- •В.Л.Кассиль, гс.Лескин, м.А.Выжигина
- •Раздел I общие вопросы респираторной поддержки
- •Общие представления об острой
- •1.1. Определение понятия
- •1.2. Классификация и патогенез острой дыхательной недостаточности
- •1.3. Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности
- •1.4. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности
- •1.5. Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности
- •1.6. Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности
- •2.1. Влияние искусственной вентиляции легких на гемодинамику
- •2.2. Влияние искусственной вентиляции легких на легочные функции
- •2.3. Влияние искусственной вентиляции легких на некоторые другие функции организма
- •3.1.Эндотрахеальная интубация
- •3.2. Эндобронхиальная интубация
- •3.3. Трахеостомия
- •3.4. Чрескожная катетеризация трахеи
- •3.5. Масочные методы респираторной поддержки
- •Раздел II
- •Глава 4
- •4.1. Традиционная искусственная .•
- •4.2. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с инспираторной паузой (плато)
- •4.3. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с ограничением давления на вдохе
- •1.4. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха
- •4.5. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с периодическим
- •7.1. Общая характеристика методов ч|-
- •7.2. Высокочастотная объемная искусственная вентиляция легких
- •7.3. Осцилляторная высокочастотная искусственная вентиляция легких
- •7.4. Струйная высокочастотная искусственная вентиляция легких
- •7.5. Патофизиология и клиническое применение высокочастотной искусственной вентиляции легких
- •7.6. Особые методы струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких
- •7.7. Показания к высокочастотной искусственной вентиляции легких
- •Раздел III
- •Глава 9
- •9.1. Адаптационная вспомогательная вентиляция легких
- •9.2. Триггерная вспомогательная вентиляция легких
- •9.3. Искусственно-вспомогательная вентиляция легких
- •12.1. Струйная высокочастотная вспомогательная вентиляция легких
- •12.2. Внешние методы высокочастотной вспомогательной вентиляции легких
- •Глава 13 •
- •Глава 14
- •14.1. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •14.2. Биоуправляемая электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •Раздел IV
- •Глава 16
- •16.1. Искусственная вентиляция легких
- •16.2. Искусственная вентиляция легких при операциях на трахее и бронхах
- •18.1. Клинические показания г
- •18.2. Показания к искусственной вентиляции легких на основании данных j
- •Глава 19
- •19.2. Методы адаптации респиратора к больному
- •19.3. Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции легких в интенсивной терапии
- •19.4. Выбор вдыхаемой газовой смеси ,
- •19.5. Выбор параметров высокочастотной искусственной вентиляции легких
- •Глава 20
- •21.1. Осложнения со стороны дыхательных путей
- •21.2. Осложнения со стороны легких •• ••
- •21.3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
- •21.4. Другие осложнения - -к-»"; *4»'m.«.Oi.SU c.I*
- •21.5. Осложнения, связанные с техническими . ,'.'», погрешностями при проведении искусственной и вентиляции легких
- •Глава 22 , д*' j
- •Глава 23
- •23.1. Респираторная поддержка , , {ч.. ,иле
- •23.2. Респираторная поддержка при респираторном дистресс-синдроме ' '(«шоковое легкое»)
- •23.3. Респираторная поддержка м при массивной жировой эмболии
- •23.5. Респираторная поддержка при астматическом состоянии
- •23.6. Респираторная поддержка ".
- •23.7. Респираторная поддержка "••-''• • . При механической асфиксии * '
- •23.8. Респираторная поддержка .?т.
- •23.9. Респираторная поддержка при ботулизме ', t I
- •23.10. Респираторная поддержка при разлитом перитоните
- •23.11. Респираторная поддержка • ,
- •23.12. Респираторная поддержка при эклампсии
- •24.1. Искусственная вентиляция легких при реанимационных мероприятиях
- •24.2. Искусственная вентиляция легких на месте происшествия и при транспортировании тяжелобольных и пострадавших
- •Раздел VI
- •25.1. Мониторинг вентиляционных параметров
- •25.2. Мониторинг газообмена
- •25.3. Мониторинг гемодинамики . *н
- •26.1. Стационарные респираторы
- •26.2. Портативные респираторы
- •26.3. Высокочастотные респираторы
- •26.4. Электростимулятор дыхания
- •26.5. Наркозно-дыхательная аппаратура • •'
- •Раздел I. Общие вопросы респираторной поддержки 5
- •Глава 1. Общие представления об острой дыхательной
- •Раздел II. Методы искусственной вентиляции
- •Глава 4. Традиционная искусственная вентиляция легких
- •Глава 7. Высокочастотная искусственная вентиляция легких . . 95
- •Глава 8. Сочетанные методы искусственной вентиляции легких 116
- •Раздел VI. Техническое обеспечение искусственной
- •Глава 25. Мониторинг респираторной поддержки..........271
- •Глава 26. Аппараты для искусственной и вспомогательной
В.Л.Кассиль, гс.Лескин, м.А.Выжигина
РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА
Искусственная и вспомогательная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ
МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1997
ББК 54.5
К.28
УДК 616-036.882-08:615.816.2.03
Рецензент: О.А.Долина, проф., зав. кафедрой анестезиологии Московской медицинской академий им. И.М.Сеченова
Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А.
К 28
Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии.— М.: Медицина, 1997. — 320 с.: ил.: [8] л.ил. ISBN 5-225-02691-5.
