Заболевания почек

1. Имунно-воспалительные заболевания (гломерулонефриты)

2. Инфекционно-воспалительные (пиелонефриты)

3. Обменные поражения (подагра, сахарный диабет)

4. Сосудистые поражения (АГ любой этиологии)

5. Ишемические поражения (атеросклероз почечных артерий)

6. Опухоли

7. Врожденные аномалии (поликистоз)

Клинические проявления заболеваний почек состоят из:

1. Малых почечных синдромов

2. Больших почечных синдромов

3. Неспецифических проявлений

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

• «Малые синдромы»:

  • Мочевой

• Протеинурия

Норма: не более 150 мг/сутки

Альбумин выделяется не более 10-20 мг;

30-300 мг – микроальбуминурия

Выделяются, в основном, a₂-глобулин, g-глобулин, церулоплазмин, трансферрин и др.

500 мг и более - протеинурия

• Гематурия – превышение нормы

Норма: менее 1000 эритр /1 мл суточной мочи

(проба Нечипоренко – определение количества эритроцитов в 1мл суточной мочи)

• Лейкоцитурия – превышение нормы

Норма: менее 4000 лейк /1 мл суточной мочи (проба Нечипоренко)

• артериальной гипертензии

• гиперволемия. (задержка в организме натрия и воды вследствие снижения кровотока в капиллярах)

• повышение чувствительности отечной стенки сосудов к прессорным факторам.

• повышение активности прессорных факторов:

САС (норадреналин)

РААС (ангиотензин II)

АДГ (антидиуретический гормон)

• падение активности депрессорных систем вследствие поражения почки:

снижение содержания брадикинина, простогландинов, оксида азота.

• Отечный (задержка жидкости в организме вследствие повышения реабсорбции натрия и воды в канальцах)

• активация РААС: гиперпродукция ангиотензина II, стимуляция гиперальдостеронизма (!)

• гиперсекреция АДГ (вазопрессина) усиление жажды

• выраженная альбуминурия

• «Большие синдромы»:

  • остронефритический

внезапно появляются: мочевой синдром, олигурия, АГ, отеки

это может быть проявлением:

• острого гломерулонефрита (нефротическая, развернутая форма)

• быстропрогрессирующего гломерулонефрита (морфологически – экстракапиллярный)

• обострения хронического гломерулонефрита, ранее никогда себя не проявлявшего

• дебюта других заболеваний с поражением почек

• Нефротический

может развиваться при любых заболеваниях почек (не является самостоятельной нозологической формой)

• альбуминурия 3,5 г/сут и более (селективная протеинурия)

• гипоальбуминемия

• диспротеинемия (гипер a₂-глобулинемия)

• гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия

• липоидурия (обнаружение при микроскопии двоякопреломляющих кристаллов липидов)

• отечный синдром (отсутствует в протеинурическую стадию, появляется в отечную стадию)

• АД не повышено (или повышено незначительно)

• почечной недостаточности

• острой

• Падение скорости клубочковой фильтрации Норма: 80-120 мл/минуту

• Повышение содержания креатинина в крови. Норма: до 1,4 мг%

• Снижение удельного веса мочи (проба Зимницкого). Норма: 1016 и выше при количестве выпитой жидкости не более 1 л/сутки

• Повышения содержания калия в крови Норма: 3,5-5,0 мэкв/л

• Хронической. развивается в терминальной стадии любых хронических заболеваний почек (любой этиологии) чаще всего при:

• хроническом гломерулонефрите

• хроническом пиелонефрите

• хроническом интерстициальном нефрите

• артериальной гипертонии любого происхождения ( в т.ч. гипертонической болезни)

• сахарном диабете (диабетическая нефропатия)

• амилоидозе почек

• поликистозе почек

Неспецифические признаки при ОГН или ХГН(любые варианты)

• Субфебрилитет

• Нерезко выраженные острофазовые показатели крови (увеличение СОЭ, нейтрофилез, гипер a₂-глобулинемия, гиперфибриногенемия)

• Умеренное повышение титра АСЛ-О, антигиагуронидазы, антистрептокиназы

• Повышенная утомляемость, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, плохой аппетит (чувство «нездоровья»)

Тяжесть, боли (нерезкие) в области поясницы

ЭТИОЛОГИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

на данном этапе нефрологии можно говорить с уверенностью об этиологическом факторе в конкретном случае лишь в 10%

• острая бактериальная инфекция:

β-гемолитический стрептококк группы А («нефритогенный»)

стафилококк, пневмококк, L-формы

• вирусы (реже), в том числе HBV

• простейшие (малярийный плазмодий)

• вакцины, сыворотки

• лекарства: аналгетики, сульфаниламиды, антибиотики

• алкоголь, наркотики

• опухоли (паранеопластический синдром)

• профессиональные воздействия: ионизирующая радиация, углеводороды и органические растворители, бензол

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

• острое диффузное иммуновоспалительное заболевание почек,

• в основе патогенеза которого лежит иммунокомплексный механизм

• с обязательным поражением клубочков,

• в меньшей мере – с поражением канальцев и интерстициальной ткани,

• в исходе - выздоровление или переход в хронический гломерулонефрит

Патогенез острого гломерулонефрита

Патогенез ОГН

Таким образом при иммунном воспалении

• поражается мембрана;

• пролиферируют мезангиальные клетки;

• пролиферирует эндотелий;

Если ИК удаляются полностью, то наступает выздоровление

Если удаляются не полностью и остаются на мембране, то развивается ХГН - в 10-15% случаев.

Это – так называемый иммунокомплексный механизм развития гломерулонефрита.

ТИПИЧНОЕ ТЕЧЕНИЕ ОГН

Неспецифическая симптоматика в начале развития ОГН (любой вариант)

• Уменьшение количества выделяемой мочи

• Пастозность лица (в частности, век)

• Увеличение веса тела

• Тяжесть в области поясницы

• Иногда незначительное повышение АД

• Изменение цвета мочи: цвета крепкого чая, кофе, крайне редко – цвета «мясных помоев»;

• Изменения цвета мочи могут отсутствовать

• Небольшой субфебрилитет

• Ухудшение общего самочувствия

Все эти симптомы держатся недолго, их выраженность значительно варьирует

Острый гломерулонефрит

Моносиндромная форма

• наиболее частый вариант (до 85%)

• часто выявляется случайно

• изолированный мочевой синдром

• альбуминурия не более 1,5 г/сут

• отсутствие артериальной гипертензии

• нет отеков

Нефротическая форма

• частота - (8-10%)

• выраженная протеинурия (более 3,5 г/сутки)

• диспротеинемия

• гиперхолестеринемия

• олигурия (особенно в период формирования отеков)

• упорные отеки

• иногда нерезкое повышение АД

Развернутая форма

(отечно-гипертоническая)

• редкий вариант (5%)

• выраженная протеинурия (более 3,5 г/сут)

• гематурия

• отеки

• артериальная гипертензия (различной степени)

• при данном варианте возможны осложнения

• часто хронизируется