Государственое образовательное учереждение
Медицинское училище 17
Депортамент здравохранения
Курсовая работа
Особености ухода за пациентом в послеоперационном периоде
студента 4 курса, группы 41 МСО-9
специальность 060109.51 Сестринское дело
Иванова Владимира Юрьевича
Москва
2011г.
Содержание.
I.Введение..................................................................................................... стр.
II.Теоритическая часть.................................................................................. стр.
Подготовка палаты и постели для больного после операции............... стр.
Транспортировка больного из операционной...................................... стр.
Положение больного на кровати........................................................... стр.
Наблюдение и уход за дренажами......................................................... стр.
После внутригрудной операции............................................................ стр.
После резекции желудка или наложения гастроэнтеоранастомоза...... стр.
После операции на желчных путях и печени......................................... стр.
Уход за больным после операции на почке.......................................... стр.
Послеоперационный период после урологической операции............. стр.
Послеоперационные осложнения шеи, гортани, трахеи и пищевода... стр.
Вывод..................................................................................................... стр.
III.Практическая часть.................................................................................... стр.
IV.Заключение................................................................................................. стр.
V.Список литературы.................................................................................... стр.
I. Введение.
Послеоперационный период является таким же важным, как и сама операция, так как после операции больной ослаблен и нуждается в постоянном наблюдениии. С момента поступления больного из операционной в палату, начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции, палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т.п.). В этом периоде возможны множество послеоперационных осложнений, таких как кровотечения внутренние и наружные, сепсис, остановка дыхания или сердца. Основными моментами послеоперационной интенсивной терапии являются: адекватное обезболивание, поддержание или коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма, а также профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Послеоперационное обезболивание достигается введением наркотических и ненаркотических анальгетиков, с помощью различных вариантов проводниковой анестезии. Больной не должен ощущать боль, но программа лечения должна быть составлена так, чтобы обезболивание не угнетало сознание и дыхание.
При поступлении больного после операции в отделение реанимации и интенсивной терапии необходимо определить проходимость дыхательных путей, частоту, глубину и ритм дыхания, цвет кожных покровов. Нарушения проходимости дыхательных путей у ослабленных больных вследствие западения языка, скопления в дыхательных путях крови, мокроты, желудочного содержимого, требуют проведения лечебных мероприятий, характер которых зависит от причины нарушения проходимости. К таким мероприятиям относятся максимальное разгибание головы и выведение нижней челюсти, введение воздуховода, аспирация жидкого содержимого из воздухоносных путей, бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева. При появлении признаков выраженной дыхательной недостаточности больного следует интубировать и переводить на искусственную вентиляцию легких. Послеоперационная пневмония развивается на 2—5-й день после хирургического вмешательства в связи с гиповентиляцией, задержкой инфицированного секрета. Различают ателектатическую, аспирационную гипостатическую, инфарктную и инкуррентную послеоперационные пневмонии.
II. ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший — от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара (от выписки до полной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных заболеванием и операцией).
Весь П. п. в стационаре делят на ранний (1—6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара). В течении П. п. выделяют четыре фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела. Для первой фазы характерны усиленное выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия, потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период. В фазе обратного развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена. Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной находится на амбулаторном лечении.
Основными моментами послеоперационной интенсивной терапии являются: адекватное обезболивание, поддержание или коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений метаболизма, а также профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Послеоперационное обезболивание достигается введением наркотических и ненаркотических анальгетиков, с помощью различных вариантов проводниковой анестезии. Больной не должен ощущать боль, но программа лечения должна быть составлена так, чтобы обезболивание не угнетало сознание и дыхание.
Подготовка палаты и постели для больного после операции.
После операций под общей анестезией пациентов помещают в палату отделения реанимации и интенсивной терапии или хирургического отделения, которые специально организованы для наблюдения за больными, проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении имеются экспресс-лаборатория, контрольно-диагностическая аппаратура и лечебные средства: набор лекарственных препаратов и трансфузионных средств, централизованная подача кислорода, аппаратура для ИВЛ, стерильные наборы для венесекции и трахеостомии, аппарат для дефибрилляции сердца, стерильные катетеры, зонды, оснащенный инструментально-материальный стол.
После небольших операций, проведенных под местной анестезией, больного помещают в общую палату хирургического отделения.
Если больной перенес сложную операцию и предполагается поместить его в специально выделенную небольшую палату. Старшая сестра отделения в таких случаях организует индивидуальный пост медицинской сестры, реже — санитарки круглосуточно или только на ночь.
