6.2. Интенсивный уход, лечение

Надежное функционирование таких важных органов, как поч­ки, природа обеспечила в том числе и тем, что разместила их глубо­ко внутри организма. Таким образом почки дополнительно защи­щены от агрессивных воздействий как со злым, так и с добрым умыс­лом. Это своего рода естественное подтверждение, что принцип "не навреди" важнее принципа "помоги". Даже очень мудрый врачеватель, преодолев сомнения о безвредности своих лечебных действий, вынужден применять исцеляющее влияние на почки прежде всего опосредованно, через другие части организма. Эндохирургические методы здесь не являются предметом обсуждеиже будут изложены методические рекоменда­ции по применению простейших приемов предупреждения (купиро­вания) вреда от агрессивных лечебно-диагностических мероприя­тий в интенсивных блоках.

5.2.1. Условия катетеризации мочевыводящих путей

В параграфе 6.1.2 упоминались опасности этой процедуры для пациентов мужского пола. Из-за наличия вокруг уретры у мужчин анатомических образований, требующих деликатного обращения, трансуретральная кагетеризация их мочевого пузыря более опасна, чем у женщин. Если требуется многодневный дренаж мочевого пу­зыря пациента мужского пола, вполне закономерно ставится воп­рос о необходимости эпицистостомии, уход за которой здесь обсуждатася не будет. Поговорим о некоторых простых приемах ухо­да за катетером мочевого пузыря независимо от пола пациента. Опустим саму процедуру катетеризации, соблюдение асептики, ко­торые довольно подробно описаны во многих других книгах. Пред­ставляется достаточным упомянуть некоторые приемы, не удосто­енные внимания в многочисленных справочниках и руководствах, где описаны методы ухода за больными.

Первое мероприятие, следующее за установкой постоянного мочевого катетера, - фиксация последнего. При этом решается за­дача предупредить не только непреднамеренное извлечение кате­тера из мочевого пузыря (факт нередкий), но его многократное перемещение по оси, приводящее к инфицированию системы мочевыделения. Решению этой задачи способствуют следующие усло­вия. Полоски фиксирующего лейкопластыря должны быть узкими (5 - 7 мм) и длинными (8 - 12см). Для фиксации одного катетера у женщин нужно 3 таких полоски, у мужчин - 2. Место первой полос­ки у устья уретры (большая половая губа у женщин, головка полово­го члена у мужчин). Второй и третьей полоской пластыря на рассто­янии 5 - 7 см одна от другой катетер у женщин фиксируется вдоль бедра с соответствующей стороны. У мужчин второй полоской пла­стыря катетер фиксируется к коже живота над лобком (фото 30, 31).

Сцепление липкой поверхности пластыря с катетером доста­точное и без кругового обхвата последнего. Пластырные петли на катетерах не обеспечивают дополнительной надежности фиксации, зато дополнительно загрязняют трудно смываемой канифолью ка­тетеры многоразового использования. Трубка, отводящая мочу, должна быть достаточной длины, чтобы не ограничивать повороты больного в кровати. При дефиците лейкопластыря катетер подоб­ным же способом должен подшиваться. Опасности подшивания много меньше опасностей плохой фиксации катетера.

Следующее мероприятие - обеспечение проходимости кате­тера, которая нарушается чаще всего из-за трех ниже перечислен­ных причин по отдельности или в их сочетании. Это механические препятствия в просвете катетера (сгусток крови), перегибы катете­ра (чаще у женщин, в мочевой пузырь которых введена слишком большая часть катетера), перекрытие складкой слизистой оболочки входного отверстия катетера (эффект присоски). Обычно при на­полнении мочевого пузыря или при смещении части его стенки вол­ной перистальтирующей кишки эта причина самоустраняется. В та­ком случае моча выводится периодическими порциями. Способ уст­ранения первых двух причин нарушения проходимости катетера определен их названием.

Анатомические особенности уретры предполагают выбор для больных мужчин мочевого катетера возможно меньшего диамет­ра, у женщин из-за малого диаметра катетера моча может выте­кать мимо него.

Циститы - нередкое осложнение длительных катетеризаций. Одно напоминание об этом достаточно для организации соот­ветствующей профилактики, описанной многими авторами.