22

Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения и желчевылелительной системы у детей

Распространенность заболеваний органов пищеварения составляет в детском возрасте в среднем 79,3 случаев на 1.000 детского населения. Чаще всего они наблюдаются у детей в возрасте 5-6 и 9-12 лет, что связано с периодами наи­более интенсивного роста и развития всех органов и систем.

Частота заболеваемости девочек и мальчиков одинакова.

Ведущая роль в структуре этой патологии принадлежит болезням желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее распространенными заболеваниями органов пищеварения являются гастродуоденит и хронический гастрит.

В настоящее время у детей довольно распростра­ненными являются функциональные расстройства желчевыделительной системы - дискинезии (нарушение мо­торной функции желчного пузыря и протоков).

Острый гастрит

Острый гастрит - это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка.

Острый гастрит довольно часто встречается у детей в возрасте до 7 лет и реже - в старших возрастных группах.

Ведущие причинные факторы развития острого гастрита:

• нарушение режима питания;

• употребление большого количества непривычной и гру­бой пищи (незрелых фруктов и ягод, грибов, бобовых, плохо совместимых друг с другом нутриентов и др.), прием очень холодной и горячей пищи;

• злоупотребление острыми и солеными блюдами и пищей, содержащей большое количество пряностей, туго­плавких жиров, экстрактивных веществ;

• торопливая еда или недостаточное пережевывание пищи;

• длительное применение некоторых лекарственных средств (салицила-тов, сульфаниламидов, препаратов на­перстянки);

• ожог слизистой желудка бытовыми ядами;

• пищевая аллергия и др.

Существенную роль в происхождении острого гастри­та играет семейный фактор: дефицит знаний родителей об особенностях рационального вскармливания детей, отсут­ствие гигиены и культуры питания, неправильное хранение медикаментов и средств бытовой химии и пр.

Механизм развития острого гастрита.

Развитие острого воспаления слизистой оболочки же­лудка происходит несколькими путями в зависимости от этиологического фактора. Грубая, раздражающая пища не­благоприятно воздействует на слизистую оболочку желудка, вызывая ее воспаление, нарушение трофики и расстройство секреторной функции с последующим нарушением процессов желудочного пищеварения. Пища подолгу задерживается в желудке, подвергается брожению, гниению с образованием токсических продуктов.

Длительное применение лекарственных средств и пище­вых аллергенов также вызывают раздражение слизистой обо­лочки, происходит выброс биологически активных веществ, что сопровождается инфильтрацией, развитием гиперемии, отека и дистрофическими изменениями желудочного эпите­лия.

Основные клинические проявления острого гастрита:

• недомогание, тошнота, отрыжка воздухом, неоднократная рвота, рвотные массы кислые с остатками не перева­ренной пищи, после рвоты, как правило, наступает об­легчение, при повторной рвоте - примешивается желчь, появляется горечь во рту, язык обложен бело-желтым на­летом;

• боли в верхней половине живота, чувство тяжести в под­ложечной области, при пальпации - умеренное вздутие и болезненность в эпигастральной области, метеоризм;

• нередко стул неустойчивый, свидетельствующий о во­влечении в патологический процесс тонкого кишечника.

В последующие 2-5 дней еще могут отмечаться: общее недомогание, вялость, слабость, снижение аппетита.

Лабораторно-инструментальная диагностика: при эндоскопическом обследовании выявляется воспа­ление слизистой оболочки желудка.

Основные принципы лечения острого гастрита:

1. Постельный режим в течение 2-3 дней до улучшения об­щего состояния.

2. Устранить причинные факторы.

3. Провести промывание желудка изотоническим раствором натрия хлорида или кипяченой водой с помощью зонда или беззондовым методом, после промывания - обеспе­чить ребенка теплой постелью (при необходимости, согреть грелками).

4. Сделать перерыв в кормлении на 3-6 часов, при этом обеспечить достаточное введение жидкости (дегазированной слабой минерализованной воды, настоев из ро­машки, зверобоя, девясила, тмина, некрепкого свежезаваренного чая). Затем перейти на частое дозированное кормление малыми порциями и вводить постепенно сли­зистые протертые супы-пюре, каши, желе, кисели, суха­ри. Через 1-2 дня постепенно диету расширить, добавить протертое мясо, фрикадельки, творог, кефир, овощное пюре. Через 2-3 недели постепенно перейти на обычное питание.

5. При пищевой аллергии рекомендуется гипоаллергенная диета, ведение пищевого дневника (для выявления и ис­ключения аллергенов).

6. Симптоматические средства: но-шпа, маолокс, гастал, гастерин, мезим-форте, энзистал, фестал.

Прогноз.

Возможно полное выздоровление при своевременной коррекции причинных факторов развития заболевания или переход острого гастрита в хроническую форму.