Поверхностный кариес (caries superficialis) / средний кариес (caries media)

Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

[править] Глубокий кариес (caries profunda)

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Лечение кариеса. Препарирование, его принципы и этапы. Этапы препарирования:

1-й этап - раскрытие кариозной полости; заключается в удалении краев эмали, не имеющих под собой опоры дентина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость.

2-й этап - расширение кариозной полости; это составная часть некротомии, проводится фиссурными борами среднего и большого размера.

3-й этап - некротомия: окончательное удаление из кариозной полости всех пораженных тканей эмали и дентина до видимо здоровых участков, что определяется с помощью зондирования и проводится шаровидными борами и экскаваторами. Допустимо на дне оставлять тонкий слой пигментированного дентина.

4-й этап - формирование кариозной полости для надежной фиксации пломбы. Проводится обратноконусными и фиссурными борами. При поверхностном и среднем кариесе создают ящикообразную полость с отвесными стенками, острыми углами, плоским дном. Форма полости - треугольная, прямоугольная, крестообразная.

5-й этап - сглаживание краев эмали. При этом по краю полости образуют скос (фальц) под углом 45°, он предохраняет пломбу от смещения под действием жевательного давления; удаляется наружная часть эмалевых призм, не имеющих опоры со стороны дентина.

Формирование кариозной полости и сглаживание краев эмали обеспечивает удержание пломбы и предупреждает рецидив кариеса.

Принципы препарирования

Препарирование и пломбирование зубов включают следующие принципы: деонтологический, анестезиологический, биологической целесообразности, рациональности, пунктуальности, сохранности пародонта. Деонтологический принцип. Деонтология — это учение о должном поведении. Врачебная деонтология обобщает комплекс профессиональных, этических, моральных, правовых норм и принципов, которыми руководствуется врач, выполняя свой врачебный долг. Пациенты, страдающие кариесом и его осложнениями, испытывают боль, страх, тревогу, неприятные ощущения, тоску, уныние и другие тягостные чувства, которые приводят больного в стоматологическую поликлинику. И, разумеется, задача врачастоматолога при первой встрече сводится к тому, чтобы расположить пациента к себе, заставить его поверить в себя, свои знания и умение. Великодушие, сострадание, милосердие, душевная щедрость позволяют врачу найти контакт с пациентом. Вежливость, корректность, опрятный внешний вид, логическое мышление и логическое рассуждение, приятно пахнущие руки и «голливудская» улыбка врача-стоматолога, несомненно, должны расположить и успокоить пациента, произвести на больного хорошее впечатление, которое и является основой психотерапии. Тот врач, который считает, что психотерапия пациенту не нужна, все равно оказывает воздействие на психику своего больного, только отрицательное, которое вредит и больному, и врачу. Любой пациент нуждается не только в медицинской, но и в психологической помощи и поддержке. Излишняя суета в кабинете, смех, споры, крики, плач вызывают у больного отрицательные эмоции, что вряд ли говорит в пользу врача-стоматолога, скорее умоляет его компетентность. Анестезиологический принцип. Дентофобия (боязнь зубной боли) — проблема современной стоматологии. Именно страх заставляет пациента длительное время терпеть и откладывать посещение врача-стоматолога. Современный человек весьма требователен к деятельности врача. Пациент, находясь в кресле стоматолога, не просто надеется на оказание высококвалифицированной стоматологической помощи, но и желает получить ее в условиях душевно-физического комфорта. Терапевтическая стоматология располагает большим арсеналом методов и средств обезболивания, которые позволяют провести коррекцию общего состояния организма — расслабить, успокоить, нормализовать эмоциональное состояние, а также управлять болевой реакцией. Принцип биологической целесообразности. Биологическая целесообразность — это предельно полное удаление измененных дентина и эмали и щадящее отношение к непораженным здоровым тканям зуба. Данным принципом руководствуются при формировании кариозной полости с плоским дном и отвесными стенками, образующими угол 90°. Кроме того, данный принцип подразумевает полное удаление эмали, не имеющей опоры на дентин, являющейся зоной риска, так как она не способна сопротивляться жевательному давлению. Принцип рациональности. Заключается в организации правильной работы стоматологического кабинета, рабочего места с соблюдением эргономики, научной организации труда, асептики и антисептики, эпидемиологии, в индивидуальном подборе для каждого пациента инструментария, пломбировочного материала, лекарственного препарата для оказания высококвалифицированной и специализированной стоматологической помощи. Принцип пунктуальности — это точность и аккуратность при проведении диагностики, дифференциальной диагностики, при выборе метода лечения или профилактики. Принцип сохранения пародонта подразумевает осторожное и аккуратное выполнение всех манипуляций при лечении, позволяющее избегать механических и химических травм слизистой оболочки полости рта и пародонта при проведении препарирования кариозной полости, ее медикаментозной обработке и постановке пломбы.

Этапы препарирования

Последовательность действии	Средства действия, методика работы	Критерий самоконтроля
Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости:	Бормашина (электрическая, турбинная) наконечники, боры шаровидные, фиссурные стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов.	Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования.
1. Раскройте кариозную полость	Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи.	При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости.
2. Проведите некрэктомию.	Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором.	После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук (здоровой ткани).
3. Сформируйте полость по Блэку.	Боры (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) - сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое.	Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида промбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба).
Проведите отделку краев полости (финирование).	Снимите неровности и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными финирами, эмалевым ножом.	Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке краевные материалы делают скос эмали под углом 45°.

Препарирование полостей различных классов имеет свои особенности.