- •Предисловие
- •Введение
- •Глава I
- •1.1. Клинико-психологические методы и диагностика локально-органических поражений мозга
- •1.2. Современные представления о мозговой
- •Организации высших психических функций и
- •Основные принципы нейропсихологической
- •Диагностики
- •Глава II
- •2.1. Инструкция по применению набора нейропсихологических методик и оценке результатов экспериментального исследования
- •2.2. Шкала для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с локальными поражениями мозга
- •1. Снонтанная и диалогическая речь
- •2. Повествовательная (монологическая) речь
- •3. Составление рассказа по сюжетной картинке
- •4. Аграмматизм
- •5. Отраженная речь (повторение)
- •6. Повторение речевых рядов (серии слогов, слов, простых и сложных предложений)
- •7. Называние
- •8. Произношение речевых звуков
- •17. Чтение (про себя)
- •18. Чтение букв
- •19. Списывание
- •20. Письмо букв под диктовку
- •21. Письмо (самостоятельное н под диктовку)
- •2.3. Исследование право-леворукости
- •Раздел 1. Опросник право-леворукости2
- •Раздел II. Моторные тесты для определения право-леворукости1
- •2.4. Методики экспериментального нейропсихологического исследования
- •I. Экспрессивная речь
- •Автоматизированная речь
- •Отраженная речь (повторение)
- •II. Понимание речи и словесных значении
- •Фонематический анализ
- •III. Письмо
- •IV. Чтение
- •V. Счет
- •9, 21, 117, 711, 1515, 41024
- •3X4 4x6 6x9 9x7 8x9 9x8
- •VI. Праксис
- •Конструктивный праксис
- •Динамический праксис
- •Xxoooxxooooxx...
- •Оральный праксис
- •VII. Восприятие шумов, ритмов и мелодии
- •VIII. Схема тела
- •Пальцевой гнозис
- •XI. Зрительный гнозис
- •Предметный зрительный гнозис
- •Лицевой гнозис
- •XII. Сюжетные и последовательные картинки
- •XIII. Методы определения преимущественной латерализации мозгового поражения
- •В 2- мерном пространстве
- •Проба 5. «3-й лишний»
- •2.5. Аппаратурные методы исследования в нейропсихологии
- •2.6. Применение некоторых тестовых методик для диагностики локально-органических поражений мозга
- •3.1. Синдромы нарушений речи
- •3.1.1. Эфферентная (вербальная) моторная афазия
- •3.1.2. Динамическая афазия
- •3.1.3. Афферентная (артикуляторная) моторная афазия
- •3.1.4. Акустико-гностическая (сенсорно-акустическая) сенсорная афазия
- •3.1.6. Амнестическая афазия
- •3.1.7. Семантическая афазия
- •3.1.8. Проводииковая афазия
- •3.1.9. Смешанная (комплексная) моторная афазия
- •3.1.10. Смешанная сенсорно-эфферентная моторная афазия (сочетание эфферентной моторной с сенсорной акустико-гностической афазией)
- •3.1.11. Смешанная сенсорно-афферентная моторная афазия (сочетание афферентной моторной афазии с сенсорной акустико-гностической)
- •3.1.12. Тотальная афазия
- •3.1.13. Чистая рече-слуховая апюзия
- •3.1.14. Нарушения речи при поражениях нравого полушария
- •3.2. Нейропсихологические критерии (паттены) для диагностики различных форм афазий
- •I. Уровень речевого замысла
- •II. Уровень развертывания речевого высказывания
- •III. Уровень грамматического структурировать
- •3.2.3. Афферентная моторная афазия
- •3.2.5. Акустико-мнестическая афазия
- •3.2.6. Семантическая афазия
- •3.2.8. Смешанная сенсорно-афферентная моторная афазия (сочетание афферентной моторной афазий с сенсорной акустико-гностической)
- •3.2.9. Смешанная (комплексная) моторная афазия с преобладанием эфферентной
- •3.2.10. Смешанная (комплексная) моторная афазия с преобладанием афферентной
- •3.3. Нейропсихологические синдромы
- •3.3.1. Зрительные агпозии — нарушения зрительного узнавания при достаточной остроте зрения
- •1. Предметная агнозия1
- •2. Агнозия на лица (прозопагнозия)1
- •3. Цветовая агнозия
- •4. Симультанная агнозия
- •6. Оптико-пространственные агнозии
- •7. Амнестическая агнозия или агнозия запечатления
- •8. Первичные алексии
- •3.3.2. Тактильная апюзия (астереогноз)
- •3.3.3. Слуховая агнозия
- •1. Анозогнозия
- •2. Аутотопагнозия
- •3.3.5. Апраксий
- •3.3.6. Аграфни
- •3.3.7. Акалькулия
