Задача№5

Больная 48 лет, жалобы на слабость, боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, в боковых отделах грудной клетки.

Анамнез: в течение 4 лет наблюдается у невропатолога по поводу остеохондроза.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 88 в мин. АД – 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Общий анализ крови: гемоглобин 86 г/л, эритроциты 2,8х10¹²/л, ЦП 0,9; лейкоциты 5х10⁹/л, тромбоциты 250х10⁹/л, СОЭ 72 мм/ч, нейтрофилы:

палочкоядерные 2%, сегментоядерные 71%, лимфоциты 19%, моноциты 6%.

Биохимический анализ крови:

Белок общий (г/л)	– 106	Мочевина (ммоль/л)	– 7
Альбумины (%)	– 31	Креатинин (мкмоль/л)	– 86
1-глобулины (%)	– 4,3	Клубочковая фильтрация (мл/мин.)	– 70
2-глобулины (%)	– 8,7	Канальцевая реабсорбция	– 88%
-глобулины (%)	– 7,4	Ig G	60 г/л
-глобулины (%)	– 49	Ig A	0,2 г/л
М-градиент в  фракции (%)	– 49	Ig M	0,3 г/л

Общий анализ мочи:

Удельный вес – 1006; белок (г/л) – 0,033; эритроциты (п/з) – о; лейкоциты (п/з) – 2-3

Миелограмма:

Препарат к/м нормальной клеточности, полиморфный. Встречаются все ростки кроветворения. Увеличено содержание плазматических элементов (проплазмоциты 4%, плазмоциты 32%).

Встречаются плазмоциты с пламенеющей цитоплазмой.

Обзорная рентгенография грудной клетки:

Легкие, сердце в норме. Диффузно - очаговый остеопороз ребер, ключиц.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Задача №6

Больной 18 лет. Обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, сопровождающуюся ознобом, кашель, одышку, нарастающую слабость, потливость, головные боли. Жалобы появились несколько дней назад.

Анамнез: в течение последнего года перенес острый отит, ОРВИ.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В зеве гиперемия, миндалины увеличены, III ст. Периферические лимфоузлы увеличены: шейные до 3 см по длиннику, подмышечные до 3 см, паховые до 4 см, безболезненные, мягко-эластичной консистенции. В легких дыхание ослабленное, в нижних отделах с обеих сторон влажные звучные хрипы, притупление перкуторного звука. ЧД – 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень: 10х9х8 см; селезенка пальпируется на 2 см ниже края левой реберной дуги.

Общий анализ крови:

Hb (г/л)

Эр. х10^12/л

ЦП

Ретик. (%0)

Лейк.(х10^9/л)

Тромб. (х10^9)

СОЭ (мм/ч)

Миелобл. (%)

Промиел. (%)

Миелоц.. (%)

Метамиел. (%)

П/я (%)

С/я (%)

Эозиноф. (%)

Базоф. (%)

Лимфобл. (%)

Пролимф. (%)

Лимфоц. (%)

Моноц. (%)

95

2,8

0,85

70

182

200

50

2

10

84

4

Нормоцитоз – 3:100 Анизоцитоз – (+) Пойкилоцитоз – (+) Макроцитоз – (+)

Микроцитоз – (+) Микросфероцитоз – (–) Гипохромия – (–)

Биохимический анализ крови:

Билирубин общ. (мкмоль/л)	– 22
Билирубин непр. (мкмоль/л)	– 18
АЛТ (мкмоль/л)	– 0,5
АСТ(мкмоль/л)	– 0,7
Прямая проба Кумбса (титр)	– 1:64

1. Выделите основные синдромы (по симптомам).

2. Предварительный диагноз с обоснованием по критериям.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Дифференциальный диагноз и окончательный диагноз.

5. Лечение данного больного.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.