Синдромы при воспалительных и ф-ных заболеваниях кишечника

Заболевания тонкой и толстой кишок, приводящие к нарушению моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника:

• Воспалительные заболевания толстой кишки (НЯК, болезнь Крона)

• Функциональные заболевания толстой кишки (СРК, функциональные запоры и поносы)

• Энтеропатии (бывший энтерит)

• Онкологические заболевания кишечника

Определяющие диагноз исследования:

• Ирригоскопия

• Колоноскопия с биопсией

Рекомендуемые лабораторно-инструментальные исследования при патологии кишечника

• Анализ крови клинический

• Биохимические исследования крови (общий белок, альбумин, холестерин, кальций, глюкоза)

• Анализ кала с копроскопией

• Анализ кала на дисбактериоз

• ЭГДС

• УЗИ брюшной полости

Методы исследования тонкой кишки:

• Рентгенологические

• Интестиноскопия

• Энтерокапсула

Синдромы при заболеваниях кишечника
Болевой Кишечный дискомфорт Понос Запор	Кишечная диспепсия 1.Бродильная 2.Гнилостная Метеоризм Нарушенного всасывания (мальабсорбция) Нарушенного питания (мальнутришн) Нарушения психики

Патогенез болей:

• спазм

• растяжение

• перипроцесс

Боли: Толстая кишка	Боли: Тонкая кишка
Локализация – по ходу толстой кишки Характер – спастические, реже распирающие Сопровождаются поносом повышенным отхождением газов запором Видимая причина появления – после грубой пищи или молока Время появления – утром, ночью, сразу после еды (гастро-цекальный рефлекс) Боли уменьшаются после дефекации, отхождения газов, спазмолитиков, тепла	Локализация – околопупочная область, по всему животу Характер – тупые, распирающие Сопровождаются – метеоризмом, урчанием, переливанием Время появления – через 3-4 часа после еды Боли стихают при применении пищеварительных ферментов, симетикона, тепла

Синдром «бродильной» кишечной диспепсии (СБКД)

Брожение –метаболический распад сложных углеводов, осуществляемый микроорганизмами.

Брожение (в широком смысле) – бурный рост микроорганизмов в соответствующей среде

Факторы, приводящие к СБКД

снижение синтеза E разрушение E билиарная недостаточность расстройства всасывания

нарушение состава микрофлоры в толстой кишке синдром контаминации

употреблении грубой клетчатки, целлюлозы, пектина, гемицеллюлозы употреблении продуктов, вызывающих бродильные процессы: черный хлеб, изюм употреблении продуктов, в которых самостоятельно происходит брожение: квас, пиво

Клинические проявления СБКД

схваткообразные боли, ослабевающие после стула или отхождения газов вздутие живота, ощущение распирания в кишечнике, урчание, переливание (“кишечный дискомфорт”) ухудшение после употребления углеводов, клетчатки, молока

поносы обильное отхождение газов, кислого запаха стул обильный, жидкий или кашицеобразный, пенистый, реакция кала кислая

Результаты копромикроскопии: (при СБКД)

• Много крахмальных зерен

• Много йодофильной флоры

Синдром «гнилостной « кишечной диспепсии (сгкд)

Гниение – разложение белков, аминокислот под действием микроорганизмов с образованием аммиака, сероводорода, аминов.

Клинические проявления СГКД

• боли в животе слабо выражены, постоянные, реже коликообразные

• кишечный дискомфорт проявляется умеренно

• поносы, чередующиеся с запорами

• газы необильные, с запахом сероводорода

• ухудшение после белковой пищи

Результаты копромикроскопии при СГКД

• Много кишечных волокон

• Много соединительной ткани

Метеоризм (синдром вздутия живота)

• Наблюдается у 60-85% гастроэнтерологических больных

Источниками газа в кишечнике являются

• заглатываемый воздух - в 70%

• газы образующиеся в просвете самой кишки - 20%

• газы диффундирующие из крови - 10%

Метеоризм:

• механический

• алиментарный

• дисфункциональный

• дисмикробиоцинозный

• при портальной гипертензии

• при нарушении лимфооттока

Каловые массы 50-225 гр/сут

Поносы

100ч 10ч

Зависимость формы кала от % содержания воды

% воды в кале	Форма кала
90% 85% 70% 60%	Жидкая Полужидкая (кашицеобразная) Нормальная Плотная

Среднее количество воды, проходящее ежесуточно через толстую кишку, степень абсорбции

Поступает в толстую кишку	1500 мл
Выделяется с калом	100 мл
Абсорбируется кишкой	1400 мл

Диарея возникает при поступлении в толстую кишку более 6 мл/мин воды (6 литров в сутки)

Виды диареи

Секреторная диарея, обусловлена усиленной секрецией воды и электролитов в просвет кишечника Гиперосмолярная диарея, возникающая при синдроме нарушенного всасывания, когда не всосавшиеся вещества повышают осмолярность кишечного содержимого и препятствуют всасыванию воды

Гиперкинетическая диарея, связанная с повышенной перистальтической активностью кишечника Экссудативная диарея, обусловленная выделением в просвет кишечника воспалительного экссудата

↗ глюкоза

Лактоза → галактоза

Синдром нарушенного всасывания – мальабсорция

Для выявления нарушения всасывания в тонкой кишке используют:

• Тест с Д-ксилозой

• Тест с олеиновой кислотой J 131

• С14 –Д-ксилозный тест

• С13 – Д-ксилозный дыхательный тест

Результаты микроскопии при мальабсорбции

• Кал неоформленный, полифекалия

• Цвет – светло-желтый

• Реакция слабо щелочная

• Много жирных кислот, измененных мышечных волокон

• Нет – крови, гноя, слизи

• Нет – эритроцитов, лейкоцитов

Клинические проявления

Диарея Боли по всему животу, боли в околопупочной области Ощущение переполнения, распирания живота после еды Метеоризм Отсутствие аппетита

Болезненность при пальпации в области пупка «Шум плеска» Синдром кишечной диспепсии Демпинг-синдром Синдром нарушенного всасывания Синдром нарушенного питания Энтеральный копрологический синдром Астенический синдром