- •Предисловие
- •Введение
- •Глава I
- •1.1. Клинико-психологические методы и диагностика локально-органических поражений мозга
- •1.2. Современные представления о мозговой
- •Организации высших психических функций и
- •Основные принципы нейропсихологической
- •Диагностики
- •Глава II
- •2.1. Инструкция по применению набора нейропсихологических методик и оценке результатов экспериментального исследования
- •2.2. Шкала для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с локальными поражениями мозга
- •1. Снонтанная и диалогическая речь
- •2. Повествовательная (монологическая) речь
- •3. Составление рассказа по сюжетной картинке
- •4. Аграмматизм
- •5. Отраженная речь (повторение)
- •6. Повторение речевых рядов (серии слогов, слов, простых и сложных предложений)
- •7. Называние
- •8. Произношение речевых звуков
- •17. Чтение (про себя)
- •18. Чтение букв
- •19. Списывание
- •20. Письмо букв под диктовку
- •21. Письмо (самостоятельное н под диктовку)
- •2.3. Исследование право-леворукости
- •Раздел 1. Опросник право-леворукости2
- •Раздел II. Моторные тесты для определения право-леворукости1
- •2.4. Методики экспериментального нейропсихологического исследования
- •I. Экспрессивная речь
- •Автоматизированная речь
- •Отраженная речь (повторение)
- •II. Понимание речи и словесных значении
- •Фонематический анализ
- •III. Письмо
- •IV. Чтение
- •V. Счет
- •9, 21, 117, 711, 1515, 41024
- •3X4 4x6 6x9 9x7 8x9 9x8
- •VI. Праксис
- •Конструктивный праксис
- •Динамический праксис
- •Xxoooxxooooxx...
- •Оральный праксис
- •VII. Восприятие шумов, ритмов и мелодии
- •VIII. Схема тела
- •Пальцевой гнозис
- •XI. Зрительный гнозис
- •Предметный зрительный гнозис
- •Лицевой гнозис
- •XII. Сюжетные и последовательные картинки
- •XIII. Методы определения преимущественной латерализации мозгового поражения
- •В 2- мерном пространстве
- •Проба 5. «3-й лишний»
- •2.5. Аппаратурные методы исследования в нейропсихологии
- •2.6. Применение некоторых тестовых методик для диагностики локально-органических поражений мозга
- •3.1. Синдромы нарушений речи
- •3.1.1. Эфферентная (вербальная) моторная афазия
- •3.1.2. Динамическая афазия
- •3.1.3. Афферентная (артикуляторная) моторная афазия
- •3.1.4. Акустико-гностическая (сенсорно-акустическая) сенсорная афазия
- •3.1.6. Амнестическая афазия
- •3.1.7. Семантическая афазия
- •3.1.8. Проводииковая афазия
- •3.1.9. Смешанная (комплексная) моторная афазия
- •3.1.10. Смешанная сенсорно-эфферентная моторная афазия (сочетание эфферентной моторной с сенсорной акустико-гностической афазией)
- •3.1.11. Смешанная сенсорно-афферентная моторная афазия (сочетание афферентной моторной афазии с сенсорной акустико-гностической)
- •3.1.12. Тотальная афазия
- •3.1.13. Чистая рече-слуховая апюзия
- •3.1.14. Нарушения речи при поражениях нравого полушария
- •3.2. Нейропсихологические критерии (паттены) для диагностики различных форм афазий
- •I. Уровень речевого замысла
- •II. Уровень развертывания речевого высказывания
- •III. Уровень грамматического структурировать
- •3.2.3. Афферентная моторная афазия
- •3.2.5. Акустико-мнестическая афазия
- •3.2.6. Семантическая афазия
- •3.2.8. Смешанная сенсорно-афферентная моторная афазия (сочетание афферентной моторной афазий с сенсорной акустико-гностической)
- •3.2.9. Смешанная (комплексная) моторная афазия с преобладанием эфферентной
- •3.2.10. Смешанная (комплексная) моторная афазия с преобладанием афферентной
- •3.3. Нейропсихологические синдромы
- •3.3.1. Зрительные агпозии — нарушения зрительного узнавания при достаточной остроте зрения
- •1. Предметная агнозия1
- •2. Агнозия на лица (прозопагнозия)1
- •3. Цветовая агнозия
- •4. Симультанная агнозия
- •6. Оптико-пространственные агнозии
- •7. Амнестическая агнозия или агнозия запечатления
- •8. Первичные алексии
- •3.3.2. Тактильная апюзия (астереогноз)
- •3.3.3. Слуховая агнозия
- •1. Анозогнозия
- •2. Аутотопагнозия
- •3.3.5. Апраксий
- •3.3.6. Аграфни
- •3.3.7. Акалькулия
- •3.3.8. Синдром Герстмана
- •3.3.9. Амузия
- •3.3.10. Синдромы поражения лобных долей
- •3.3.11. Нарушения впф при очаговых поражениях глубоких структур мозга
- •Глава V
- •Психической патологией (опыт применения сенсибилизированных нейропсихологических методик)
- •5.1. Нарушения впф у больных с различными формами эпилепсии
- •5.2. Нарушения впф у больных с шизофреническим дефектом
- •Глава VI
- •6.1. Графомоторные методики
- •6.2. Конструктивные методики
- •6.3. Исследование моторики
- •6.4. Сукцессивные функции
- •14. Повторение цифровых рядов.
