Мсэ при Бронхиальной Астме

Критериями определения трудоспособности являются тяжесть заболевания, функция внешнего дыхания и кровообращения в период, между приступами.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при обострении бронхиальной астмы составляют 5 - 7 дней у лиц с легкой формой, 10 - 18 - при форме средней тяжести и 85-90 дней - с тяжелой формой.

При легкой форме заболевания противопоказаны следующие виды труда: тяжелый физический, работа в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях, а также деятельность, связанная с аллергенами. Трудоустройство осуществляется по заключению КЭК. В случае снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности больным устанавливают III группу инвалидности на период приобретения новой профессии.

Большинство больных с бронхиальной астмой средней тяжести признаются инвалидами III группы. Перечень доступных работ для них значительно сокращен. Им противопоказан труд со средним физическим напряжением. Лица умственного и легкого физического труда могут работать по своей профессии, если у больных в период между приступами отмечается выраженная дыхательная недостаточность, им устанавливается II группа инвалидности, при тяжелой бронхиальной астме .они признаются инвалидами II или I группы.

Мсэ при ревматизме и ревматических пороках сердца.

Основными критериями МСЭ при ревматизме являются: активность процесса, наличие и выраженность сердечной недостаточности, характер поражения клапанов, миокарда, других органов и систем, течение заболевания и социальные факторы.

Основными причинами временной нетрудоспособности служат активность процесса и прогрессирование сердечной недостаточности. Ориентировочные ее сроки следующие:

- ревматизм в активной фазе без кардита - 30 -50 дней;

- острый ревматический кардит I степени активности - 40 - 45, II - 50 - 65, III - 95- 110 дней;

- ревматическая хорея- 35 - 40дней. Пороки сердца:

- митрального клапана с сердечной недостаточностью I степени - 20 - 30 дней, II - 30 - 40, III - 40 - 60 дней;

- аортального клапана с сердечной недостаточностью I степени - 25 - 35 дней, II-35 - 45, III - 40 -70 дней;

- пороки митрального и аортального клапанов с сердечной недостаточностью I степени- 30 - 40-дней, II - 40 - 50, III-45-80двей.

При пороках сердца и активности процесса срок временной нетрудоспособности увеличивается на 10 - 30 дней.

Больным ревматизмом противопоказана, работа а неблагоприятных метеорологических н микроклиматических условиях, работа в ночную смену, деятельность, связанная с большим физическим напряжением, длительной ходьбой, частыми командировками.

Отдельную группу составляют больные с вялотекущим ревматическим процессом. При отсутствии сердечной недостаточности и других осложнений они признаются трудоспособными по непротивопоказанным профессиям. Лицам с сердечной недостаточностью I стадии или при невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации устанавливается III группа инвалидности. При мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокаде II - III степени или сердечной недостаточности II стадии определяется II группа инвалидности.

Больные с митральной недостаточностью и сердечной недостаточностью I стадии считаются трудоспособными и могут работать по показанным профессиям. На период рационального трудоустройства им может быть определена III группа инвалидности. При сердечной недостаточности IIА стадии, также устанавливается III группа инвалидности. При сердечной недостаточности IIБ стадии больные признаются инвалидами II группы. Лица с сердечной недостаточностью III стадии, как правило, нуждаются в постоянном уходе, поэтому им определяют I группу инвалидности.

Больные с митральным стенозом без сердечной недостаточности сохраняют трудоспособность по показанным профессиям. Большинство лиц с сердечной недостаточностью 1 и IIА стадии ограниченно трудоспособны, поэтому им устанавливается III группа инвалидности, с мерцательной аритмией - II, при митральном стенозе и сердечной недостаточности IIБ и III стадии - II или I группа.

Решение вопросов трудоспособности больных, перенесших митральную комиссуротомию, зависит от степени сердечной недостаточности до операции, эффективности вмешательства, течения ревматического процесса, осложнений.

Больные, оперированные по поводу митрального стеноза и имеющие сердечную недостаточность I стадии, не являвшиеся к тому времени инвалидами, нуждаются в продлении срока временной нетрудоспособности до 6 - 8 месяцев. После этого они могут быть признаны трудоспособными по непротивопоказанным профессиям. Если до операции больные имели III группу, им устанавливается II группа инвалидности на 1 год. Больные, оперированные по поводу митрального стеноза и имеющие сердечную недостаточность II и III стадии, признаются инвалидами II группы в течение года.

Трудоспособность лиц с аортальной недостаточностью зависит от выраженности порока, состояния миокарда, стадии сердечной, коронарной и церебральной недостаточности. При аортальной и сердечной недостаточности I стадии больным противопоказаны тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных микроклиматических" условиях. При невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации им устанавливают III группу инвалидности, как и при хронической коронарной и церебральной недостаточности I степени на фоне активности ревматического процесса I степени. Лицам с аортальной недостаточностью и хронической коронарной недостаточностью II степени, а также сердечной недостаточностью IIА стадии определяется II группа инвалидности. Больные с сердечной недостаточностью IIБ или III стадии могут нуждаться в постоянном уходе, поэтому им определяют I группу инвалидности.

