Хронический гастрит

Хронический гастрит - это заболевание, при котором имеется длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка, с постепенным развитием атрофии желу­дочных желез, что приводит к снижению секреторной, мо­торной и инкреторной функции желудка.

Причинные факторы развития хронического гастрита:

• генетическая предрасположенность к повышенной сек­реторной функции желудка;

• нарушение режима питания, злоупотребление трудно переварива-емой, жирной, соленой и острой пищей;

• повышенная ранимость слизистой желудка;

• наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori).

Механизм развития хронического гастрита.

Заболевание развивается, обычно, в результате наруше­ния принципов рационального питания, длительного воздей­ствия на слизистую оболочку желудка раздражающих факторов, вызывающих повреждение эпителия и его дистрофию. В последнее время большое значение в развитии заболевания придают бактериальному фактору - Helicobacter pylori. Бак­терии обсеменяют слизистую оболочку антрального отдела желудка, вырабатывают большое количество протеаз, оказы­вающих повреждающее воздействие на слизистую оболочку. Постепенно нарастающая дистрофия и нарушение регенера­ции эпителия в толще желудочной стенки приводят к разви­тию отека, клеточной инфильтрации с последующим ее скле­розированием. Нарушается структура обкладочных и глав­ных клеток железистого аппарата желудка. Появляются сек­реторные расстройства, свойственные хроническому гастри­ту: нарушается кислотность желудочного сока, моторно-эвакуаторная функция желудка.

Часто в механизм развития хронического гастрита во­влекаются аутоиммунные процессы, происходит выработка аутоантител к внутреннему фактору и, как следствие, разви­вается B₁₂- дефицитная анемия.

Клинические симптомы хронического гастрита во мно­гом зависят от характера нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. При нормальной секретор­ной функции клинические проявления могут долго от­сутствовать или быть сглаженными.

Основные клинические проявления хронического га­стрита.

Выделяют основные синдромы хронического гастрита:

1. Болевой синдром.

2. Синдром желудочной диспепсии.

3. Изменение со стороны общего состояния и других орга­нов.

1. Болевой синдром:

• боли обычно локализуются в эпигастральной области, они умеренной интенсивности, их появление связывают с растяжением желудка после еды, длительность - 1-2 часа, постепенно самостоятельно стихают;

• при пониженной секреторной функции: боли тупые и появляются сразу или в ближайшее время после еды, могут усиливаться при ходьбе, беге или в положении стоя, носят разлитой характер;

• при повышенной секреторной функции: боли острые, носят, как правило, поздний, голодный характер, наступают через 1,5-3 часа после еды или купируются ее приемом.

2. Синдром желудочной диспепсии:

• при секреторной недостаточности: снижение аппетита, отвращение к кашам и молоку, тошнота после приема пищи, отрыжка горьким, кислым или съеденной пищей, изжога, эпизодически рвота, приносящая облегчение, неприятный вкус во рту, обложенность языка, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области, метеоризм, неустой-чивый стул (поносы);

• при повышенной секреторной функции: повышение аппе­тита, отрицатель-ная реакция на жареную и копченую пищу, стойкая мучительная изжога (результат обратного заброса - регургитация кислого содержимого), она часто является эк­вивалентом болей и появляется через 1,5-3 часа после еды, тошнота и рвота натощак, ощущение кишечного дискомфор­та, урчание, метеоризм, запоры.

3. Изменение общего состояния и других органов: сла­бость, раздражи-тельность, нарушение аппетита, некоторое похудание, развитие астенического синдрома, B₁₂-дефицитной анемии, гиповитаминоза С и др..

Лабораторно-инструментальная диагностика:

1. Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция может быть повышен-ной, нормальной или снижен­ной).

2. Рентгенография желудка (определяются изменения рель­ефа слизистой оболочки желудка и нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка).

3. Фиброгастродуоденоскопия (воспалительно-дистрофи­ческие изменения).

4. Гистологическое исследование биоптата слизистой обо­лочки желудка (атрофия, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенная ранимость слизистой и пр.).