- •3.3.8. Синдром Герстмана
- •3.3.9. Амузия
- •3.3.10. Синдромы поражения лобных долей
- •3.3.11. Нарушения впф при очаговых поражениях глубоких структур мозга
- •Глава V
- •Психической патологией (опыт применения сенсибилизированных нейропсихологических методик)
- •5.1. Нарушения впф у больных с различными формами эпилепсии
- •5.2. Нарушения впф у больных с шизофреническим дефектом
- •Глава VI
- •6.1. Графомоторные методики
- •6.2. Конструктивные методики
- •6.3. Исследование моторики
- •6.4. Сукцессивные функции
- •14. Повторение цифровых рядов.
- •6.5. Исследование речевых функций
- •20. Повторение фраз.
- •I. Падежные окончания существительных.
- •II. Личные окончания глаголов.
- •24. Исследование навыков чтения.
- •6.6. Исследование латерализации сенсо-моторных функций
- •26. Определение ведущего глаза.
- •28. Определение ведущей ноги.
- •Заключение
- •Глава III. Основные синдромы нарушений высших пси- хических функций при локальных поражени- ях головного мозга ............... 102
- •Глава IV. Функциональная асимметрия полушарий мозга и процессы переработки информации (я. А. Ме- ерсон) ........................ 194
- •Глава V. Нарушения впф у больных с нервпо-психи- ческой патологией (опыт применения сенси- билизированных нейропсихологических мето- дик) ......................... 203
- •Глава VI. Применение нейропсихологических методов ис- следования у детей (а. Н. Корнев) ...... 232
- •Content
- •Introduction (l. I. Vasserman) ............. 6
- •2 Оценка производится на основе критериев, приведенных в оценочной шкале речевых нарушений (глава п).
6.5. Исследование речевых функций
Нейропсихологическая диагностика нарушений устной и письменной речи у детей существенно отличается от таковой у взрослых. Речь ребенка в процессе формирования подвержена сильному влиянию многочисленных факторов как средового, психологического, так и биологического характера (условия воспитания, состояние периферического слуха, интеллекта и др‚), которые маскируют клинику первичного дефекта, видоиз- меняют, а иногда и имитируют ее. Большинство психических расстройств в той или иной степени накладывают свой отпе- чаток на речевую деятельность ребенка и этот эффект вторич- ного недоразвития речи следует дифференцировать от первич- ных очаговых речевых нарушений. Топическая диагностика ре- чевых расстройств у детей осложняется еще и тем, что классификация клинических форм недоразвития речи разрабо- тана весьма слабо и в весьма ограниченной степени позволяет дифференцировать их друг от друга. Доминирующий в детской логопедии «диагноз» «общее недоразвитие речи» настолько не- определенен, неконкретен и малоизучен с точки зрения меха- низмов расстройства, что его нейропсихологический анализ представляет достаточно сложную задачу. Представленный ни- же диагностический материал по сути является одной из пер- вых в отечественной литературе попыток формализованной оценки речевых функций у детей и в связи с этим безусловно нуждается в дальнейшей доработке и совершенствовании. Про- веденные нами исследования позволяют объединить все раз- нообразие лингвопатологической симптоматики в несколько синдромов, наиболее отвечающих, по нашему мнению нейроп- сихологическим принципам анализа расстройств: синдром функциональной дислалии, синдром артикуляционной дисп- раксии, синдром переднего аграмматизма, синдром дизартрии развития, синдром морфологического дисграмматизма, синд- ром фонематического недоразвития, синдром моторной алалии и синдром сенсорной алалии (Корнев А. Н., 1990, 1994). Включенный в данную методику речевой диагностический ма- териал, разумеется, может быть расширен и дополнен для бо- лее детального качественного анализа выявленных нарушений. Однако возрастные нормативы, приведенные в таблице 2, по- лучены именно на этом материале и для того, чтобы ими
254
можно было воспользоваться в количественной оценке речевых функций, исследователь должен ограничиться рамками приве- денного ниже материала.
