеся поверхности обиты резиной.

В ночное время в палат при необходимости включают не общий свет, а настольный светильник. Рабочее место медицинской сестры следует размещать недалеко от палат, которые она обслуживает, обычно в коридоре между палатами. На посту медицинской сестры должен быть шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, стол с запирающимися ящиками для хранения историй болезни, телефон и настольная лампа. Над столом - щит сигнализации из палат. Рядом со столом находится столик со стерилизатором для кипячения шприцев и игл, а также сейф для сильнодействующих и ядовитых средств. Если нет сейфа нет, над столом медицинской сестры имеется два шкафчика (А и Б), запирающихся на ключ, который находится у старшей медицинской сестры или у наиболее опытной постовой сестры. Здесь же находится умывальник для мытья рук. Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в образцовой чистоте. Урну с использованным перевязочным материалом или другим мусором опорожняют после каждого цикла произведенных процедур. На посту медицинской сестры имеются стеклянные шкафы с медикаментами. Необходимо следить, чтобы на каждой полочке была надпись: "Внутренние", "Наружные" и "Инъекции". Весь медицинский инструментарий раскладывают с учетом его назначения и частоты пользования.

Режим лечебио-охранительный. В каждом лечебном учреждении имеется свой внутрибольничный режим - определенный порядок, установленный в данном учреждении. Одним из важных условий лечебно-охранительного режима является щажение психики больного, создание благоприятных условий, обеспечивающих больным полный физический и психический покой. Наиболее важно для этого установление рационального распорядка дня, устранение наиболее неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, хлопанье дверь ).

Смена персонала, уборка помещений, измерение температуры производятся после подъема больных, т. е. не ранее 7 ч утра.

Важно устранять отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.). Большое значение имеет также хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно оборудовать специальную комнату отдыха или использовать коридоры:разместить стенды для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать родственники. В свободное время больные могут заниматься чтением, настольными играми,рукоделием, слушать радио через наушники. Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, особенно летом.

Гигиена медицинского персонала.

Гигиена окружающей среды.

Гигиена больного.

Уход за хирургическим больным.

Уход за больными (санитарная гипургия-от греч. "гипур-гео"- помогать, оказывать услугу)-это медицинская деятельность по реализации требований клинической гигиены в стационаре, это выполнение компонентов личной гигиены больного и окружающей среды, которые больной не в состоянии обеспечить сам в силу заболевания или перенесенного оперативного вмешательства.

Для этой цели медперсонал использует физические и химические методы на основе главным образом ручного труда. К физическим методам клинической гигиены относится мытье тела и предметов окружающей обстановки, проветривание помещений, обжигание, использование сухого жара или водяного пара, кипячение, облучение. Перевязочный материал, дренажи, тампоны от гнойных больных уничтожаются сжиганием. При сжигании должна быть безопасная транспортировка загрязненного материала и специальное устройство для сжигания. На установках для сжигания и при оценке сжигаемого материала должны работать специально подготовленные отрудники. К химическим методам относятся кислоты, алкалоиды, тяжелые металлы, окислители, галогены, фенол и его производные, хлоргексидин, соединения четвертичного аммония и фосфония, поверхностно активные вещества, спирты, альдегиды, красящие вещества. Все дезинфицирующие средства, допускаемые .к использованию, перечислены в приказе МЗ СССР 720 от 31 июля 1978 г. - хлорамин Б 0,5 % р-р, хлорамин Б с 0,5 % моющего средства, 3 % Р-р перекиси водорода, перекись водорода с 0,5 % моющего средства, дез ксон-1 (0,1 "Ь-по надуксусной 'кислоте), дезоксон-1 с 0,5 % моющего средства, дихлор-1 (1%), сульфохлорантин (0,1%), 70% этилового спирта, хлордезин (0,5%). В качестве моющих средств используют стиральные порошки "Астру", "Лотос", "Новость".

Уход за больными - это помощь больному в его немощном состоянии, важнейший элемент клинической и медицинской деятельности. В хирургическом стационаре уход за больными-исключительно важный элемент хирургической деятельности, оказывающий серьезное влияние на исход лечения больных.

К уходу за больными относятся:

1. четкое u своевременное выполнение назначений врача;

2. помощь при удовлетворении естественных потребностей больного (еда, питье, движение, опорожнение мочевого пузыря и др.)

3. соблюдение принципа охранительного режима (устранение различных раздражителей, отрицательных эмоций, обеспечение тишины, покоя);

4. создание санитарно-гигиенической обстановки в палате, наблюдение;

5. проведение профилактических мероприятий (профилактика пролежней, паротита и т. д.).

Общий уход включает мероприятия, которые могут проводиться независимо от характера болезни. В специальный уход входят дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях -хирургических, урологических и т.д.

Основные элементы общего ухода: гигиена персонала, окружающей среды, постельного и нательного белья, одежды больного, личных вещей больного, передач больному, посещение больного, питание больного, выделения больного, транспортировки больного, деонтология общего ухода за больными. Во всех лечебно-профилактических учреждениях нашей страны существует двухстепенная система помощи при перекладывании больного, проведение гигиенической ванны, подача тяжелобольным судна и обработка его после употребления, лечебные элементы хирургической деятельности (участие в дренировании полых органов через естественные отверстия и т. д.). Эта система отвечает современным гигиеническим требованиям, повышает культуру обслуживания и ведет к улучшению качественных показателей лечения. Основные должностные лица, обеспечивающие уход за больными в стационаре: мед.сестра, санитарка-буфетчица, младшая мед. сестра, санитарка.

