Гипотензионная головная боль

Снижение внутричерепного давления возникает при уменьшении секреции спинномозговой жидкости Очевидно, нарушения функционального уровня сосудистых сплетений мозговых желудочков, которые возникаю т в результате местных гемодинамических расстройств или рефлекторным путем, могут привести к уменьшенной секреции ликвора, т.е. к развитию гипотензионного синдрома.

Головная боль является основным клиническим проявлением ликворной гипотензии. Если головная боль при гипертензионном синдроме имеет диффузный, распирающий характер, то при гипотензионном синдроме она в основном локализована в теменной и эатылочной областях Резкие толчки при ходьбе, прыжках, кашле вызывают болевые ощущения в области темени. Гипотензионная головная боль меньше беспокоит в утренние часы, усиливается в течение дня. При этом больные могут принимать вынужденное положение. Нагибание головы вперед, лежание на низкой подушке или опускание головы за край кровати ведет к повышению внутричерепного давления и уменьшению гипотензиоиной головной боли. По этой же причине сжатие на шее яремных вен (прием, аналогичный пробе Квекенштедта) усиливает головную боль при внутричерепной гипертензии и уменьшает при гипотензии. Параллелизма и взаимозависимости между внутричерепным и артериальным давлением нет, но все же головная боль гипотензионного характера часто сочетается с артериальной гипотонией. Она усиливается в весенне-летний период и обычно сочетается с раздражительностью, легкой возбудимостью, эмоциональной лабильностью, снижением работоспособности и другими проявлениями церебрастении. В этих случаях гипотензионный и церебрастенический синдромы объединяет общность этиологии.

Клинически гипотензионный синдром у детей раннего . возраста не проявляется, в дошкольном и младшем школьном возрасте он встречается редко. Обычно внутричерепная гипотензия наблюдается у детей старшего возраста, особенно в препубертатном и пубертатном периодах. В течение суток возможно колебание внутричерепного давления как в сторону его повышения, так и снижения, что сопровождается различной интенсивности головной болью.

На глазном дне и краниограмме характерные для гипотензионного синдрома изменения отсутствуют. При спинномозговой пункции отмечается снижение внутричерепного давления до 100 мм вод. столба и ниже, изменений состава ликвора нет.

Головные боли при церебральном арахноидите

Головные боли при церебральном арахноидите могут носить как локальный, так и диффузный характер . Локальная головная боль появляется при арахноидитах наружной поверхности больших полушарий мозга и обычно соответствует области локализации процесса. Возникающий в этих случаях местный воспалительный процесс вызывает не только местные ликвородинамические нарушения, н о и оказывает воздействие на болевые рецепторы мозговых оболочек. Обычно больные довольно четко указывают локализацию головной боли, причем она постоянно отмечается в одной и той же области, которая несколько превышает область распространения воспалительного процесса. Локальная головная боль при арахноидитах может быть как постоянной, так и периодической. Она усиливается при инфекционных заболеваниях и ушибах головы. Местную болезненность вызывает также локальная перкуссия черепа.

Помимо локальной головной боли при арахноидитах может наблюдаться и головная боль распространенного характера, связанная с общими ликвородинамическими нарушениями. При этом арахноидиты базальной локализации, особенно в области отверстий Мажанди и Люшки, являются причиной развития внутренней гидроцефалии. Распространенные арахноидиты наружных поверхностей больших полушарий могут вести к ухудшению всасывания спинномозговой жидкости, т.е. к арезорбтивным формам открытой гидроцефалии.

Головная боль при внутренней гидроцефалии чаще про является в виде гипертензионно-окклюзивных кризов, в клинической симптомокомплекс которых помимо большой интенсивности головной боли могут входить и другие общемозговые нарушения – повторная рвота, головокружение брадикардия, менингеальные симптомы, а также симптоматика, определяемая уровнем окклюзии. Такие приступы продолжаются от нескольких часов до 2-3 дней и проходят при проведении интенсивной дегидратационной терапии или купируются спонтанно вследствие прорыва ликвора на уровне окклюзии.

При арахноидитах наружных поверхностей полушарий обычно локальная головная боль, определяемая областью процесса или носящая реперкуссивный характер, сочетается с диффузной болью гипертензионного типа. Четкий параллелизм между локальной и диффузной головной болью удается установить не всегда. Особенно выраженные гипертензионные головные боли наблюдаются при арахноидитах задней черепной ямки. Сочетание при них общемозговой симптоматики с локальной и выраженные изменения на глазном дне создают значительные трудности при дифференциальной диагностике арахноидитов и опухолей головного мозга.

При диагностике арахноидитов необходимо учитывать наличие головных болей довольно стойкого характера, температурную реакцию, характер общемозговых и очаговых симптомов и их динамику. Наличие воспалительных изменений в спинномозговой жидкости облегчает клиническую диагностику арахноидита.