- •Неотложные состояния в гинекологии. Острый живот.
- •Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:
- •Перфорация матки
- •Лечение
- •Показания к госпитализации
- •Методы лечения
- •Сроки нетрудоспособности
- •Дальнейшее ведение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Апоплексия яичника
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Скрининг
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика *Порядок диагностики
- •Лечение
- •Показания к госпитализации
- •Консервативное лечение
- •Оперативное лечение
- •Дальнейшее ведение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Перекрут ножки опухоли яичников (придатков матки)
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Хирургическая картина
- •Лечение цель лечения
- •Показания к госпитализации
- •Методы лечения
- •Дальнейшее ведение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Нарушение кровоснабжения миоматозного узла
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Хирургическая картина
- •Лечение
- •Дальнейшее ведение
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение цель лечения
- •Методы лечения
- •Дальнейшее ведение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Внематочная беременность
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Профилактика внематочной беременности
- •Скрининг
- •Классификация внематочной беременности
- •Этиология внематочной беременности
- •Факторы риска внематочной беременности:
- •Патогенез внематочной беременности
- •Клиническая картина внематочной беременности
- •Диагностика внематочной беременности
- •*Порядок диагностики
- •Прогрессирующая трубная беременность
- •Разрыв маточной трубы
- •Трубный аборт
- •Шеечная беременность
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение при внематочной беременности
- •Показания к госпитализации
- •Хирургическое лечение внематочной беременности
- •Консервативные операции
- •Радикальные операции
- •*Консервативное лечение
- •Лечение других форм внематочной беременности
- •*Профилактика повторной внематочной беременности
- •Дальнейшее ведение
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •Дальнейшее ведение
- •Этиология
- •Механизм развития
- •Клиническая картина
- •Дифференциально-диагностические мероприятия
- •Неотложные мероприятия и лечение
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови
- •Синонимы
- •Классификация
- •Этиология
- •Механизм развития
- •Клиническая характеристика
- •Дифференциально-диагностические мероприятия
- •Лечение
- •Гнойные воспалительные тубоовариальные образования
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Хирургическое лечение
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Дальнейшее ведение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Пельвиоперитонит
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Сепсис и септический шок
- •Эпидемиология
- •Профилактика
- •Скрининг
- •Классификация
- •Бактериемия и сепсис
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Показания к консультации других специалистов
- •Пример формулировки диагноза
- •Лечение
- •Антибактериальная терапия
- •Гемодинамическая поддержка
- •Нутритивная поддержка
- •Контроль гликемии
- •Глюкокортикоиды
- •Активированный протеин с
- •Инфузия иммуноглобулинов
- •Профилактика тромбоза глубоких вен
- •Профилактика образования стрессязв желудочнокишечного тракта
- •Заместительная почечная терапия
- •Прогноз
Хирургическая картина
Миоматозные узлы с дегенерацией более тёмной синюшнобагровой окраски, с кровоизлияниями и участками белого цвета. Брюшина, покрывающая эти узлы, тусклая. Дифференциальную диагностику проводят с апоплексией яичника (болевая форма), внематочной беременностью, острым аппендицитом, с ОВЗПМ, особенно с осложнёнными формами (гнойные тубоовариальные образования, пиосальпинкс, пиоовар). Учитывая клинику острого живота, больные должны быть осмотрены хирургом.
Лечение
Цель лечения: ликвидация нарушений кровоснабжения узла ММ.
Показание к госпитализации в экстренном порядке — подозрение на нарушение кровоснабжения узла миомы. Основной метод лечения хирургический. Немедикаментозные методы лечения не проводятся. Лечение оперативное, проводится лапаротомическим или лапароскопическим доступом. Выбор доступа определяется квалификацией хирурга и техническим обеспечением операционной. Объём оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возраста больной, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов. В зависимости от клинической ситуации и возраста больной решение принимают в пользу органосохраняющей операции.
При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана, т.к. в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжёлые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативную миомэктомию можно проводить лишь в исключительных случаях у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальнойтерапии.
Сроки нетрудоспособности зависят от хирургического доступа: после лапаротомии — 14 дней, после лапароскопии — 9 дней.
Дальнейшее ведение
После оперативного лечения пациентки нуждаются в диспансерном наблюдении, согласно медикоэкономическим стандартам.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Ежегодный профилактический осмотр гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза. При обнаружении ММ диспансерное наблюдение с ультразвуковым контролем 2 раза в год. По показаниям хирургическое лечение в плановом порядке. При появлении болей внизу живота, тошноты, рвоты, повышении температуры необходимо срочно обратиться к врачу.
ПРОГНОЗ
При своевременной диагностике и выполнении хирургического лечения прогноз для ж РОЖДАЮЩИЙСЯ МИОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ
Миома матки (ММ) (фибро или лейомиома) — доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки. Субмукозная ММ начинает расти из глубокого слоя миометрия в сторону эндометрия, деформируя полость матки. Часто узлы связаны с миометрием только тонкой ножкой, поэтому могут значительно вдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся миоматозный узел).
СИНОНИМЫ
Выпадение субмукозной миомы на ножке через канал шейки матки.
КОД ПО МКБ-10 D25.0 Подслизистая лейомиома.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ММ — доброкачественная опухоль матки, которая встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Подслизистые узлы встречаются у каждой 4й больной с ММ. Такое осложнение как выворот матки при рождающемся субмукозном узле встречается крайне редко.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика «рождения» субмукозного узла заключается в своевременном выявлении ММ. С этой целью необходимы ежегодные профилактические осмотры гинеколога с трансвагинальным УЗИ органов малого таза. При обнаружении субмукозного узла рекомендовано плановое оперативное лечение (консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация матки), ЭМА.
СКРИНИНГ
Проведение трансвагинального УЗИ 2 раза в год у женщин высокого риска и 1 раз в год у практически здоровых женщин.
КЛАССИФИКАЦИЯ
При гистероскопии выделяют три типа субмукозных миом:
0 — узел на ножке;
I — узел выступает в полость матки более чем наполовину;
II — узел более чем наполовину расположен в миометрии.
ЭТИОЛОГИЯ
В настоящее время ММ рассматривают как гормонзависимую гипертрофию и гиперплазию миометрия, возникающие в результате регенераторных процессов повреждённого миометрия. Повреждение миометрия может быть обусловлено внутриматочными вмешательствами и (или) перенесёнными половыми инфекциями. При повреждении клеточных мембран в миометрии происходит синтез тканевых факторов роста, что и лежит в основе формирования ММ. В участках повреждения происходит изменение концентрации и трансформация ЭР и ПР. В связи с особенностями гормональнойрецепции в миоматозных узлах возникновение и рост ММ можно наблюдать при нормальном уровне половых гормонов в крови. При этом в локальном кровотоке в зоне роста узлов наблюдают нарушения соотношения эстрадиола и прогестерона и абсолютную гиперэстрогению. Таким образом, половые гормоны и нарушение рецепторного аппарата матки к половым стероидам играют существенную роль в росте уже сформировавшихся миоматозных узлов. Выявлена наследственная предрасположенность к этой опухоли. Наблюдают рост миомы во время беременности и регресс в постменопаузе.