Следует помнить, что уход за больными является основою искусства, полем, канвою для всей деятельности врачевания.

Гигиена медицинского персонала.

Медицинский персонал всех рангов является основным объектом и субъектом клинической гигиены. Гигиена медперсонала -это строжайшее соблюдение работниками лечебно-профилактических учреждений, особенно хирургического профиля, правил личной гигиены, направленное на предупреждение различных осложнений у больных до и после операций. Медперсонал может служить источником заноса инфекции в хирургический стационар, распространять ее в пределах стационара, а также выносить инфекцию за его пределы. Микрофлора кожи персонала представлена:

1)собственно микроорганизмами (естественная кожная флора), находящимися на поверхности кожи и в ее глубине (в трещинах и криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желез). Последние труднодоступны для воздействия дезинфицирующих средств и являются чаще непатогенными и лишь случайно патогенными организмами;

2) микроорганизмами "чуждыми" для кожи (транзиторная флора, случайные возбудители), которые появляются в результате контакта с окружающей средой и по своему происхождению чаще бывают патогенными. Особенно часто загрязняется кожа рук персонала внутрибольничной инфекцией при обслуживании больных с гнойно-воспалительными заболеваниями. Медперсонал может быть носителем инфекции, которая выделяется из организма через дыхательные пути, из желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и т. д.

Распространение внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельный и контактный. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т д.)

Целью личной гигиены медперсонала является защита личной одежды и организма персонала от внутрибольничной хирургической инфекции, защита больного от угрозы переноса ему инфекции, защита людей, контактирующих с медперсоналом вне больницы от внутрибольничной инфекции. Основные объекты личной гигиены персонала в хирургии: тело-голова (волосы должны быть чистыми, коротко подстриженными, тщательно спрятанными под колпак или под косынку). Из носа, глаз, ушей не должно быть никаких выделений, во рту -кариозных зубов, язв , воспалительных явлений, на коже - высыпаний, ран, ссадин, гнойно-воспалительных заболеваний, особенно на руках. Ногти на руках и ногах должны быть коротко пострижены, окраска их не допускается.

Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля проходит: - полный мед. осмотр, включающий осмотр отолярингологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка; краткий инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемиологических мероприятий на порученном каждому сотруднику участке работы. Весь работающий персонал берется под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка (особенно персонал операционного блока, палат, отделений реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палат).

Один раз в квартал персонал обследуется на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей производится их санация. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания у отдельных лиц их отстраняют от работы до полного выздоровления. При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводится внеочередной медосмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство. Для профилактики и лечения применяют раствор Люголя (водный или глицерина), настой листьев эвкалипта, лизоцим, стафилококковый бактериофаг. Для санации персонала в период эпидемиологического неблагополучия используется г, трибакс (3 %), хлорофиллипт (2 % масляный раствор)-в нос. Растворами фурациллина, риванола, Люголя. и .пр. ежедневно 1 раз производится полоскание зева и протирание тампоном слизистых переднего отдела носа в течение 6-7 дней. В хирургическом стационаре персонал должен мыть все тело ежедневно, а руки часто.

Медперсонал постоянно должен заботиться о чистоте рук, предохранении их от микротравм, трещин, загрязнения, соприкосновения с материалами и кожей больных, загрязненными гноем.

К повязке и коже вокруг ран следует прикасаться только в перчатках и инструментами Персоналу, работающему с больными, не рекомендуется носить кольца и перстни, под которыми может находиться патогенная микрофлора. Так как руки персонала, прямо контактирующего с больным представляют опасность переноса возбудит ля от одного больного к другому, необходимо проводить гигиеническую дезинфекцию рук до и после контакта с больным, его кроватью, повязкой и его вещами. Принцип гигиенической дезинфекции рук состоит в том, чтобы сначала дезинфицировать их, а затем ополаскивать и мыть с мылом. После осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой водой с мылом в течение 2 минут. Для этого используют брусковое мыло в малой расфасовке (на одну обработку). После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов: 80 % этиловый спирт, 0,5 % раствор хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте, 0,5 % раствор хлорамина. Эти растворы готовит аптека, емкости с этими растворами устанавливают в перевязочной.

После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, руки обрабатывают хлоргексидином, препарат наносят на ладонные поверхности кистей в количестве 5-8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут. Обработка рук растворами хлорамина производится в тазу, куда наливают 3 л препарата. Руки моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для обработки рук-10 раз. Для каждого члена медперсонала выделяют индивидуальное полотенце и меняют его не реже 1 раза в сутки.

Медицинский персонал должен постоянно .сохранять чувство большой ответственности за соблюдение санитарно-гигиеннческих норм в хирургическом отделении.

Белье и одежда персонала должны быть хлопчатобумажными и полностью спрятанными под халатом. Следует отдавать, предпочтение в хирургии ношению узких брюк как мужчинами, так и женщинами (тоже из хлопчатобумажной ткани). Категорически запрещается входить в перевязочную и операционную в шерстяной одежде, хотя она и полностью закрыта халатом. Шерстяная ткань, как и волосы на голове, в большом количестве содержат пыль и инфекцию.

