Мсэ при гипертонической болезни

Трудоспособность лиц с ГБ. определяется ее стадией, течением, частотой и характером гипертонических кризов, осложнениями, сопутствующими заболеваниями, а также условиями труда.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при гипертоническом кризе I типа у больных с ГБ I стадии - 3 - 5 дней, IIА - 7 – 10, IIБ - 10 - 20 дней, гипертоническом кризе II типа у лиц с ГБ IIА стадии - 18 - 24 дня, IIБ - 20 - 30, III - 25-30, при обострении ГБ II-III стадии - 24 - 30 дней.

Больным ГБ I стадии противопоказан труд, связанный с тяжелым физическим напряжением, пребыванием на высоте, воздействием сосудистых и аноксемических ядов, вибрацией, шумом работа в яичную смену. Их трудоустройство осуществляется по заключению КЭК. Больным ГБ II стадии кроме вышеперечисленных видов и условий труда противопоказана работа с постоянным физическим напряжением средней тяжести и с выраженным нервно-психическим напряжением. При невозможности рационального трудоустройства по заключению КЭК, значительном снижении квалификации при переводе на работу по другой специальности или существенном уменьшении объема производственной деятельности на прежнем месте работы определяется III группа инвалидности; Больным с частыми и тяжелыми, гипертоническими кризами, значительными нарушениями центральной гемодинамики, мозгового и коронарного кровообращения устанавливается II группа инвалидности.

Трудоспособность больных ГБ III стадии обычно полностью утрачена, поэтому им устанавливается II, а при необходимости постоянного ухода - I группа инвалидности.

Больные со злокачественной ГБ, как правило, признаются инвалидами II или I группы.

недостаточности снижаются протромбиновый индекс, уровень альбуминов, фибриногена, холестерина, проконвертина, увеличиваются количество билирубина, азота мочевины, активность холинэстеразы, появляется уробилирубинурия, отмечается положительная проба с бромсульфалеином.

Портальная гипертензия при циррозе имеет клинические симптомы; при этом развиваются коллатеральное кровообращение и гиперспленизм.

Хронический гепатит. Временная нетрудоспособность у больных хроническим гепатитом в период обострения составляет: при умеренной степени активности - 15 - 28, высокой - 30 - 45 дней. При печеночно-клеточной недостаточности эти сроки увеличиваются. Критериями для восстановления трудоспособности являются снижение активности процесса и улучшение функции печени.

Больным с заболеванием печени противопоказаны следующие виды труда: тяжелый физический, с выраженным нервно-психическим' напряжением, связанный с вынужденным положением тела, вибрацией, воздействием гепатотропных ядов (хлорированные углеводороды, производные бензола, продукты синтетического каучука, пестициды, тяжелые металлы).

Трудоспособными следует признавать лиц с хроническим гепатитом при стабильном либо медленно прогрессирующем течении заболевания с редкими (1 - 2 раза в год) и непродолжительными (3 - 5 недель) обострениями, с нарушением функции печени II степени, работающих по непротивопоказанным профессиям.

Инвалидность III группы устанавливают больным с медленно прогрессирующим течением, длительными (6 - 8 недель) обострениями, наступающими 2 - 3 раза в год, нарушением функции печени I и II степени, нуждающимся в переводе на другую работу по иной специальности более низкой квалификации либо в значительном уменьшении объема производственной деятельности по прежней профессии.

Инвалидами II группы признаются больные с хроническим гепатитом рецидивирующего течения, частыми (4 - 5 раз в год) и продолжительными обострениями, нарушением функции печени II и III степени с выраженными внепеченочными проявлениями. В определенных случаях им можно рекомендовать труд в специальных условиях или на дому.

Инвалидами I группы признаются лица с быстропрогрессирующим или непрерывно рецидивирующим течением заболевания и развитием тяжелой печеночной недостаточности, внепеченочными поражениями, с резко выраженным нарушением функции почек, поджелудочной железы, истощением, нуждающиеся в связи с этим в постоянном уходе.

Цирроз печени. Основными причинами временной нетрудоспособности больных циррозом печени являются: обострение процесса, сопровождающееся нарушением функции печени, появлением или нарастанием портальной гипертензии, присоединением осложнений (кома, кровотечение из вен пищевода, неврологические расстройства). Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при обострении вирусного цирроза печени - 30 - 35 дней, алкогольном циррозе - 36 - 40, билиарном - 60 - 90 дней. В стадии сформировавшегося цирроза печени с портальной гипертензией II стадии длительность временной нетрудоспособности в активной фазе болезни увеличивается.

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности больных проводится с учетом морфологической формы, особенностей клинического течения, степени нарушения функции печени, стадии портальной гипертензии, выраженности синдрома гиперспленизма и социальных факторов. Следует учитывать, что между степенью печеночно-клеточной недостаточности и стадией портальной гипертензии нет параллелизма. У больных с микронодулярным циррозом ведущим инвалидизирующим фактором является портальная гипертензия, макронодулярным - печеночно-клеточная недостаточность, билиарным - холестатический синдром и печеночно-клеточная недостаточность.

Трудоспособными следует считать больных циррозом печени, заболевание у которых протекает стабильно, с редкими (1 - 2 раза в год) и. непродолжительными обострениями без заметного прогрессирования, с печеночно-клеточной недостаточностью I степени и портальной гипертензией I стадии без признаков гиперспленизма, работающих по непротивопоказанным профессиям.

Инвалидами IIП группы следует признавать больных со сформировавшимся медленно прогрессирующим циррозом, с длительными (4 - 6 недель) обострениями 2 - 3 раза в год, с нарушением ·функции печени I или II степени, портальной гипертензией II стадии, нерезко выраженными проявлениями гиперспленизма, нуждающихся в переводе на работу по другой специальности, более низкой квалификации или в существенном уменьшении объема производственной деятельности.

Инвалидами II группы признаются больные с прогрессирующим течением заболевания, с частыми (4. - 5 раз в год), продолжительными (8 - 10 недель) обострениями, в дистрофической стадии, с Нарушением функции печени II и III степени, портальной гипертензией III стадии, выраженными проявлениями гиперспленизма.

Больным с массивными повторными пищеводными кровотечениями, интоксикацией, нарастающими симптомами гиперспленизма, тяжелым поражением центральной нервной системы нужен постоянный уход, поэтому им устанавливают I группу инвалидности.

Основным критерием определения стойкой утраты трудоспособности больных с хроническим пиелонефритом без ХПН является характер течения процесса. Редкие обострения этой болезни не приводят к стойкой утрате трудоспособности.

При обострениях средней (2 - 3 раза в год) частоты лицам, работающим по абсолютно противопоказанным профессиям, при невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации может быть установлена III группа инвалидности. Больным с частыми (4 раза в год и более) обострениями заболевания противопоказан и физический труд средней тяжести. При невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации им определяют III группу инвалидности.

Стабильная артериальная гипертензия может служить основанием для установления III группы инвалидности лицам умственного труда со значительным нервно-психическим напряжением, а также лицам, занимающимся тяжелым физическим трудом.