18. Для оценки звукопроизношения представляется удоб- ным и информативным экспресс — метод, позволяющий выя- вить даже скрытые, стертые дсфекты звукопроизношения. В процессе обследования ребенку предлагается повторять ниже- приведенные двустишья или фразы, насыщенные сложными для произнесения звуками. Предлагаемый материал включает две части: а) двустишья, включающие наиболее часто смеши- ваемые, артикуляционно сложные согласные, и б) фразы со сложной слоговой структурой.
а
1) Щеткой чищу я щенка, Щекочу ему бока.
2) Часовщик, прищурив глаз, Чинит часики для нас.
3) Стоит воз овса, Возле воза — овца.
4) Клала Клава лук на полку.
5) Зоя зайкина хозяйка, Спит в тазу у Зои зайка.
6) Клара у Вали играла на рояли.
б
7) Рыбки в аквариуме (повторить 2 раза)
8) Милиционер остановил велосипедиста
9) Сыворотка из-под простокваши
10) Пол-полдника проболтали
При исследований каждая фраза или дпустишьс произно- сятся ребенку 1 раз, после чего предлагается повторить ее са- мому.
Оценки: а) если после повторного прочтения ребенок не мог повторить двустишье или фразу — 1 штрафной балл, за- мена звука —0,5 балла, искажение звука —0,25 балла, пропуск слога или звука—0,5 балла, перестановка слогов —0,5 балла, скандированная речь (послоговое произнесение слов —0,5 бал- ла, общая нечленораздельность — 1 балл.
В зависимости от того, в каких скороговорках ребенок, ис- пытывает наибольшие трудности, можно судить о том, какие церебралыше системы страдают в большей степени: премотор- ные (больше нарушено переключение) или кинестетические (дефектное произнесение сложных звуков).
255
19. Исследование фонематического восприятия т. е. способ- ности на слух дифференцировать смыслоразличительные при- знаки близких фонем. Для этой цели подбираются предметные картинки, названия которых являются словами-паронимами: коза-коса, бочка-почка, дом-том и т. п. Сначала уточняется: знакомы ли ребенку названия всех картинок. Затем предлага- ется показывать названные картинки. При систематических ошибках (более 2 ошибок на одну и ту же пару фонем) при дифференциации звуков делается заключение о нарушений фо- нематического восприятия данной группы звуков.
При исследований более старших детей (старше 8 лет) можно Вместо вышеописанной использовать следующую про- цедуру. Ребенку предлагается выслушать деформированное предложение, найти и исправить ошибку. Примеры: «Воду хра- нили в почке», «Футболисты забили кол» и т. п.
Следует подчеркнуть, что в отличие от взрослых больных, у детей первичные нарушения фонематического восприятия встречаются очень редко: только при сенсорной алалии и ту- гоухости (Трауготт Н. Н., Кайданова С. И., 1975). Чаще на- блюдаются вторичные расстройства, возникающие в раннем возрасте в результате отрицательного влияния стойких дефек- тов произношения на становление слуховых эталонов фонем. В таких случаях нарушена дифференциация одной или не- скольких групп фонем при сохранной способности к различе- нию остальных (даже более сложных) звуков. Иногда те же звуки смешиваются и в экспрессивной речи. При этом у детей обычно обнаруживается неполноценность артикуляционных кинестезий.