В хирургическом стационаре персонал в обязательном порядке обязан носить сменную обувь (тапочки). Тапочки в соответствии с правилом ступенчатости должны быть без зияний и отверстий, с гладким верхом из нетканных материалов, поддающихся гигиенической обработке и дезинфекции. Ношение матерчатых тапочек и босоножек в хирургии запрещается. Медицинские халаты и колпаки желательно менять ежедневно. Еще более полезно ношение стерильной медицинской одежды с ее ежедневной сменой. Персоналу, работающему с больными, не рекомендуется носить кольца и перстни, наручные часы, браслеты, различные украшения и драгоценности. И все же это правило нередко нарушается. В таких случаях все эти предметы должны быть легкосъемными, сниматься перед работой и храниться в безопасном месте. Предметы эти также легко должны поддаваться гигиенической обработке и дезинфекции. Вне больницы персонал обязан также строго соблюдать правила личной гигиены, беречь от повреждений и загрязнений части своего тела, особенно руки. Целесообразно пользоваться бумажными носовыми платками одноразового пользования. Целесообразно в хирургическом стационаре иметь туалетные комнаты отдельно для персонала, посещать их необходимо без халата и колпака, для чего перед туалетом предусмотреть вешалку. После туалета обязательно мыть руки в проточной теплой воде с мылом, пользоваться дезинфицирующими средствами. В период менструального цикла женщинам нецелесообразно посещать операционные залы.

Для персонала должны быть предусмотрены помещения для переодевания (отдельный шкафчик для каждого сотрудника), заполнения медицинской документации, приема пищи и отдыха, которые должны содержаться в соответствии с высокими гигиеническими требованиями.

При посещении операционных залов снять пиджаки, свитера (по возможности одеть легкий хлопчатобумажный костюм), полностью закрыть халатом личную одежду, колпаком - волосы, марлевой четырехслойной маской нос, рот и бороду (обязательно завязать верхние и нижние тесемки маски), чистые бахилы одеваются на тапочки и закрепляются в предоперационной. Халаты, колпаки и маски должны быть безукоризненно чистыми и наглаженными. "Нестерильный" персонал не имеет права переступать за красную линию, хождение и разговоры в операционной представляют опасность для оперируемого больного. Бахилы должны полностью закрывать брюки до нижнего края халата. Лица. участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму), тапочки, шапочку, халат. Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки, маску. Строго соблюдать "правило красной черты".

Гигиена окружающей среды.

Значение поддержания необходимого гигиенического режима в хирургическом стационаре трудно переоценить. К основным объектам окружающей среды относится воздух помещения, мебель, сантехника, мед. оборудование. В больнице существуют естественные и искусственные методы дезинфекции воздуха. К ним относятся регулярное проветривание помещений, использование воздушных фильтров с принудительной вентиляцией, химическая и физическая (лучевая) дезинфекция воздуха. Температура воздуха в палате должна быть в пределах 17- 21град ("зона комфорта"). Большое значение имеет степень влажности. Температура воздуха в палатах в летнее время повышается. В таких случаях практикуется частое мытье полов влажным способом, завешивание открытых окон влажными простынями, применение общих и настольных вентиляторов.

При повышении влажности в палате ощущается духота, стены сыреют. Надо помнить, что у человека с поверхности легких и кожи в среднем за сутки выделяется от 800 до 1500 мл влаги. В палатах с большим числом лежачих больных влажность воздуха может повышаться до значительных пределов. Поэтому ежедневное проветривание палат независимо от времени года и погоды должно быть правилом. Осуществляется это таким образом: в зимнее время на голову больного надевают платок, шапку или его хорошо закрывают одеялом, хорошо укутанный больной поворачивается спиной к окну. Только после этого открывается окно, форточка или фрамуга. В начале некоторые больные возражают против проветривания, но, привыкнув, просят почаще проветривать палату. В операционных, перевязочных, палатах отделения реанимационной интенсивной терапии для снижения обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных респираторных (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5). В отделении соблюдают порядок и чистоту. Плановую уборку производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничной инфекции.

В палатах для больных с гнойно-септичеокими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов. Текущая уборка производится после отдельных мероприятий (смены белья, перевязок и т.д.) в течение рабочего дня. Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Для этого эти помещения предварительно освобождаются от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов и т. д. В качестве дезинфектантов используют комплекс, состоящий из 6 % раствора перекиси и 0,5 % моющего раствора. После этого помещения облучают ультрафиолетовым светом-бактерицидные облучатели. Гигиеническая очистка и дезинфекция твердых материалов, окружающей больного среды (кафельных покрытий, цементно-бытовых поверхностей, металлических, деревянных и прочих предметов, покрытых, краской, фарфоровых и фаянсовых предметов, металлических н окрашенных предметов осуществляется следующими препаратами : хлорамин Б с 0,5 % моющего средства, 3 % перекись водорода с 0,5% моющего средства, дезоксон-1 0,2% (по надуксусной кислоте), дезоксон-10,1 с 0,5% моющего средства, сульфохлорантин 0,2 %, дихлор-1,2% хлордезин 0,5%)-2-х кратное протирание. Уборочный материал затем погружают на 60 минут в хлорамин Б 1 %, сульфохлорантин 0,2%, дихлор-1 2%, хлордезин 1 %, затем промывают и сушат.