Медсестра должна заранее позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Желательно использовать функциональную кровать, позволяющую придать больному необходимое положение. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к больному со всех сторон. Она должна быть заправлена чистым бельем без складок и согрета несколькими грелками. Для защиты матраса на простыню под больного кладут клеенку, которая закрывается другой простыней. Укрывают больного чистой простыней и одеялом. На прикроватном столике и у кровати больного должны быть предусмотрены средства ухода (надувной резиновый круг, поильник, мочеприемник, лоток, полотенце, стерильный желудочный зонд и др.).
Транспортировка больного из операционной.
После окончания операции, стабилизации основных функциональных показателей, наложения стерильной повязки на операционную рану больного перекладывают с операционного стола на носилки-каталку, укрывают простыней, одеялом и транспортируют в послеоперационную палату под руководством врача-анестезиолога или сестры-анестезиста. После небольших операций, проведенных под местной анестезией, транспортировку больного осуществляет медицинский персонал хирургического отделения под руководством постовой сестры.
Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела больного, следить за состоянием самого больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой.
Перекладывают больного очень осторожно во избежание усиления боли в области операционной раны, ортостатического снижения АД и венозного давления, ухудшения дыхания — так называемой постуральной реакции. Больного поднимают на руках и перекладывают не менее 3 чел. по команде одновременно, чтобы не смещались продольная и боковые оси туловища, головы и конечностей.
Положение больного на кровати.
Медсестра, обслуживающая послеоперационную палату, должна знать, в каком положении нужно уложить больного. Больного необходимо уложить так, чтобы он не чувствовал неудобств и не уставал от вынужденного положения. В зависимости от характера операции оно может быть различным:
• положение на спине наиболее частое. В этом положении больного укладывают горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути;
• положение на боку допускается после стабилизации состояния больного. Такое положение облегчает работу сердца, способствует функционированию желудочно-кишечного тракта, при нем реже наблюдается рвота;
• полусидячее положение рекомендуется после операций на желудочно-кишечном тракте. Оно предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта;
• положение на животе применяется после операций на позвоночнике, а также после некоторых операций на головном мозге, мягкий валик. После операций на шейном отделе позвоночника необходимо положение на спине (под матрас подкладывают щит);
• положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) или приподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока;
• положение с приподнятым головным концом (положение Фавлера) необходимо при дренаже в брюшной полости или дугласовом пространстве. Для того чтобы больной не сползал вниз, под его стопы подставляют ящик для опоры;
• положение с возвышенной конечностью применяется после операции на конечности. Нижнюю конечность укладывают на шину типа Белера или Брауна.
Сразу после операции на область операционной раны для гемостаза, уменьшения боли, замедления обмена веществ желательно положить на 4 — 5 ч мешок с песком или резиновый пузырь со льдом, обернутые чистым полотенцем или пеленкой. При этом надо следить, чтобы пузырь не подтекал, так как это нарушает асептичность. Тяжелому больному для профилактики пролежней целесообразно положить под крестцовую область резиновый круг, обернутый простыней.
Используя грелки для согревания больного, медицинская сестра должна помнить, что после наркоза чувствительность тканей больного понижена и горячие грелки могут вызвать ожоги.
Наблюдение и уход за дренажами.
Все дренажи должны быть стеритьными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются стерильным 0,9% р-ром натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводит в рану или полость врач. Дренажи могут выводиться через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы с послеоперационной раной и фиксируютсящвамик коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% р-ром бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток. Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.
При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется артериальное давление и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в который она опускается должен быть стерильным и наполнен на 1/4 часть р-ром антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднен, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давления в пределах 20- 40 мм рт.ст., за заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. Промывание раны или полости по дренажу проводится по назначению врача с помощью шприца, который должен герметично соединяться с дренажной трубкой.
Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный дренаж обратно не вводится.
После внутригрудной операции.
