СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Сердечно-сосудистая система включает сердце, коронарные и сосуды. Важнейшие функции органов кровообращения:
поддержание постоянства внутренней среды организма,
доставка кислорода и питательных веществ к органам и тканям,
выведение продуктов обмена из организма.
АФО ссс
Сердце у новорожденного относительно велико. Увеличение сердца наиболее интенсивно происходит в первые 2 года и подростковом возрасте. Отделы сердца увеличиваются неравномерно. До 6 лет форма сердца шарообразная, после становится овальной. До 2-3 лет расположено горизонтально на диафрагме. После чего принимает косое положение, что обусловлено переходом в вертикальное положение, ростом грудной клетки, опусканием диафрагмы. Проекция верхушки сердца у новорожденного находится в 4 межреберье, к 2 годам смещается в пятое межреберье. Верхняя граница сердца постепенно опускается: за первый месяц жизни от уровня первого межреберья до 2 ребра, к 2 годам доходит до второго межреберья, а с 7 до 12 лет – до 3 ребра.
Размеры сердца у мальчиков всегда больше, чем у девочек, за исключением 13-15 лет, когда девочки быстрее растут. Затем сердце у мальчиков растет также интенсивно.
Миокард у новорожденного недифференцированный, потребности организма в кислороде и питательных веществах высокие, иннервация несовершенна - это обуславливает физиологическую тахикардию. Его окончательная дифференцировка и иннервация совершенствуется к 14-15 годам. ЧСС у новорожденного 130-140 в минуту, в 1 год-120, в 5 лет-100, в 10лет -80-85, в 15лет -70-80.
Обильная васкуляризация и рыхлая клетчатка, окружающая сосуды, создают предрасположенность к воспалительным и дистрофическим изменениям миокарда. Склероз и инфаркт миокарда встречаются крайне редко. Скорость движения крови по сосудам (кровоток) более быстрый, что обеспечивает полноценное кровоснабжение растущих органов и тканей.
Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, эластичные, объем крови с каждым сердечным выбросом относительно мал, поэтому артериальное давление меньше, чем у взрослых. С возрастом АД увеличивается и к 12-15 годам становится как у взрослых. Систолическое давление у новорожденного 60 мм.рт.ст., в 1год- 80-84, 5 лет-100,в 10-110, в 15 лет-120. Диастолическое давление составляет ½ или 1/3 от систолического во всех возрастах. Систолическое АД у детей до 1 года можно посчитать по формуле: 76 + 2n (n - число месяцев). Диастолическое - 1/2 максимального СД. Старше года: 90 + 2n (n - число лет).
Неравномерность роста сердца и сосудов объясняет возникновение шумов над областью сердца и возникновение развитие других функциональных расстройств.
Несмотря на общее несовершенство сердечно-сосудистой системы у детей, она характеризуется высоким уровнем выносливости и трудоспособности, что связано как с большой массой сердца и лучшим кровоснабжением, так и отсутствием интоксикаций в результате хронических инфекций и различных вредностей.
Методика исследования органов кровообращения
Методика включает: жалобы, анамнез, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, и инструментальные исследования.
1. Жалобы (время их возникновения, что провоцировало их появление):
Быстрая утомляемость, слабость, снижение аппетита, головная боль, нарушение памяти, снижение веса, повышение температуры, значительное потоотделение – общие жалобы.
Одышка (в покое или движении)
Цианоз губ, ногтей, общий, (покой или движение)
Отёки (ног, поясницы, лица)
Сердцебиение
Боль в области сердца (локализация, время, частота возникновения, продолжительность, интенсивность, иррадиация, провоцирующие факторы, чем снимаются)
При расспросе уточняют: частоту возникновения ОРВИ, ангин, семейный анамнез.
2. Анамнез:
Течение беременности (особенно в первой половине)
Профессиональные вредности
Время появления первых симптомов (врожденная или приобретенная патология)
Простудные заболевания
Очаги хронической инфекции
Отставание в физическом развитии
3.Осмотр:
Сознание
Положение пациента (вынужденное – на боку с высоким изголовьем, или полусидя или сидя с опущенными ногами)
При острой сосудистой недостаточности – низкое изголовье, без движений.
Тяжесть состояния определяется наличием одышки, цианоза, отеков, уровнем АД.
Сердечная одышка проявляется тахипноэ и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Она носит экспираторный или смешанный характер, усиливается в положении лежа и ослабляется в положении ортопноэ. Одышка сопровождающаяся появлением цианоза свидетельствует о декомпенсации.
При осмотре кожи выявляется бледность или цианоз, обусловленные замедлением кровотока в тканях. Он может быть:
а) периоральный; на концах пальцев рук и ног, кончик носа, губы, уши.
б) акроцианоз
в) распространённый или тотальный
Оттенок может быть бледно-голубым, синим, вишнево-красным и др. Может возникать при физической нагрузке или сохраняться постоянно.
При осмотре шеи можно обнаружить набухание и пульсацию шейных вен, патологическую пульсацию эпигастрия.
На ногах могут быть отёки (пастозность), которые возникают при недостаточности кровообращения. Вначале отеки появляются к вечеру и к утру исчезают. Затем могут нарастать и распространиться на туловище, поясницу, лицо и в полости. Сердечные отёки перемещаются под силой тяжести и более выражены на той стороне, где лежит ребёнок.
При хронической гипоксии тканей появляются на пальцах рук и ног изменение формы ногтей в виде «барабанных палочек» и «часовых стёкол».
Имеет значение и телосложение, так как при наличии коарктации аорты хорошо кровоснабжается верхняя часть туловища («атлетический» плечевой пояс) и отстает в развитии нижняя.
Осмотр области сердца: (можно увидеть)
а) верхушечный толчок – это пульсация, обусловленная ударом верхушки сердца о переднюю грудную стенку. (до 2-х лет –это 4 м/реберье кнаружи от правой среднеключичной линии, старше 5-лет –в пятом м/реберье) При патологии верхушечный толчок может смещаться в разные стороны.
б) сердечный толчок – разлитая пульсация всей сердечной области, возникающая при патологии.
в) сердечный горб – деформация рёбер от усиленного сокращения гипертрофированного сердца.
Осмотр периферических сосудов: выявляют извитость артерий, наполнение и расширение вен.