- •6.5. Исследование речевых функций
- •20. Повторение фраз.
- •I. Падежные окончания существительных.
- •II. Личные окончания глаголов.
- •24. Исследование навыков чтения.
- •6.6. Исследование латерализации сенсо-моторных функций
- •26. Определение ведущего глаза.
- •28. Определение ведущей ноги.
- •Заключение
- •Глава III. Основные синдромы нарушений высших пси- хических функций при локальных поражени- ях головного мозга ............... 102
- •Глава IV. Функциональная асимметрия полушарий мозга и процессы переработки информации (я. А. Ме- ерсон) ........................ 194
- •Глава V. Нарушения впф у больных с нервпо-психи- ческой патологией (опыт применения сенси- билизированных нейропсихологических мето- дик) ......................... 203
- •Глава VI. Применение нейропсихологических методов ис- следования у детей (а. Н. Корнев) ...... 232
- •Content
- •Introduction (l. I. Vasserman) ............. 6
- •2 Оценка производится на основе критериев, приведенных в оценочной шкале речевых нарушений (глава п).
Автоматизированная речь
2. Перечисление числового ряда:
от 1 до 6; от 7 до 12; от 15 до 20
3. Перечисление месяцев в году:
сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь, январь, февраль
Кроме этих проб больному может быть предложено произ- нести короткие, но хорошо знакомые с детства стихотворения или пропеть куплет хорошо знакомой песни.
Учитываются: возможность плавного перечисления авто- матизированных рядов, пропуски составляющих элементов или их замены, искажение порядка следования элементов, персеверации, парафазии.
*4. Повествовательная (монологическая) речь Пересказ коротких рассказов, прочитанных эксперимента- тором вслух1.
«У одной хозяйки мыши съели в погребе сало. Тогда она заперла в погребе кошку. А кошка съела и сало, и мясо, и молоко».
** *
«Хотела галка пить. Во дворе стоял кувшин с водой, но воды в нем было мало, только на дне. Тогда галка стала бросать в кувшин камешки, вода поднялась и галка смогла напиться».
5. Составление предложений (короткого рассказа) по любой сюжетной картинке (см. рис. Приложения) или рисункам, обоз- начающим действия, например рис. 2а, 26, 2в, 2г, последов.
1 Кроме приведенных коротких рассказов при обследовании больных могут использовался любые другие рассказы, аналогичные по величине и сложности текста.
55
При анализе повествователыюй речи обращается внимание на то, в какой мере в пересказе отражены ключевые элементы текста, сохранена ли нужная последовательность повествова- ния, близость пересказа к тексту, понимание смысла рассказа. Отмечаются также возможность самостоятельного воспроизве- дения рассказа без наводящих вопросов, активность, разверну- тость, плавность или отрывистость речи, поиски слов, аграм- матизм, преобладание в речи глаголов, вводных слов, или су- ществительных, характер парафазий, их лабильность.
Отраженная речь (повторение)
6. Повторение изолировать& гласных звуков:
а, о, у, и, е, ю; у, и, а, у, ю, я; и т. д.
7. Повторение изолированных согласных звуков: эм, эр, рэ, с, д, к; т, з, х, эл, п, эн.
*8. Повторение слогов-тршрамм:
лив, кет, бун, шом, тал, гис; шом, бун, тал, гис, лив, кет.
9. Повторение серии 3-х сложных гласных звуков: аоу, уао, оау, уоа, оуа, ауо; уао, оау, ауо, уоа, аоу, оуа.
10. Повторение серии оппозиционных слогов: ба-па, па-ба, ка-ха, са-за, да-та-да, та-та-да.
При грубых нарушениях повторения, для уточнения меха- низмов этих дефектов могут быть использованы пробы 10а и 106, направленные на исследование преимущественно слухо- речевого гнозиса. При отсутствии грубых расстройств повто- рения эти пробы практически не используются.