Для гигиенической уборки и дезинфекции помещений хирургических стационаров все еще используются в основном ручные методы с использованием швабры, тряпки и растворов химических дезинфицирующих средств.

Гигиена больного.

Основным объектом клинической гигиены является больной, неспособный обеспечить гигиену своего тела собственными силами и средствами в больнице. Мероприятия по гигиене тела больного должны носить плановый и регулярный характер. Основные мероприятия и требования к гигиене тела больного: чистота и отсутствие угрозы повреждений кожи и слизистых. В зависимости от заболевания и состояния больного различают общий режим, строгий постельный, полупостельный и индивидуальный. Строгий постельный режим в положении на спине должны соблюдать больные с профузным желудочным кровотечением, после больших операций на органах брюшной полости. . Активный постельный режим с поворачиванием на бок, сгибанием ног в коленных суставах, подниманием головы показаны большинству больных в первые дни прсле операций на органах брюшной полости. Вставание больного после операции должно быть в присутствии сестры же ее помощью.Сестра или санитарка, также должны сопровождать больного в туалет.

Гигиенический уход за больными с постельным режимом.

Осуществляет сестра или санитарка под руководством сестры.

Полупостельный режим предписывается лицам, у которых стихли острые боли в животе, экстренная помощь им не оказана и они подлежат наблюдению. Индивидуальный режим включает понятие об исключении из правил общего режима (прогулки на воздухе, пребывание на балконе, ванна или душ перед сном и др.) Уход за кожей при общем режиме может осуществлять больной сам. Во всех случаях больной должен мыть руки до и после еды, после посещения туалета. Частое мытье рук - важный принцип больничной гигиены. Не реже 1 раза в 7 дней больной моется под душем или ванной. Температура воды в ванной не должна превышать 37-39 .

Длительность пребывания в ванной определяется состоянием больного и составляет в среднем 15-20 минут. Во время принятия ванны больного нельзя оставлять одного, даже если его состояние и удовлетворительное. В это же время проводится смена нательного и постельного белья. Для мытья больной получает чистую мочалку. В случае загрязнения белье меняют и чаще. После мытья мочалка и ванна должны быть обеззараженны. После каждого больного ванну моют проточной вод й и дезинфицируют 2 % раствором хлорамина или осветленным 0,5 % р-ром хлорной извести. Щетки для рук, мочалки, губки из резины или поролона дезинфицируют кипячением в течение 15 минут, или замачиванием на 30 минут в 0,5 % р-ре моющего средства и 3 % р-ре перекиси водорода.После этого мочалки и губки ополаскивают проточной водой и сушат.

Все больные в отделении должны обязательно умываться утром мыть уши, чистить зубы, причесываться. Перед сном больной также должен почистить зубы и прополоскать рот. Один раз в неделю во время принятия душа или ванны больным необходимо мыть волосы на голове. При длительном пребывании в стационаре как мужчинам, так и женщинам лучше коротко остричь волосы. Гребень для расчесывания волос должен быть собственный у каждого больного. Ногти на руках и ногах стригут ножницами или скусывают кусачками для ногтей, спиливают пилкой для ногтей. При этом необходимо предохранять околоногтевые валики от травм, образования заусениц. Дезинфекция ножниц, кусачек, пилок проводится кипячением в течение 15 минут или замачиванием в "тройном растворе" на 45 минут, с последующим споласкиванием в проточной воде. Мужчины ежедневно должны сбривать волосы на лице.

Бритвенный прибор дезинфицируется кипячением 15 мин. или замачиванием в тройном растворе-45 минут с последующим ополаскиванием водой.

Состав тройного раствора: Сода каустическая - 15,0 Формалин - 20,0 Карболовая кислота 3,0 Дистиллированная вода-до 1000 мл.

Гигиена тяжело больных.

Гигиенический уход за кожным покровом, глазами, ушами, полостью носа и рта у хирургического больного в крайне тяжелом или бессознательном состоянии имеет свои особенности и очень важен. Нередко от этого зависит успех лечения. Сохранение здоровой кожи является важным звеном лечения.

При длительном лежании в результате сдавливания мягких тканей, покрывающих костные выступы, возникает местное нарушение кровообращения вследствие чего могут образовываться пролежни. Пролежни -это омертвение кожи, подкожной клетчатки с тенденцией распространяться в глубину. Они обычно возникают в области крестца, лопаток, больших вертелов, локтей, пяток, остистых отростков. Первым признаком пролежней является бледность или покраснение и отечность кожи с последующей отслойкой эпидермиса, появление пузырей. Присоединение инфекции может привести к инфекции и смерти. Поэтому предупреждение пролежней у тяжелобольных является залогом успешного лечения.

Элементы профилактики пролежней:

1). Изменение положения тела больного несколько раз в день если позволяет его состояние;

2). Ежедневное стряхивание простыней от крошек, расправление складок на постельном и нательном белье;

3). Подкладывание под крестец и ягодицы надувного резинового круга, вложенного в наволочку;

4). Ежедневное протирание кожи в местах костных выступов камфорным спиртом, 40 % р-ром спирта, одеколоном, раствором уксуса (1 ст. ложка на 1 стакан воды) или теплой водой с последующим протиранием насухо;

5). При появлении гиперемии-крацевание для улучшения местного кровотока;

6) Обмывание кожи при мацерации водой с мылом, высушивание и припудривание присыпкой;

7). Проведение гигиенической и дыхательной гимнастики по показаниям.

