3.1.3. Лабораторные показатели

В названии данного параграфа, конечно, просматриваются по­казатели газового состава крови, кислотно-основного состояния. Но какая же это мелочь? В каких больницах есть соответствующее ос­нащение? В немногих. Так что же, большинство больниц, не имею­щих аппаратов МИКРОАСТРУП, лишены возможности оценивать фун­кцию дыхания лабораторными методами? Нет, не лишены. О состо­янии системы дыхания можно судить по результатам многих доступ­ных лабораторных анализов. Все эти лабораторные анализы могут быть сведены в четыре группы.

1) Показатели, характеризующие состояние органов системы дыхания. Для их определения исследуют материал, взятый из дыха­тельных путей. Оценка делается по клеточному составу, патологи­ческим включениям типа спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, содержанию сурфактанта, жира при жировой эмболии (Н.П. Миронов и соавт., 1996).

2) Показатели, характеризующие недыхательную функцию легких. Одним из таких показателей является фибринолитическая активность сыворотки крови. Повышение ее позволяет "очищать" - легочный фильтр от уловленных микроэмболов (В.Е. Багдатьев и со­авт., 1996).

3) Показатели, предназначенные для оценки иных функциональ­ных систем, но характеризующие и функцию дыхания. Так, при оценке системы дыхания нельзя обойти вниманием содержание гемоглоби­на в крови. Режим вентиляции легких отражается на рН мочи, ее титруемой кислотности.

4) Показатели, отражающие поражение любых органов. Таки­ми являются признаки воспаления (лейкоцитоз, изменения лейкоформулы и т.п.).

Имея в виду все перечисленные факторы, даже при самом скудном оснащении можно собрать информацию, позволяющую составить всестороннее представление о функции дыхатель­ной системы.

Расстройства в системе дыхания проще иных функциональ­ных систем поддаются коррекции. Но и в данном случае лечеб­ные мероприятия тем эффективнее и дешевле, чем на более ранней стадии патологического процесса они включаются. С по­мощью лабораторных методов можно распознать на ранних ста­диях такое грозное состояние, как респираторный дистресс син­дром взрослых, переименованное ныне в синдром острого легочного повреждения (СОЛП). Нижеизложенный лабораторный прием вряд ли соответствует совокупности пропагандируемых здесь простейших лечебно-диагностических методов. Однако вы­полнение его несравненно проще, чем комплекс лечебных ме­роприятий, обеспечивающих выживание пациента с шоковыми лег­кими. Подробности читатель может уяснить, ознакомившись со статьей И.Г. Вобринской и соавт. в четвертом номере "Анестези­ологии и реаниматологии" за 1997 год. Вкратце сущность мето­да заключается в определении осмоляльности, концентрации на­трия, фибриногена, продуктов деградации фибрина, показате­лей тромбоэластограммы (каждый из всех перечисленных пока­зателей в отдельности достаточно информативен) одновремен­но в артериальной и смешанной венозной крови. Да и не знакомому с данной статьей, но наделенному склонностью к раз­мышлениям реаниматологу несложно предугадать, как будут меняться перечисленные показатели артериальной и венозной крови при нарастании тяжести СОЛП. Например, продуктов деградации фибрина в артериальной крови, т.е. крови, прошедшей через легкие с сохраненными недыхательными функциями, за­кономерно должно быть больше, чем в венозной. В легких раз­рушаются фибринные микросгустки. Прогрессирующее повреж­дение легких сопровождается не только расстройствами газооб­мена, но и нарушением недыхательных функций. При этом угне­тается и фибринолиз. Соответственно будет снижаться превы­шение концентрации ПДФ в артериальной крови над их концент­рацией в крови венозной.

При всей солидности и трудоемкости этих тестов по край­ней мере фибриноген или ПДФ обязаны определять в любой цен­тральной районной больнице. Также и пробу крови из артерии (тем более из центральной вены) должен уметь взять любой уважающий себя анестезиолог. Правда, успех может быть обес­печен при наличии еще одного условия. Нужно подозревать опас­ность РДСВ и периодически проверять пациента на предмет реа­лизации этой опасности. Скорость прогрессирования РДСВ по­зволяет держать ситуацию под контролем, не особенно часто внедряясь в артериальное русло. Деликатная пункция 1 раз в сутки, да еще разных артерий, может в любых условиях обой­тись без осложнений этой процедуры.