Внутрижелудочковые кровоизлияния (вжк) –

Могут быть одно- и двусторонние, чаще развиваются у недоношенных детей в течение двух дней жизни.

В большинстве случаев ВЖК являются «клинически немыми» и обнаруживаются только при НСГ, КТ, зависит от степени (от I до IV степени)

Типичные симптомы:

1. Развитие анемия, снижение гематокрита без видимой причины

2. Выбухание большого родничка и опистотонус

3. Изменение коммуникабельности и двигательной активности

4. Падение мышечного тонуса, исчезновение сосательного и глотательного рефлексов

5. Приступы апноэ, нарастание цианоза, «мраморность» кожных покровов

6. Глазная симптоматика (неподвижность взора, постоянный нистагм, отсутствие реакции на свет и др)

7. Снижение АД, тахикардия с последующей брадикардией

8. Нарушение терморегуляции

Диагностика основывается на клинических данных, результатах лабораторных и инструментальных исследований (НСГ, МРТ)

Лечение

1. Охранительный режим – уменьшение интенсивности звуковых и световых раздражителей, «температурная защита», участие матери в уходе за ребенком, раннее кормление (вид вскармливания зависит от состояния)

2. Мониторинг основных параметров жизнедеятельности

3. Симптоматическое лечение

4. Осторожное проведение ИВЛ

Профилактика – смотри причины и предрасполагающие факторы

Родовая травма

«Счастлив ребенок, к которому не коснулась рука акушера»

Термин «родовая травма» объединяет нарушения целости тканей и органов ребенка, возникающие во время родов.

Этиология

Родовая травма – более широкая понятие, чем акушерская травма. Продолжительная внутриутробная гипоксия, тяжелая интранатальная асфиксия увеличивают вероятность родового травматизма, даже при нормальном течении родов

Травмы мягких тканей - смотри лекцию

(кефалогематомы больше 7 см пунктируют!)

Паралич лицевого нерва – при неправильном акушерском пособии, особенно вакуум-экстрактор

Опущение и неподвижность угла рта, отсутствие носогубной складки, неплотное закрытие века на стороне повреждения, асимметрия рта при крике, слезотечение.

Родовая травма спинного мозга и плечевого сплетения

Этиология – причиной поражений спинного мозга является форсированное увеличение расстояния между плечиками и основанием черепа, что наблюдается при тяге головки при фиксированных плечиках и наоборот при ягодичном и тазовом положении плода, чрезмерной ротации при лицевом предлежании

Патогенез

1. Дефекты позвоночника (подвывихи, смещения, переломы)

2. Кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки вследствие надрывов и повышенной проницаемости сосудов

3. Ишемия в бассейне позвоночных артерий (сдавление, спазм сосудов)

4. Повреждение межпозвоночных дисков

Повреждения верхнего и среднего участков шейного отдела характерны для родов в головном предлежании, в нижнем шейном или верхнем грудном – в ягодичном предлежании.

Клиническая картина –

Зависит от локализации повреждения

При повреждении верхнешейных сегментов (С_I-C_IV) – картина спинального шока – адинамия, мышечная гипотония, артериальная гипотония,арефлексия, чаще спастический тетрапарез, синдром дыхательных расстройств. Типично: усиление дыхательных расстройств при перемене положения ребенка, вплоть до апноэ, поза «лягушки», задержка мочеиспускания.

Травма плечевого сплетение (n.frenikus), спинного мозга на уровне C_III-C_IV проявляется парезом диафрагмы, часто сочететается с верхним парезом или тотальным параличом ручки. Ведущий симптом: нарушение дыхания, при осмотре - асимметрия грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной половины, парадоксальное дыхание