Ногти на руках и ногах регулярно по мере их роста необходимо срезать ножницами или скусывать кусачками, оберегая околоногтевые валики от повреждения, заусениц.

Волосы, как уже отмечалось, необходимо мыть 1 раз в неделю, расчесывать и укладывать в прическу или косу. У тяжелобольных предпочтительно короткая стрижка волос. У тяжелобольных необходимо промывание глаз от выделений, склеивающих ресницы. Это делается стерильным марлевым тампоном, смоченным в теплом 3 % растворе борной кислоты. Каждый глаз промывают отдельным тампоном от наружного угла к внутреннему. При воспалении конъюнктивы (конъюнктивите) - закапывание антисептиков в закладывание в конъюнктивный мешочек мазей по назначению врача. При длительном нахождении в постели больного медсестра очищает уши от накопления серы. При образовании "серной пробки" ее размягчают, закапывают в ухо содово-глицериновые капли или 3 % раствор перекиси водорода, а затем удаляют ватной турундой вращательными движениями или вымывают теплой водой при помощи шприца Жанэ. Если ослабленный больной не может освобождать носовые ходы самостоятельно ежедневно надо удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы на 3-5 минут вводят ватные турунды, смоченные вазелиновым (подсолнечным) маслом или глицерином, а затем вращательными движениями удаляют корочки. У тяжелобольных утром, перед сном и после .каждого кормления ротовую полость (десна, язык, зубы) осторожно протирают ватным шариком, смоченным 5 % р-ром борной кислоты, 2 % р-ром соды или слабым раствором перманганата калия. Для полоскания рта целесообразно использовать зубные эликсиры. Надо помнить, что тщательный уход за тяжелобольными в хирургическом отделении составляет важный раздел общего лечения.

Уход за кожей заключается в ежедневном мытье лица, шеи и рук с мылом, ежедневное обтирание всего тела теплой водой и обсушивание сухим полотенцем. Все тело должно мыться не менее трех раз в неделю. Ногти моются в тазу, тщательно очищать от грязи межпальцевые промежутки, отросшие ногти остригают. У тучных больных, особенно женщин особое внимание надо обращать профилактике дерматитов и опрелостей на молочных железах, в паховых складках и в области промежности. Эти участки ежедневно необходимо промывать слабыми дезинфицирующими растворами (перманганата калия, борная кислота), осушивать и припудривать тальком или специальной присыпкой. Женщинам ежедневно на ночь и утром производят гигиенические подмывания. Для этого необходимо иметь клеенку, судно, кувшин с теплой водой и дезинфицирующим раствором (30-35 градусов), корнцанг и стерильные ватные шарики. Санитарки подкладывают под таз больной клеенку, поверх которой между бедер ставится судно. Больные лежат на спине, согнув и несколько разведя ноги. Дезинфицирующий раствор поливают из кувшина на наружные половые органы и ватным шариком на корнцанге про- изводят моющие движения от половых органов к заднему проходу. После этого кожа протирается сухим тампоном сверху вниз.

Аналогичное гигиеническое подмывание должно проводиться больным после дефекации и мочеиспускания.

Немаловажное значение у больных с постельным режимом имеет гигиена рта. Если больной не в состоянии сам полоскать рот, утром и после еды ротовую полость необходимо оросить из резинового шланга из баллона слабым дезинфицирующим раствором (марганцевокислого калия 1:5000, 2% р-ром гидрокарбоната натрия, 5% р-ром борной кислоты), а затем осторожно протереть марлевым тампоном, смоченным 1 % р-ром буры с глицерином защечные пространства, десна, зубы, язык. Волосы больным, находящимся на постельном режиме моют 1 раз в 7 дней, прямо в постели. Для этого больному придают возвышенное положение, с несколько запрокинутой головой, подкладывают под шею и затылок клеенку, а ниже ставят таз с теплой водой, в которой и моют волосы. После высушивания и расчесывания волосы у женщин надо упорядочить в косы или уложить в косынку (тюрбан). У тяжелобольного волосы лучше остричь или сбрить.

Гигиена белья больного.

Пижамы, халаты, цветное белье замачивают в 0,2 % растворе хлорамина Б (240 мин), 0,2% растворе сульфахлорантине (60мин.), 1% растворе хлордезина (120 мин.), 0,5% растворе дих-лор-1 (120 мин), 0,05 растворе дезоксона-1 (60 мин.) с последующей стиркой в прачечной. Нательное и постельное белье стирается в прачечной с кипячением. Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из плотной хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещается сбрасывать белье, бывшее в употреблении на пол или в открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специальном выделенном помещении вне отделения.

После смены белья протирают предметы в палате дезинфицирующим раствором.

При смене нательного белья тяжелобольным следует подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно отодвинуть ее к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную у шеи больного рубашку перевести через голову больного.

После этого освобождают его руки. Одевают больного в обратном порядке: сначала надевают рукава рубашки, затем перекидывают ее через голову и, наконец, расправляют под больным. Тяжелобольные и больные в бессознательном состоянии могут быть голыми. Основные объекты гигиены постельного белья: полотенца, наволочки, простыни, пододеяльники, одеяла, подушки, матрацы.