Критерии медико-социальной экспертизы при аортальном стенозе аналогичны таковым при аортальной недостаточности. Они предусматривают экспертную оценку ревматического процесса, выраженности порока, функциональных нарушений, а также социальных факторов.

Пороки трикуспидального клапана в изолированном виде встречаются редко. Они чаще сочетаются с пороками митрального клапана, что приводит к прогрессированию правожелудочковой недостаточности. Больные с этим заболеванием признаются инвалидами II или I группы.

При наличии двух пороков сердца и более результат медико-социальной экспертизы зависит от их выраженности и обусловленных ими функциональных нарушений, а также социальных факторов.

МСЭ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

При проведении МСЭ руководствуются тяжестью течения сахарного диабета (СД), которая характеризуется выраженностью гипергликемии, глубиной ангиопатии, оцениваемой в соответствии со стадией диабетической ретинопатии (ДР) и нефропатии (ДНф), а также видом нейропатии и особенностями поражения центральной нервной системы.

Выделяют 3 степени тяжести клинического течения СД: легкая, средняя и тяжелая. При легкой степени гликемия натощак не превышает 8 ммоль/л, суточная глюкозурия - не более 20 г. Могут наблюдаться начальные проявления ДР и диабетической нейропатии. Компенсация СД достигается только диетой.

При СД. средней степени тяжести уровень гликемии натощак не превышает 14ммоль/л, суточная глюкозурия не более 40г;

эпизодически может развиваться кетацидоз. Отмечаются сосудистые поражения в виде ДР и ДНф I и II стадии, нейропатии. С целью компенсации помимо диеты необходимо систематически применять перорально гипогликемические препараты или инсулин в дозе не более 60 ЕД.

При тяжелом СД гликемия натощак превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия - более 40 - 50 г; нередко отмечается кетоацидоз, возникают прекоматозные и гипогликемические состояния, диабетическая кома, тяжелые поражения сосудов сетчатки, почек, сердца, головного мозга, нижних конечностей, выраженная периферическая полинейропатия. Больные в этих случаях нуждаются во введении больших доз инсулина.

Временная нетрудоспособность может быть обусловлена декомпенсацией СД, присоединением или прогрессированием осложнений. Ее ориентировочные сроки, следующие: СД без осложнений:

I типа впервые выявленный - 24 - 34 дня;

I типа средней тяжести - 24 - 30 дней;

I типа лабильного течения - 28 – З6 дней;

II типа легкого течения - 10 - 20 дней;

II типа средней тяжести - 22 - 24 дня;

II типа инсулинопотребный -24- 30 дней; .;

СД с кетоацидозом - 32.- 38дней;

СД с комой - 45 - 60дней;

СД с поражением почек:

нефропатия I стадии - 32 – 34 дня;

нефропатия II - III стадии - 45 - 60 дней;

СД с поражением глаз:

ретинопатия I стадии - 24 - 26 дней;

ретинопатия II – III стадии - 30 - 40 дней;

СД с полинейропатией:

дистальный тип - 24 - 28 дней;

висцеральный тип - 34 - 36 дней;

центральный тип - 28 - 32 дня;

СД с нарушением тонуса сосудов нижних конечностей:

микроангиопатия - 26 - 28 дней;

макроангиопатия - 55 - 60 дней.

При оценке длительной утраты трудоспособности следует учитывать тип СД, степень его тяжести, сопутствующие заболевания и социальные факторы.

Больным с сахарным диабетом противопоказаны тяжелый физический труд, работа на высоте, в заданном темпе, у движущихся механизмов, в горячих цехах, деятельность, связанная с вибрацией и воздействием токсических веществ. Больным, получающим инсулин противопоказаны профессии, связанные с управлением автотранспортными средствами.

Трудоспособными признаются лица с компенсированным СД легкой и средней степени при отсутствии выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной систем, не противопоказанных им видах деятельности. Необходимые ограничения в соответствующих случаях устанавливаются по заключению КЭК.

III группа инвалидности определяется больным СД средней степени, чаще инсулинозависимым, работающим в противопоказанных условиях труда, при переводе на работу, значительно менее квалифицированную, а также лицам молодого возраста на период обучения новой профессии.

II группа инвалидности устанавливается людям с тяжелой и средней степенью СД, выраженными проявлениями микроангиопатий (ДР и ДНф II стадии), диабетической полинейропатией, лабильным течением заболевания.

I групп инвалидности устанавливается лицам с тяжелым течением СД, выраженными проявлениями микроангиопатий - ДР III стадии с потерей зрения на оба глаза, ДНф III стадии с признаками ХПН III стадии, диабетической нейропатией, парезами и атаксией, диабетической энцефалопатией с органическими изменениями психики, частыми диабетическими и гипогликемическими комами.