3.1.2. Динамическая афазия

Между синдромами умеренной эфферентной моторной и
динамической афазий много сходного и часто бывает трудно
провести четкую границу. Не случайно динамическую афазию
некоторые исследователи рассматривают как стадию восста-
новления эфферентной.

А. Р. Лурия впервые описал динамическую афазию как си-
стемное расстройство, в основе которого лежит нарушение ор-
ганизации, программирования речевого высказывания, нару-
шения «формирования смысловой схемы» (Лурия А. Р., 1975,
с. 70)¹.

Продолжая исследования А. Р. Лурия, Т. В. Ахутина не
только проанализировала механизмы нарушения речевой дея-
тельности при этой афазий, но и описала разные ее проявле-
ния в зависимости от уровня поражения². В основе синдрома
динамической афазий лежат не только нарушения внутренней
речи, как внутренней программы высказывания (согласно
Л. С. Выготскому), но и расстройства процесса реализации
этой программы во внешней речи. Такой подход согласу-
ется, как нам кажется, с нейрофизиологическими пред-
ставлениями о деятельности двигательного анализатора, при
поражений которого распад двигательных стереотипов и воз-
можность плавного осуществления двигательных актов может
произойти на разных по сложности уровнях.

Наш опыт подтвердил заключение Т. В. Ахутиной о том,
что при динамической афазий могут преимущественно по-
страдать различные уровни построения речевого высказыва-
ния:

¹ Лурия А. Р. Основные проблемы нейролингпистики.—- М., 1975.

² Ахутина Т. В. Нейролингвистический анализ динамической афазий
М., 1975.

107

1) Исходный уровень — замысел или мотив, направляющий
развертывание мысли в поле будущего действия, где «пред-
ставлены образ ситуации, образ действия и образ результата
действия» (Выготский Л. С.).

2) Развертывание мысли в смысловую программу речевого
высказывания, так называемый психологический синтаксис.

3) Уровень грамматического структурирования или грам-
матического оформления в системе данного языка.

Каждый уровень может пострадать изолирование, но у не-
которых больных можно констатировать нарушение обоих
уровней структурирования предложений.

Общим для всех больных с динамической афазией являет-
ся наличие скудной, свернутой, стереотипной речи в болыпин-
стве случаев без произносительных затруднений. Речевая ини-
циатива резко снижена, выражена тенденция к использовании)
речевых штампов. Поведение больных как дома, так и в усло-
виях клиники, часто характеризуется бездеятельностью, сни-
жением любой инициативы. Общая и речевая аспонтанность
бывает иногда выражена так резко, что ее можно квалифици-
ровать как апатоабулию. Критика к своему состояний) снижена,
а стремление к общению ограничено. Подобные особенности
поведения выявляются не у всех больных с динамической афа-
зией. Наличие их дает основание предполагать, что очаг по-
ражения локализуется ближе к лобному полюсу. Автоматизи-
рованная речь нарушается незначителыю или чаще не нару-
шается. Перечисление автоматизированных речевых рядов
иногда требует активного побуждения. Нарушения номинатив-
ной функции речи выражены слабо, но в отсутствии объекта
отчетливо выявляются в диалогической и спонтанной речи в
виде поиска нужного слова. Отраженная речь обычно сохраня-
ется, но может пострадать воспроизведение многосложных
предложений.

Понимание речи и сложных грамматических конструкций
не страдает или нарушается незначительно. Из этого следует,
что сенсорные и моторные компоненты речевого акта при ди-
намической афазий обычно относительно сохранны.

Неполноценность связного речевого высказывания в зави-
симости от уровня поражения проявляется по-разному. На
уровне замысла (1 уровень) спонтанная речь может отсутст-
вовать («мыслей нет»,— обычно жалуется больной), диалогиче-
ская речь осуществляется только с опорой на вопрос. Наруше-
ния 2-го уровня отчетливо проявляются в монологической ре-
чи, составлении предложений к сюжетным картинкам,
пересказе текста, составлении рассказа на заданную тему, не-

108

возможностью трактовки пословиц, идеоматических выраже-
ний. Ошибки обусловлены дефектами синтаксиса, вербальны-
ми заменами и даже персеверацией, причем у каждого боль-
ного ошибочные выражения чередуются с правильными. На
1-м и 2-м уровнях динамической афазий грубо нарушается
коммуникативная функция речи. Больные обычно не задают
вопросов, не стремятся рассказывать о себе. 3-й уровень ха-
рактеризуется экспрессивным аграмматизмом: ошибками в со-
гласовании слов в роде и падеже, глагольной слабостью и не-
правильным употреблением глагольных форм, отсутствием
предлогов, общей бедностью речевого высказывания.

Чтение вслух и про себя у всех больных относительно
сохранено, но запоминание прочитанного неполноценно. На-
рушения письма неоднородны. При относительной сохран-
ности письма под диктовку у всех больных с нарушением
замысла и развертывания речевого высказывания часто на-
блюдается упорный негативизм, отказ от самостоятельного
письма в период, когда оно возможно. Больные с преиму-
щественным нарушением грамматического структурирова-
ния в большей степени способны к письменному формиро-
ванию, но аграмматизм в письме выражен более отчетливо.

Степень нарушения динамического праксиса негрубая.

Динамическая афазия, как самостоятельно форма речевой
патологии, возникает при очагах поражения мозга кпереди от
«зоны Брока» (задние отделы 1-й лобной извилины и меди-
альной поверхности левого полушария).