Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты. Хронический гепатит

• диффузное воспалительно-дистрофическое хроническое поражение печени

• различной этиологии,

• характеризующееся дистрофией печеночных клеток, гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов

• при сохранении дольковой структуры печени

• и протекающее без улучшения по меньшей мере в течение 6 месяцев

Классификация хронических гепатитов

• По этиологии

• По активности (клинико-лабораторные данные)

• По морфологии (характер гистологических изменений, степень активности воспалительного процесса)

• Клиническая классификация

• По функциональному состоянию печени

Этиологическая (1994) Хронический вирусный гепатит (В, С, D) Аутоиммунный гепатит Хронический лекарственный гепатит	По активности процесса Активный незначительная степень умеренная степень выраженная Неактивный
Клинико-морфологическая Хронический активный гепатит Персистирующий Лобулярный Аутоиммунный Холестатический	По функциональному состоянию печени Компенсированный Декомпенсированный

Клинико-лабораторные синдромы

• Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

• Синдром печеночно-клеточной недостаточности

• Иммуновоспалительный синдром

• Холестатический синдром

• Астеновегетативный синдром

• Диспепсический синдром

• Геморрагический синдром

• Синдром гиперспленизма

• Синдром портальной гипертензии

Астеновегетативный синдром

• Быстрая утомляемость

• Слабость

• Снижение работоспособности

• Эмоциональная неустойчивость, нервозность

• Нарушения сна

Диспепсический синдром

• Тошнота

• Плохой аппетит

• Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

• Чувство горечи во рту

• Вздутие живота

• Запоры

Геморрагический синдром

• Кровоточивость десен

• Носовые кровотечения

• Геморрагии на коже

Иммуновоспалительный синдром

Клинические признаки Лихорадка Артралгии Васкулиты (кожные, легочные) Спленомегалия Лимфаденопатия

Лабораторные признаки Диспротеинемия (­g-глобулины, гиперпротеинемия) LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

Клинические признаки Снижение массы тела Геморрагический диатез «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони Сосудистые звездочки Изменение оволосения, гинекомастия

Лабораторные признаки ­ АсТ, АлТ ¯ альбумина, протромбина, факторов свертывания, холестерина, холинэстеразы ­ прямого билирубина

Холестатический синдром

Клинические признаки Кожный зуд Желтуха, пигментация кожи Ксантелазмы Потемнение мочи, посветление кала

Лабораторные признаки ­ прямого билирубина ­ холестерина ­ щелочной фосфатазы ­ g-ГТ

Синдром гиперспленизма

• Анемия

• Тромбоцитопения

• Лейкопения

Частота хронизации острых вирусных гепатитов

• Острый гепатит А: 1-2%

• Острый гепатит В: 5-10% (у взрослых), 50% (у детей младшего возраста), 90-98% (у новорожденных)

• Острый гепатит С: 85%

• Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В – частая причина фульминантного гепатита)

• Острый гепатит смешанной этиологии (В ± С ± D ± G): 15%

Эпидемиология HBV-инфекции