ГОУ ВПО ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ Н. Н.БУРДЕНКО МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Кафедра госпитальной терапии с курсом ревматологии и профпатологии ИПМО

«УТВЕРЖДАЮ»

зав. кафедрой госпитальной терапии

с курсом ревматологии и профпатологии

ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

профессор _________Э.В. Минаков

«_____»________________2010 год

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

Симптоматические гипертонии

Факультет – лечебный

Курс – 5

Цикл – курация Автор: к.м.н., доцент Фурменко Г.И.

Тема: Симптоматические гипертонии

Цель: на основе полученных теоретических знаний и практических навыков студент должен знать классификацию симптоматических гипертоний, клинику и механизмы повышения артериального давления при различных видах симптоматических гипертонии, алгоритмы обследования больного для диагностики симптоматических гипертоний;

студент должен уметь провести обследование больного с артериальной гипертонией, владеть методами перкуссии и аускультации сердца и сосудов (в том числе почечных), оценить данные лабораторных, ультразвуковых, рентгеноконтрастных методов обследования больных. Уметь сформулировать диагноз артериальной гипертонии при различных заболеваниях.

Мотивация темы занятия: Усовершенствование теоретических знаний и практических умений.

Теория занятия:

Классификация симптоматических аг

ПОЧЕЧНЫЕ (НЕФРОГЕННЫЕ) :

• ренопаренхиматозные (ХГН, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия, нефрокарцинома, дистопия почек, поликистоз и амилоидоз почек)

• вазоренальные (гипоплазия, стеноз почечной артерии, фибромускулярная дисплазия, аотоартериит)

ЭНДОКРИННЫЕ

• надпочечниковые: кортикальные (первичный гиперальдостеронизм, врожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга), медуллярные (феохромоцитома)

• гипофизарные (акромегалия, гипотериоз)

• тиреоидные (тиротоксикоз, гипотиреоз)

• климактерические АГ

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ (коарктация аорты, атерослероз аорты, экстра- и интракраниальных сосудов, недостаточность аортального клапана)

ЦЕНТРОГЕННЫЕ (при органических поражениях ЦНС)

ЯТРОГЕННЫЕ (вследствие приема лекарственных перпаратов)

Чаще встречаются почечные и эндокринные АГ

В ряде ситуаций существуют особенности анамнеза и физикальные данные, позволяющие предположить определенную форму САГ:

НЕФРОГЕННАЯ АГ – частые обострения хронического тонзиллита, скарлатина в детстве, отеки и изменения в анализах мочи, обследование в нефрологическом отделении, атаки пиелонефрита, почечные колики, дизурические явления

ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ – слабость в ногах, парестезии, судорожный синдром, полидипсия, полиурия, никтурия

ФЕОХРОМОЦИТОМА – пароксизмы симпатико- адреналинового характера – головные боли, потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в груди и животе, чувство страха, тошнота, рвота, парестезии, резкое побледнение либо покраснение кожи лица, расширение зрачков, значительное увеличение систолического и диастолического АД

ГИПЕРКОРТИЦИЗМ – «лунообразное» лицо, перераспределение жировой ткани, стрии багровго цвета в подмышечных и паховых областях, на животе, бедрах и ягодицах, множественные акне и гиперпигментация на коже, снижение потенции

Необходимый минимум инструментально-лабораторных исследований для исключения симптоматической АГ:

•Общий и биохимический анализы крови (глюкоза, холестерин, мочевая кислота), креатинин

• Общий анализ мочи. При наличии отклонений – анализ мочи по Нечипоренко, исследование суточной мочи на белок

• УЗИ почек, УЗДГ почечных артерий

• Экскреторная урография или сцинтиграфия почек

• Суточная экскреция адреналина, норадреналина, ванилминдальной кислоты, кортизола, альдостерона

• Концентрация альдостерона в плазме крови, активность ренина плазмы крови(в положении лёжа), Т3, Т4, ТТГ

• Эхокардиограмма