Матрацы, подушки, одеяла обеззараживаются в камерах параформалиновых по пароформалиновому и паровоздушному методам. Предпочтительно в хирургии использовать стерильное белье. Чистое белье хранится в шкафах у сестры-хозяйки, постовой сестры и у санитарки. В отделении должен быть запас белья на сутки. В зависимости от состояния больного существуют различные смены постельного белья. Ходячий больной может сам поменять постель.

Если больному разрешено сидеть, больной пересаживается на стул и перестилает постель.

Грязная простыня лежачего больного складывается или скатывается валиком со стороны головы и ног и осторожно убирается.

Чистую простыню, скатанную как бинт, с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного, затем расправляют в направлении к голове и ногам, На простыне не дол но быть рубцов, заплат, складом. Можно менять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню в виде бинта, на которую перекладывают больного, а на другой стороне затем снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Для перевозки грязного белья должна быть отдельная каталка. Необходимо систематически на протяжении суток наблюдать за состоянием постельного больного, устранять складки на наволочках и простынях, удалять крошки, менять его при загрязнении или увлажнении. В тех случаях, когда простыня может промокнуть (недержание мочи, ожоговая поверхность и т. д.) под нее помещают клеенку так, чтобы предохранить от промокания матрац. В местах возможного попадания раневого содержимого на белье показано применение пеленок, полотенец, отдельных простыней.

Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями головы, лица и ротовой полости

В связи с тем что у этой категории больных нарушается акт жевания и затрудняется самоочищение ротовой полости, уход за ними имеет ряд особенностей.Во избежание проглатывания и аспирации слизи, крови и некротических масс следует с первых дней придавать больным полусидячее положение.

Рекомендуется частое поворачивание для предупреждения застойных явлений в легких и развития пневмонии. Больные должны быть обеспечены специальными резиновыми мешочками или слюноприемниками, а грудь закрывать клеенкой.

Кроме обычных перевязок, необходимо систематическое промывание полости рта слабыми растворами дезинфицирующих средств.

Промывание может быть осуществлено из шприца, резинового баллона или кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и стерильным стеклянным наконечником. При промывании полости рта под подбородок подставляют лоток или тазик, угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости под умеренным давлением промывают сначала преддверие рта, а затем собственно полость рта. Особенно тщательно надо промывать складки, углубления и ниши полости рта.

Промывание производят 4-5 раз в день до и после приема пищи.

Кроме того, марлевыми шариками, пропитанными раствором перекиси водорода, следует по возможности очищать межзубные промежутки.

Особое внимание уделяют больным после шинирования. Наряду с уходом за полостью рта необходимо обеспечить наблюдение за состоянием проволочных шин. После обработки рта струей жидкости следует тщательно очистить шины и шейки зубов от застрявших между ними, а также между шиной и лигатурами пищевых частиц. Удобнее всего делать это деревянными палочками с ватой на конце, пропитанной раствором перекиси водорода.Больным назначают жидкую, полужидкую и сливкообразную высококалорийную пищу с достаточным количеством витаминов. Необходимо стремиться, чтобы больные принимали пищу через рот. Для этой цели используют специальные поильники, снабженные длинным носиком. На носик надевают резиновую трубку длиной 20-25 см. При кормлении голова больного должна быть несколько приподнята. Резиновую трубку вводят в рот и по спинке языка подводят к корню языка н зеву. Периодически сжимая резиновую трубку, регулируют поступление жидкой пищи небольшими порциями, чтобы больной не захлебнулся.

При двухчелюстном шинировании, когда обе челюсти находятся в сомкнутом состоянии, резиновую трубку проводят через дефект в зубном ряду или позади последнего коренного зуба в ротовую полость.

Только очень тяжелых больных кормят через зонд, введенный через носовой ход в верхний отдел пищевода.

Уход за больными с повреждениями и заболеваниям и головы и головного мозга. Если' больной находится в тяжелом состоянии, на первое место выступают потеря сознания, нарушение психики и другие нарушения деятельности центральной нервной системы.

Учитывая эти особенности, организуют уход за больным.

При травмах черепа не назначают наркотических средств (угнетение дыхательного центра). При судорогах больному необходимо создать абсолютный покой. В это время противопоказаны какие-либо микстуры, вода, камфора, кордиамин, вдыхание кислорода, так как судороги могут усилиться.

При бессознательном состоянии необходимо следить за дыханием, очищать носоглотку от слизи и рвотных масс. К голове часто прикладывают пузырь со льдом. Больных с. нарушением глотания питают парентерально (подкожные и внутривенные вливания глюкозы, физиологического раствора, кровезаменителей), иногда жидкие смеси вводят в питательной клизме или через зонд, введенный в желудок.

При возбужденном состоянии применяют клизмы с 3-5% раствором хлоралгидрата (30-40 мл), инъекции 1 мл 2,5% раствора аминазина (противопоказан при снижении артериального давления и расстройстве дыхания).

При головных болях назначают анальгин с пирамидоном, при бессоннице - снотворные.

Профилактику инфекций мозговых оболочек и мозгового вещества и борьбу с ними проводят путем соблюдения правил асептики и введения антибиотиков.

Накануне операции больному дают обычную пищу, а утром в день операции больной выпивает стакан сладкого чая, кофе или какао с сухарем или печеньем. Истощенным и ослабленным больным, кроме высококалорийной пищи, полезно давать комплекс витаминов поливитаминов) 3-4 раза в день после еды в течение 1-2 нед.