После внутригрудной операции больной помещается в специально оборудованные палату, оснащениее приборами для искусственной вентиляции легких, центральной пункции, венесекции, системами для плевральной пункции, венесекции, системами для внутривенного вливания и внутриартериального нагнетания крови, стерильными шприцами, биксами со стериными шрицами, биксами со стерильным материалом, аппаратом для измерения артериального давления. Под рукой должны быть необходимымые медикаменты. После выхода из наркоза больному придают полусибячее положение, наиболее выгодное для дыхания, работы сердца, отхаркивания. Обычно в первые сутки продолжают постоянные капельные вливания в вену. Каждые 2 ч заносить в карту показатели пульса, АД, дыхания. Для поддержания достаточной вентиляции легких назначают ингаляции кислорода, трахеобронхиальный туалет. Если в плевральной полости остается дренаж для отудаления воздухо и выпота, надо следить за его проходимостью, количеством и характкром отделяемого. Тревожный признаки - обильное истечение окрашенной жидкости. При нарушении герметичности дренажа воздух засасывается в плевральную полость оттесняет и сдавливает легкие и средостение, создавая угрозу для жизни. Такое состояние, проявляется резкой обышкой, беспокойством, учащением пульса, синюшностью, может возникнуть и в тех случаях, когда грудная полость зашита наглухо, без дренажа, а в ней скапливаются вохдух и выпот.
После резекции желудка или наложения гастроэнтеоранастомоза.
После резекции желудка или наложения гастроэнтеоранастомоза следует помнитьо возможности кровотечения как в просветжелудка, так и в брюшную полость. При появлении обильной кровавой рвоты медицинская сестра должна вызвать врача, который вначале назначает консервативную терапию (лед на живот, гемотрансфузия введение викасола, хлорида кальция). Если эти меры не приводят к гемостазу, больного берут на повторную на повторную операцию. Внутрибрюшное кровотечение проявляется коллапсом в требует срочных мер (в первую очередь операции). На 3-й день могут появиться жалобы на боль и тяжесть в эпигастрии, отрыжку, срыгивание, и рвоту - явления, связанные с нарушением эвакуации из желудка в связи с пряпятствием (отек анастомоза) или атонией (парез). при первых признаках застоя в желудке врач проводит откачивание содержимого однократно или оставляет носожелудочный зонд для постоянного отсасывания. Сестра должна следить за положением зонда послеего фиксации. Одновременно применяют средства, тонизирующие желудок. Обычно парез культи желудкаскоро проходит. Диета расширяется постепеннов первые 2 дня абсолютный голод, запрещение питья. Растворы электролитов, белки вводят только парентерально. С 3-дня разрешают редкие глодки воды (2 стакана в сутки). Далее: сырое яйцо, масло, бульон, кисель, кефир. Через 6-7 дней назначают стол №1. Больного с резецированным желудком нужно кормить каждые 2-3 ч. небольшими порциями подогретой пищи.
У больных с резецированным желудком чаще в отдаленные сроки может наблюдаться так называемый демпинг-синдромов, проявляющийся после еды приступами жара, слабостью, обильным потом, головокружением. В этих случаях больного следует уложить.
После операции на желчных путях и печени.
После операции на желчных путях и печени часто остается дренажи для погружки отведения желочи. Конецдренажей погружают в сосуд,помещеный ниже кровати. Надо следить, чтобы содержимое наперерыкно проходило через него. Фиксируют количество в характеротделяемого. По стихании воспаления явлений желчь становится прозрачной, исчезает примесь хлопьев, гноя. С этого времени начинают зажимать дренаж на 2-3 ч. Если больной хорошо переносят эту манипуляцию и желтуха не нарастает, удлиняют сроки перекрытия дренажа и на 10-12-й день извлекают его. При длительно существующих наружных желчных свищах часть желчи не попадает в кишечник и не участвует в пищеварении, что отрицательно сказывается на усвоении пищи. В таких случаях рекомендуется собирать желочь в чистую посуду, фильтровать ее и запивать ею еду. Необходимо помнить о повышеной кровоточивости у больных желтухой и следить за промоканием тампонов, появлением крови в отделяемом и т.д.
Уход за больным после операции на почке.
После операции больному необходим постельный режим в течение нескольких недель. В первые часы пациент лежит на спине, избегая резких движений. Поворачиваться на бок разрешается на 2 день, садиться на 3-4 день. Во время операции вводятся дренажи вокруг почки и в сохраненную почку. Дренажи опускаются в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно. Медсестра следит за количеством и цветом выделенной жидкости. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой, ее промокание говорит о смещении или закупорки дренажа. При закупорке дренажа или появлении геморрагического содержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсестра промывает почечную лоханку 2-3 раза в день, вводя одномоментно не более 5-6 мл жидкости. При уменьшении отделяемого, дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за выделением мочи, измерять артериальное давление.
Послеоперационный период после урологической операции.
