Хронические панкреатиты

Группа хронических воспалительных заболеваний поджелудочной железы (пж) продолжительностью более 6 месяцев.

ХП характеризуется:

• фокальными некрозами

• диффузным или сегментарным фиброзом паренхимы

• атрофией железистых элементов

• деформацией протоковой системы

• изменением плотности и формы ПЖ

• болевым синдромом

• повышением активности панкреатических ферментов в крови и моче

• постепенным развитием внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ

Клинические признаки ХП

• боли - 95%

• слабость - 86%

• кишечная диспепсия - 64%

• Снижение массы тела - 50%

Клиническая классификация ХП

• болевой

  • с рецидивирующей болью

  • с постоянной болью

• латентный

• псевдотуморозный

• сочетанный

Патогенез боли при ХП

• повышение внутрипротокового давления- высокая секреция

• интратканевая активация ферментов

• отек

• ишемия

• воспаление перипанкреатической клетчатки, вовлечение нервов, сплетения

• сдавление окружающими органами

Особенности болей, обусловленные гиперсекрецией

• Зависимость от «сокогонности» пищи (секретин,холецистокинин)

• Эффект голодания, диеты

• Эффект подавления секреции

Особенности болей,обусловленные обструкцией

• Эффект спазмолитиков

• Эффект папиллосфинктеротомии

• Эффект прокинетиков

Локализация болей при ХП

Локализация процесса	Локализация болей
Головка ПЖ Тело Хвост Тотально	правое подреберье эпигастральная область левое подреберье опоясывающие боли

Характеристика болевого синдрома при ХП

1. вариант – приступообразные боли, возникающие после приема алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи, в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, опоясывающие

2. вариант – постоянные, ноющие боли, усиливающиеся после погрешности в питании

3. – сочетание I и II вариантов

Основные этиологические факторы ХП

• Интоксикация алкоголем (25-50%)

• Заболевания билиарной системы (25-40%)

• Патология области большого дуоденального соска

• Другие факторы

Токсичность алкоголя в отношении поджелудочной железы и печени:

Относительно безопасное количество	15 мл	менее 30 мл
Опасное количество	40-80 мл	60-80 мл
Очень опасное количество	более 80 мл	80-160 мл и более

Этиологические факторы ХП

• Лекарственные средства

• Гиперлипидемия

• Вирусы

• Курение

• Травма

Патогенетические варианты ХП:

Кальцифицирующий

• алкогольный

Обструктивный

• желчно-каменная болезнь

• стеноз большого дуоденального сосочка

	А ХП	Б ХП
	150-200 мл алкоголя 10 лет 90% пациентов	Употребляют алкоголь: Ж - 69.2 % М - 95.1 % Употр. алк. систематически: Ж - 38.4 % М - 72%
Факторы патогенеза	Алкоголь, ацетальдегид ➜Наруш. проницаемости протоков ➜↑конц. белка в протоках ➜Преципитация белка +Са2+ белок панкреатических камней ➜Кальцинаты	Конкремент ➜Обтурация ампулы Фатера, спазм сфинктера Одди ➜Резкое ↑P в протоковой системе ➜Заброс желчи в ГПП ➜ Внутрипротоковая акт. трипсина ➜Поврежд. ацинарных кл.
Боли в левом подреберье 26% в т.ч. приступообразные 7% в т.ч. постоянные 19% Боли опоясывающие 5%		94% 38% 56% 21%

Синдромы при ХП

• Болевой синдром

• Синдром дисмоторной желудочно-дуоденальной дипспепсии (рвота, не приносящая облегчения, тошнота, отрыжка, снижение аппетита)

• Синдром кишечной диспепсии (метеоризм, понос)

• Синдром мальабсорбции

• Синдром нарушенного питания

• Синдром вегетативных и психических нарушений

Физикальные признаки ХП

• «рубиновые» капельки

• признак Кача

• признак Грота

• болезненность при пальпации:

  • в треугольнике Шоффара

  • в точке Мейо-Робсона

• симптом «поворота»

Локализация «панкреатических» точек

• Точка Дежардена – 5-7 см от пупка по линии пупок - правая подмышечная впадина

• Точка Мейо-Робсона – граница наружной и средней трети линии пупок – середина левой реберной дуги

• Треугольник Шоффара

Механизм панкреатической гиперферментемии

• Панкреатический цитолитический синдром

  • Нарушение проницаемости мембран ацинарных клеток

  • Цитолиз

• Феномен «уклонения» ферментов