Бритье головы лучше производить в день операции. При подготовке больного к операции на задней черепной ямке волосы выбривают как на голове, шее, так и в области обеих надплечий, а при операциях в суперорбитальной области сбривают брови. После бритья больному делают гигиеническую ванну; особенно тщательно моют голову. Тяжелобольным гигиеническую ванну заменяют обтиранием тела в постели или на каталке, а голову моют теплой водой с мылом.

Уход за больными после операции на черепе и головном мозге и профилактику послеоперационных осложнений начинают еще на операционном столе. Так, в послеоперационном периоде могут наблюдаться двигательное возбуждение, различные нарушения психики и т. д. Для того чтобы больной не сорвал повязку, ее тщательно фиксируют. С этой целью кожу на голове по окружности раны смазывают клеолом, а поверх перевязочного материала накладывают салфетку, края которой со всех сторон прочно поддклеивают к коже. Особенно важно подклеивать повязку при операциях на задней черепной ямке.

Бинтование, переноску больного на каталку и укладывание его в постель производят осторожно, без резких движений головы. Голову обязательно поддерживают двумя руками.

После трепанации свода черепа-больного укладывают на спину или на бок, противоположный стороне операции. После трепанации задней черепной ямки больного укладывают на бок, слегка повернув его на живот. Такого больного поворачивают через живот, а голову поддерживают руками.

Особенности ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения

Основные принципы ухода за больными этой группы изло­жены в общем разделе, посвященном предоперационной подго­товке и послеоперационному периоду. В этом разделе мы оста­новимся на особенностях ухода за больными по нозологическим формам заболевания, с которыми чаще приходится иметь дело в стационарах общехирургического и неотложного профиля.

Уход за больными при операциях на желуд­ке. Общая подготовка к операции диктуется состоянием боль­ного (истощение, малокровие), формой заболевания и осложне­ниями. При неосложненных формах подготовку проводят по общим правилам; дополнительно делают промывание желудка вечером накануне операции. Подготовка больных с малокровием (язвенное кровотечение, рак желудка) сводится к борьбе с ма­локровием путем переливания крови, эритроцитной массы. При сужении выходного отдела желудка последний растянут, возни­кает обильная рвота, теряется много воды, ферментов, со­лей.

Для повышения тонуса желудка и уменьшения интоксикации за несколько дней до операции больному ежедневно промывают желудок 0,25% раствором соляной кислоты.

С целью восстановления водно-солевого баланса паренте­рально вводят препараты белка, соли, воду, витамины.

На 3-й день после операции могут появиться жалобы на тя­жесть в подложечной области, отрыжку и рвоту. Причиной этого могут быть отек анастомоза, парез культи желудка. В таком состоянии швы, наложенные на стенку желудка, могут проре­заться. Помощь сводится к периодической эвакуации содержи­мого желудка.

После операции на желудке необходимо строго следить за . питанием больного. В 1-й день после операции больной через рот ничего не принимает. Для поддержания водно-солевого белково­го и витаминного баланса вода, соли, белки и витамины вводят парентеральным путем. На 2-й день (при неосложненном тече­нии) разрешают в течение дня выпить около 2 стаканов воды или несладкого чая (небольшими глотками). С 3-го дня назнача­ют механически щадящий стол 1а (сахар, масло, сырые яйца, кисель в т. д.). В дальнейшем диету расширяют с перехо­дом на обычный желудочный стол). Ввиду снижения кислотности желудочного сока после резекции желудка для нор­мализации пищеварения, больному дают разведенную соляную кислоту, пепсин или желудочный сок. Необходимо учитывать явления «малого желудка», связанные с небольшой емкостью оставшейся части желудка. В связи с этим больной получает пищу небольшими порциями через 2—3 ч.

Уход за больными при операциях на печени и желчных путях. При нарушении функции печени под­готовка к операции сводится к постельному режиму и соблюде­нию диеты (ограничение жиров, введение большого количества витаминов — стол 5, введению глюкозы с инсулином. Особой подготовки требуют больные с обтурационной желту­хой, которая сопровождается глубокими нарушениями функции печени. При обтурационной желтухе прекращается нормальное поступление желчи в кишечник и тем самым нарушается усвое­ние жиров и витамина К. Недостаточное поступление витамина К из кишечника ведет к расстройству выработки протромбина и нарушению процессов свертывания крови, что выражается в по­вышенной кровоточивости. Оперативное вмешательство в этих случаях протекает на фоне значительного кровотечения. Для пре­дупреждения этого осложнения больным вводят витамин К или его заменитель — викасол, хлорид кальция, производят дробные переливания крови и плазмы. При операциях с дренированием общего желчного протока в послеоперационном периоде медицинская сестра должна сле­дить, чтобы дренажная трубка не выпала из раны, не нарушилась система дренажа. После стихания острых явлений изменяется характер желчи. Она становится более прозрачной, без хлопьев и гноя. С этого времени конец дренажа поднимают кверху, вна­чале на 1—2 ч, а затем на более длительное время. Если состоя­ние больного не ухудшается, желтуха не нарастает, дренаж уда­ляют (обычно на 10—12-й день после операции). При длительно существующих желчных свищах нарушается нормальное пищеварение, так как большая часть желчи выво­дится наружу. Для возмещения потери желчь собирают в чистую посуду и через 15—20 мин после еды дают ее пить больному. Для облегчения приема желчи ее смешивают с пивом.