В руководстве на основании результатов многолетних собственных наблюдений авторов и современных литературных данных излагаются методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких, способы и методики их применения во время анестезии и при интенсивной терапии в хирургической, терапевтической, акушерской и других клиниках. Впервые в отечественной литературе подробно описаны такие современные методы вспомогательной вентиляции легких, как синхронизированная и несинхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких, поддержка давлением, вентиляция с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях и др. Особое внимание уделено показаниям и противопоказаниям к использованию различных методов респираторной поддержки, их практическому осуществлению.
Руководство предназначено для анестезиологов, реаниматологов, терапевтов, хирургов, невропатологов, токсикологов и врачей других специальностей, проводящих анестезию и осуществляющих интенсивную терапию при различных патологических процессах.
© В.Л.Кассиль, Г.С.Лескин,
ISBN 5-225-02691-5
М.А.Выжигина, 1997
ПРЕДИСЛОВИЕ
Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) применяют ежедневно у многих тысяч больных во время оперативных вмешательств и в процессе интенсивной терапии. Для большинства анестезиологов и реаниматологов ИВЛ — рутинная процедура. Однако кажущаяся некоторым врачам простота и «привычность» ИВЛ не гарантируют от ошибок и связанных с ними осложнений. Различным проблемам теории и практики ИВЛ посвящено огромное число исследований. Это свидетельствует, что далеко не все вопросы разрешены. В то же время сфера применения ИВЛ значительно расширяется. Различные методы искусственной вентиляции используют не только анестезиологи и реаниматологи, но и терапевты, невропатологи, токсикологи, врачи скорой помощи.
За последние 10 лет произошли значительные изменения во многих концепциях и подходах к респираторной поддержке. В первую очередь это касается разработки и внедрения в практику новых способов и режимов ИВЛ, особенно вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ). Усовершенствованы методы проведения ИВЛ и ВВЛ без интубации трахеи через маску и трахеальный катетер.
Отечественные анестезиологи и реаниматологи получили возможность использовать многие современные аппараты ИВЛ (респираторы), которые обладают широкими функциональными возможностями. Значительно расширились также возможности инструментального обследования больных и мониторинга. В то же время опыт показывает, что все эти возможности используются не всегда в достаточной степени и методически правильно. Это не только обедняет арсенал средств респираторной поддержки, но и может принести вред больному.
Различные вопросы применения искусственной и вспомогательной вентиляции освещены в журнальных статьях, но обобщающих работ, посвященных современным методам ИВЛ и ВВЛ, в отечественной литературе нет, поэтому мы сочли своевременным выпустить в свет данное руководство. Авторы располагают более чем 20-летним опытом исследований и практической работы, основанным на применении ИВЛ и ВВЛ в операционной, палатах интенсивной терапии и во внегоспи-тальных условиях более чем у 3000 больных.
Считаем необходимым сделать три важных, на наш взгляд, замечания.
Первое. В зарубежной литературе в последние годы получил достаточно широкое распространение термин «respiratory support» — респираторная поддержка. Мы считаем этот термин вполне правомочным, если под ним понимают методы, позволяющие обеспечить полноценную вентиляцию легких, когда самостоятельное дыхание выключено, утрачено или резко нарушено. В данном руководстве мы будем неоднократно пользоваться этим термином.
Не следует ставить знак равенства между респираторной поддержкой и респираторной терапией. Последнее понятие гораздо шире, в него входит комплекс методов, улучшающих тканевый газообмен воздействием на аппарат вентиляции, кровообращение и метаболизм [Зильбер А.П., 1986]. Что же касается респираторной поддержки, то основными ее компонентами являются ИВЛ и ВВЛ. Второе. Предлагая читателю те или иные рекомендации, мы старались учитывать накопленный к настоящему времени опыт мировой практики, предполагающий, что в распоряжении врача имеется современная высококачественная аппаратура. Однако это совсем не означает, что эффективную респираторную поддержку невозможно осуществить с помощью широко распространенных отечественных респираторов. Подтверждение этому — десятки тысяч успешно проведенных анестезий при сложнейших операциях и тысячи спасенных жизней больных с тяжелейшими формами дыхательной недостаточности, многочисленные глубокие исследования, проведенные в нашей стране с помощью относительно простых аппаратов с ограниченным выбором режимов. Поэтому всюду, где это возможно, мы представляем альтернативные рекомендации для тех, кто не располагает архисовременной импортной аппаратурой, хотя знать о ее существовании и возможностях необходимо. Третье. Мы сознательно не касаемся вопросов респираторной поддержки у детей, так как не имеем достаточного клинического опыта в этой области и считаем эту исключительно важную проблему прерогативой специалистов, работающих в педиатрической анестезиологии и реаниматологии.
Авторы отдают себе отчет, что и многие другие проблемы ИВЛ и ВВЛ не нашли отражения в этой книге, но, несмотря на это надеются, что она поможет врачам различных специальностей в их работе. Авторы приносят глубокую благодарность коллективам отделения реанимации Онкологического научного центра им. Н.Н.Бло-хина РАМН, отдела анестезиологии Научного центра хирургии РАМН, отделения реанимации и лаборатории экспериментальной и клинической патофизиологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского Минздрава РФ, а также зав. отделением кардиореанимации НЦХ РАМН, профессору А.А.Еременко, зав. лабораторией аппаратов ИВЛ ВНИИМП доктору техн. наук Ю.С.Гальперину и зав. отделением реанимации Московской городской клинической больницы № 33 В.В.Константинову за предоставленную возможность проведения исследований, помощь в работе и многочисленные ценные указания при подготовке этого руководства.