Осложнения

Осложнения рожи могут быть общие и местные. К местным осложнениям рожи относят абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты. Наиболее часто осложнения возникают у больных буллезно-геморрагической рожей. При тромбофлебитах чаще поражаются подкожные и реже глубокие вены голени. Лечение данных осложнений необходимо проводить в гнойных хирургических отделениях.

Абсцессы, осложняющие рожу, клинически проявляются не ранее 45 дня болезни. Их ранние признаки  боли, появляющиеся в области иногда уже угасшей эритемы, болезненный при пальпации инфильтрат с сохраняющейся над ним ограниченной гиперемией кожи. Позднее наблюдается флюктуация. Несмотря на лечение антибиотиками, сохраняется лихорадка. Рожа может присоединяться к первичным гнойным процессам. Эти случаи не следует рассматривать как осложнения рожи. У таких больных вначале возникают клинические симптомы абсцесса или флегмоны, а на их фоне развивается рожистое воспаление. Обычно такое сочетание двух заболеваний наблюдается в местах инъекций: на ягодицах, в области плеча, бедра.

Некрозы кожи возникают обычно при геморрагических формах рожи с локализацией на нижних конечностях. Они развиваются вследствие обширных кровоизлияний в толщу кожи, в дно уплощённых буллёзных элементов, содержавших обильный фибринозно-геморрагический экссудат. Развитию некрозов способствуют исходная морфологическая и функциональная неполноценность кожи с нарушением её трофики при хронической венозной недостаточности, облитерирующем атеросклерозе и других заболеваниях периферических сосудов, сахарный диабет. При современном течении рожи некрозы кожи редко возникают в местах с обильно развитой подкожной клетчаткой (область век, наружные половые органы).

Сложнее обнаружить осложнения рожи в виде тромбофлебита глубоких вен. При подозрении на него (боли в области голени, сохраняющийся отёк) может быть использована в диагностических целях проба Opitz-Ramines (симптом манжетки). В положении больного на спинена слегка согнутую нижнюю конечность выше колена накладывают манжетку тонометра и создают давление 40 мм рт. ст. При наличии тромбофлебита глубоких вен (как и поверхностных) появляются боли в икре и подколенной области, усиливающиеся при последующем повышении давления. При снижении давления боль сразу же исчезает.

К осложнениям рожи относят периадениты, сопровождающиеся лимфангоитами. Регионарные лимфадениты являются частыми проявлениями не осложнённой рожи.

Пустулизация булл наблюдается при буллёзных формах рожи и диагностируется по появлению в пузырях гнойного содержимого. Здесь несомненно присоединение вторичной микробной флоры, чаще всего золотистого стафилококка, что имеет место и при других гнойных осложнениях.

К общим осложнениям, развивающихся у больных рожей достаточно редко, относятся сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и др.

К последствиям рожи относятся стойкий лимфостаз (лимфедема) и собственно вторичная слоновость (фибредема), являющиеся двумя стадиями одного процесса. По современным представлениям стойкий лимфостаз и слоновость в большинстве случаев развиваются у больных рожей на фоне уже имевшейся функциональной недостаточности лимфообращения кожи (врожденной, посттравматической и другой). Возникающая на этом фоне рецидивирующая рожа существенно усиливает имевшие (иногда субклинические) нарушения лимфообращения, приводя к формированию последствий болезни.

Успешное противорецидивное лечение рожи (включая повторные курсы физиотерапии) может привести к существенному уменьшению лимфатического отека. При уже сформировавшейся вторичной слоновости (фибредемеме) эффективно лишь хирургическое лечение.