Уход за больными при операциях на толстой и прямой кишках. Для профилактики инфицирования ра­ны, расхождения швов очень важно тщательное очищение кишеч­ника от каловых масс. Больных готовят к операции 3—5 дней. Особое внимание уделяют диете. Она должна содержать мало шлаков и быть достаточно калорийной. За 2—3 дня до операции назначают слабительные средства (15—30% раствор сульфата магния по столовой ложке 6—8 раз в день), ставят очиститель­ную клизму утром и вечером. Для профилактики инфекции за 3 дня больной получает антибиотики, действующие на кишечную флору (колимицин, стрептомицин, тетрациклин). При операции на прямой кишке тщательно очищают кишеч­ник накануне операции (очистительная клизма до чистой воды). Утром ставят очистительную клизму с введением резиновой трубки для освобождения кишечника от промывных вод и туале­том промежности (подмывание слабым раствором перманганата калия). В период после операций на толстой кишке важное значение имеет правильный режим питания. Опасно перегружать кишеч­ник и вызывать раннюю перистальтику (опасность расхождения швов). Пить разрешают с 1-го дня после операции. Со 2-го дня можно давать больному пищу, бедную клетчаткой, в жидком или полужидком виде. Запрещают молочные продукты, хлеб, фрукты. В течение 5 дней назначают настойку опия, затем внутрь вазелиновое масло и только на 7—8-й день ставят очи­стительную клизму. После операции на прямой кишке тактика ведения больных такая же, как и при операциях на толстой кишке, но дополни­тельно p прямую кишку вводят резиновую трубку, обернутую тампоном с мазью Вишневского. Постель должна быть защище­на клеенкой от загрязнения кровью и мазью. Смену тампонов производят на 3-й день (за 10 мин вводят наркотики). После акта дефекации назначают сидячую ванну со слабым раствором перманганата калия и последующей перевязкой. Уход за больными после операции на тонкой кишке мало чем отличается от ухода за больными при опера­ции на желудке. Уход за больными с каловым свищом имеет спе­цифику. Свищ и кожа вокруг свища требует постоянного ухода. Этих больных нужно чаще перевязывать, чтобы предупредить раздражение кожи вокруг свища. Повязку нужно накладывать так, чтобы она не сползала при движении больного. После каж­дого опорожнения кишечника на выступающую часть слизистой оболочки кишки надо наложить салфетку, смоченную вазелино­вым маслом, покрыть другой салфеткой с ватой, затем укрепить бинтами или специальными бандажами. Пользоваться клеолом и липким пластырем не рекомендуется, так как при частой смене повязок может наступить мацерация кожи. Кожу вокруг свища нужно смазывать пастой Лассара или другой индифферентной мазью. После сформирования свища и заживления операцион­ной раны для уменьшения раздражения кожи очень полезны ежедневные ванны. При задержке кала может возникнуть необ­ходимость в клизме. Для этого нужно надеть перчатку и через свищ пальцем определить просвет вышележащего отдела кишеч­ника, ввести в него наконечник и осторожно влить 500—600 мл воды, что вызывает отхождение каловых масс. Промывание желудка применяется с лечебной и диаг­ностической целью. Показаниями являются стенозирующие язвы желудка, непроходимостью кишечника, отравление недоброка­чественными продуктами и сильнодействующими веществами. Противопоказаниями служат пищеводные и желудочные кровоте­чения (язва, рак, варикозное расширение вен), выраженные сер­дечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда). Для промывания используют толстый желудочный зонд, во­ронку объемом 0,5—-1 л и резиновую трубку, соединяющую желу­дочный зонд и воронку. Больного усаживают на стул и надевают на него клеенчатый фартук. Просят больного открыть рот и глу­боко дышать через нос. Смоченный водой желудочный зонд через рот вводят в пищевод. В это время больной должен делать глотательные движения. Если зондирование не удается, можно воспользоваться приемом Гютера. Указательный палец макси­мально вводят в глотку, прижимают им язык и рядом с пальцем вводят зонд. Иногда при чрезмерной чувствительности носоглот­ки за 2—3 мин до зондирования зев и глотку смазывают 10% раствором новокаина. Держа воронку на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25 см выше рта больного. Как только уровень воды воронки достигает трубки, воронку следует опустить вниз, держа ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку. Из воронки желудочное содержимое выливают. Дан­ную процедуру выполняют несколько раз до полного удаления желудочного содержимого.

Пункция брюшной полости (производит врач). При удовлетворительном состоянии больного пункцию осуществляют в положении сидя, лучше на стуле. Больной должен откинуться на спинку стула. У тяжелобольного пункцию производят в поло­жении лежа на боку. Перед пункцией больной должен помочить­ся или ему должны спустить мочу катетером. Врач и медицин­ская сестра обрабатывают руки так же, как перед операцией. Кожу живота обрабатывают раствором йода. Пункцию произво­дят по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонным сочленением. Место прокола предварительно анестезируют 0,25% раствором новокаина. Пункцию осуществля­ют троакаром. Жидкость из брюшной полости выпускают мед­ленно (опасность коллапса). После удаления троакара наклады­вают один кожный шов и асептическую повязку. Выпущенную жидкость отправляют на исследование.