10а. Различение изолированных гласных звуков и их серии. Выполняется по условно-рефлекторной методике: исследуе- мый поднимает руку при произношении экспериментатором «а» и не поднимает при произношении «у» и так далее. В каж- дой из серии положительным стимулом является первый по порядку:
а-у-у-а-у-а;
ау-уа-ау-уа-уа-ау;
аоу-ауо-оау-аоу-ауо-оуа.
56
106. Дифференцирование близких по звунанию слогов, слов и звукосочетаний (инструкция та же, что и в предыдущей пробе):
да-та-да-да-та-та
коса-коза-коза-коса-коза-коса
лопата-лобата-лопада-лопата-лобата-лопата
*11. Повторение простых и сложных слов:
дом, работа, водопровод, полководец, стратостат,
электроэнцсфалография;
мак, сорока, библиотека, трубопровод, приват изация, кораблекрушение.
*12. Повторение предложений:
Я иду в кино;
Наступила весна, но снег в лесу не растаял;
Дом, который стоял у дороги, был окружен высоким забором;
Я рисую дом;
Сегодня хорошая погода, хотя ночью шел дождь;
Поезд, который отправляется ночью, всегда прибывает вовремя.
*13. Повторение серии слов, не связанных по смыслу (ин- тервал между словами 1-2 сек):
дом-лес ночь-план-лист
луч-мак мост-ключ-груз
сон-бег гром-ноль-клад
кухня-ферма-кофта-пушка
соска-дамба-лодка-цапля
капля-тумба-лента-сушка
Пробы №№ 13—16 направлены преимущественно на исс- ледование слухо-речевой кратковременной памяти.
*14. Повторение серии слогов-триграмм: бун-лец рел-зук-тиз кет-лаш кет-бун-шом зук-тиз лив-цис-тал
бун- цис- кет-лаш
лед-зук-рел-тиз
шом-лив-гис-тал
В пробах №№ 15—16 испытуемому необходимо запомнить предъявляемые последовательно две серии речевых стимулов и после однократного воспроизведения первой, а затем и вто- рой серии, через 5 сек вновь вернуться к припоминанию пер- вой серии. С помощью этих проб исследуется прочность удер- жания следов в условиях интерфериругощей деятельности, ана- лизируются ошибки, проявлягощиеся в виде парафазий, персевераций, конфабуляторных элементов и т. п.
17. Название реальных предметов:
стул, часы, карандаш, пуговица, люстра, циферблат.
*18. Называние частей тела:
глаз, колено, брови, локоть, подбородок, ресницы.
*19. Называние изображений предметов, например:
1-я серия 2-я серия
очки ключ
утюг ножницы
пила топор
кофейник самовар
клещи циркуль
якорь пистолет
На рис. 1 (см. Приложение) изображены предметы, встре- чающиеся в обиходе как довольно часто, так и относительно редко. В предъявляемом испытуемому (последовательно) набо- ре из 6 изображений предметов следует предусмотреть как ча- сто, так и редко встречающиеся предметы. Этот же набор мож-
58
но использовать для исследования классификации — нахож- дения больным категориальных названий предметов, на- пример: пила, топор, клещи — инструменты и т. д., а также для называния качества предметов или действий с их по- мощью.
*20. Называние действий1
Показывают больному изображение предмета (рис. 1 При- лож.) и просят сказать, для чего он служит, например: топор — рубить весы — взвешивать ножницы — резать пистолет — стрелять утюг — гладить циркуль — измерять
В другом варианте этой пробы просят больного назвать действия, отраженные на соответствующих картинках (рис. 2а, 26, 2в, 2г). Эти же рисунки можно использовать для составление краткого рассказа на тему обозначенных дей- ствий.
При выполнении проб на называние главное внимание об- ращают на поиск больным нужного названия, помогает ли при этом подсказка первых 1—2 фонем и контекст, на характер парафазий, различия в назывании окружающих предметов и частей тела, с одной стороны, и изображений предметов и дей- ствий — с другой.
Подводя итог анализа особенностей выполнения заданий всех проб на оценку экспрессивной речи необходимо учитывать: темп речи, ее мелодические и интонационные характеристики, тенден- ции к логорее, плавность речи — напряжение, запинание, затруд- нение приступа к слову, артикуляторные искажения и поиски артикуляций, способность плавного перехода от одной артикуле- мы на другую, особенности парафазий, лабильность литеральных парафазий и др. (см. шкалу для оценки специфических дефектов речи). Для этой цели весьма целесообразно записывать образцы речи на магнитофоне, предваряя запись упоминанием Ф. И. О. больного и даты исследования.