Большинство урологических операций заканчивается оставлением дренажей и катетеров для отведения мочи. Кровать (лучше функциональную) нужно подготовить так, чтобы защитить белье (клеенки, подстилки) от выделений и обеспечить отток отделяемогов подвешенные к койке прозрачные мочепиемники - стерильные или пластмасовые сосуды (бутылки), туго закрывающиеся пробкой, в которой имеется отверстие, соединенной с дренажем или катетером переходными трубочками , эелательно прозрачными (стекряными). Моочеприемник и трубки предварительно кипятить. Перед погружением дренажа а мочеприемник заливают 50-100 мл слабоокрашенного раствора (фурацилин, риванол), который, помимо антисептического действия, устраняет аммиачный запах разложившейся мочи. Укладывая оперированого больного, надо позаботиться о дренажах, они должны быть прочно фиксироваться покязкой, правильно погружены в мочеприемник - быз перегиба, на определенную глубину.
Характерным для урологических вмешательств является просачивание мочи вокруг дренажей. Это требует частой смены повязок (несколько раз в день) - по мере промокания. повязки намокают без ваты, ибо последняя, впитывает мочу, становится источником неприятного запыха и мацирации кожи, которую при обильных выделениях следует смазать вазелином, пастой Лассара. Повязку, состоящую из немногих слоев марли, надрезает с краю соответственно дренажу и укладывают сверху в виде штанишек, второй пласт повязки тоже надрезаем и укладывают снизу так чтобы дренажи оказались в центре повязки, поверх кладут наклейку с отверстиями для дренажей. Марлевой тесьмой обвязывают дренажами у выхода из раны, а затем тесьму связывают вокруг живота, иногда у раны дренаж фиксируют полосками липкого пластыря.
Послеоперационные осложнения шеи, гортани, трахеи и пищевода.
Во время операции возможны осложнения: кровотечения, воздушная эмболия, повреждение возвратного нерва, удаление или повреждение паращитовидных желез с последующим развитием гипопаратиреоза.
В послеоперационном периоде наиболее опасное осложнение - развитие тиреотоксического криза, выражающийся в резком обострении всех тиреотоксических признаков. У пациентов отмечается резкая тахикардия, нередко мерцательная аритмия, повышается артериальное давление, появляется рвота, повышение температуры, может наступить смерть.
За пациентом устанавливается наблюдение, контроль частоты пульса и артериального давления через час, температуры через два часа. Пациенту придают возвышенное положение в постели с наклоном головы вперед, обеспечивают подачу увлажненного кислорода через носовой катетер, назначают и проводят с пациентом дыхательную гимнастику. По назначению врача вводят обезболивающие, сердечные средства.
Внимательно наблюдают за состоянием повязки, т.к. возможно развитие послеоперационного кровотечения. При первых признаках кровотечения пациента немедленно берут на повторную операцию, снимают швы и перевязывают кровоточащий сосуд.
При повышение температуры более 38* С и учащении пульса свыше 120 в минуту мед. сестра сразу вводит жаропонижающие и сердечные средства и вызвать врача.
При появлении судорог также вызвать врача, ввести пациенту препараты кальция, если судороги вызваны повреждение паращитовидных желез.
Перевязки раны должны проводиться при строгом соблюдении асептики и антисептики, чтобы не допустить нагноения послеоперационной раны.
К послеоперационным осложнениям относится также- трахеомаляция- дегенеративные изменения в кольцах трахеи, их истончение.
После удаления интубационный трубки из трахеи или в ближайшем послеоперационном периоде может произойти перегиб трахеи в участке размягчения или сближение стенок и сужение просвета. Наступает острая асфикция, которая требует срочной трахеостомии.
Послеоперационный гипотиреоз развивается при полном или полном удалении щитовидной железы. У пациентов развиваются все клинические признаки гипотериоза (слабость, заторможенность, сонливость, трофические расстройства кожи, боли в конечностях).
Лечение: препараты щитовидной железы пожизненно.
Вывод.
В этой части было рассказано о различных особенностях ухода методов лечения за пациентами в послеоперационном периоде при различных операциях. О возможных осложнениях вызванные той или иной причиной. Медсестры должны соблюдать определенную тактику по отношению к больному и, главное, медработник, как личность, должен обладать определенными особенностями во всех отношениях, чтобы заслужить доверие пациентов к себе. Медицинская сестра должна быть компетентной в своей работе, особенностях наблюдения и ухода за пациентами в после операционном периоде. С появлением новых технологий наблюдается более быстрое и эффективное выздоровление пациентов.